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1、女性盆腔病变的MRI,内容摘要,包括内生殖器、泌尿系和消化系 一、女性盆腔病变 子宫解剖 子宫肌瘤 子宫颈癌和子宫内膜癌 子宫内膜异位症 卵巢及附件,MRI是盆腔脏器病变显示的最佳选择,MRI的优势： 1、软组织分辨力高 2、多参数成像，提供更多信息 3、无需对比剂即可进行心脏和血管成像 4、多方位直接成像 5、无骨伪影 6、无辐射损伤,由于盆腔脏器多位于中线上，两侧盆壁结构对称，加之在盆腔各脏器之间有丰富的脂肪组织包裹，且受呼吸和肠蠕动的影响较小，因而MRI能清楚地显示出盆部各脏器的解剖结构，是盆腔脏器病变显示的最佳影像检查方法。,一、女性盆腔病变,子宫解剖 子宫肌瘤 子宫颈癌和子宫内膜癌
2、子宫内膜异位症 卵巢及附件,子宫解剖,子宫圆韧带,卵巢,卵巢悬韧带,子宫阔韧带,子宫解剖,（一）女性盆腔正常MRI,子宫肌层：一般T1稍低，T2中高信号；T2分泌期信号高于增殖期；T2上青春期和绝经期中等信号，生育期为高信号 结合带（暗带）:位于肌层和内膜之间, 表现为低信号，为肌层内1/2的血管，主要为静脉，目前认为它属于子宫肌层的部分，低信号与该区细胞排列致密、自由水含量少有关； 子宫内膜：T1略高信号，T2高信号（分泌液）修复期1-3mm，分泌期4-6mm 。,子宫解剖,子宫肌层：T2WI中高信号。结合带T2WI低信号子宫内膜：T1T2均为高信号,子宫解剖,T2WISAG,子宫解剖,T2
3、WISAG,T1WISAG(增强）,女性盆腔正常MRI,宫颈：长4-5cm，厚3-4cm，T2为高信号 阴道：阴道内T2通常为高信号 卵巢：位于子宫底两侧后方的阔韧带的后下缘，用高分辨率连续薄层扫描，育龄妇女多数能显示，T1呈均匀的低中信号，周围可见无信号血管结构；T2皮质为低信号，髓质为高信号，绝经后皮髓质不易分辨。卵巢周围扭曲的低信号血管为寻找卵巢的标记。,女性盆腔MRI图谱,女性盆腔MRI图谱,子宫病变,子宫肌瘤 子宫内膜异位 宫颈癌 子宫内膜癌 子宫内膜增生症 子宫内膜息肉,1、子宫肌瘤,临床症状：出血、压迫周围器官、疼痛、不育 分类：粘膜下、肌壁间、浆膜下、宫颈，MRI 可检出3mm
4、的瘤灶。 MRI信号特征：非退变型：T1均匀中等信号，与肌层分界不清，T2低信号，偶见中等或稍高信号。T1显示浆膜下和阔韧带内肌瘤好，T2显示粘膜下和肌壁内肌瘤好。退变型：肌瘤内有钙化、变性、坏死等，要与肉瘤、内膜癌鉴别。,子宫肌瘤分类（非退变型）,浆膜下,粘膜下,壁间,腔内,子宫肌瘤（非退变型）,31y，多发壁间和浆膜下子宫肌瘤,正常卵巢,生理性积液,T2,T2,子宫肌瘤（退变型）,T2，46y，浆膜下肌瘤囊性变,T2，49y，肌瘤粘液变,子宫肌瘤,T2,T1,38y，壁间肌瘤伴凝固性坏死,2、子宫内膜异位,指有分泌功能的子宫内膜位于子宫腔之外，在功能上受卵巢激素调节而发生周期性出血。发生在
5、子宫肌壁间的子宫内膜异位为子宫腺肌症。临床主要表现进行性加重的痛经。常发生子宫内膜瘤和巧克力囊肿。卵巢最常见，其次子宫直肠窝，肠管，下段子宫后壁，输卵管，膀胱壁，可以腹膜种植远处播散至淋巴结、肺、肌肉和骨骼等。 MRI表现： 多发囊性肿块，信号随月经周期出血阶段而变化。 T1和T2高信号最常见；T1和T2均低信号；T1高T2低信号。 病灶周边低信号或无信号区（纤维化或含铁血黄素）、边缘模糊或角样粘连（纤维化）。,子宫内膜异位症常见部位,子宫内膜异位,27y，双侧子宫内膜瘤,T1,T1脂肪抑制,子宫内膜异位,T2,子宫内膜异位（子宫腺肌症）,高信号为出血灶，受卵巢激素调节而发生周期性出血， 进行
6、性加重的痛经。,局灶性子宫内膜异位（子宫腺肌症）,轴位 T2,T2冠状,46y，境界不清，信号不均，子宫肌层增厚,小肌瘤,、子宫颈癌,常见恶性肿瘤，占生殖器官恶性肿瘤的58.593.1%，MRI发现期 宫颈癌特异性100，敏感性92。应在活检前进行MRI检查，分期的准确率可达7683。,子宫颈癌分期,期 限于宫颈内 a： 早期侵润突破基底膜侵入内膜间质，深度5mm（MR难分辨） b：临床期深度5mm，其他期 病变。 期 宫颈外阴道上2/3，而未达盆壁a：无宫旁受累b：侵犯宫旁，有假阳性期 扩展到盆壁，已累及阴道下1/3a：侵犯阴道下1/3，未延及骨盆壁b：侵犯膀胱或直肠粘膜或造成肾盂积水或无功
7、能肾 期：侵犯膀胱或直肠及骨盆 a：膀胱或直肠受侵； b：远处转移,诊断,临床表现：接触性出血和不规则阴道流血，白带增多妇科检查宫颈糜烂， 呈结节状或溃疡状肿物。MR表现：MR示宫颈增大，呈不规则肿块，T1WI为等信号，T2WI为高信号，可向周围侵润或盆腔内转移。 （1） a期平扫难以显示，动态增强早期癌灶强化，与早期无明显强化的黏膜和宫颈间质形成良好的对比。 （2） b期肿瘤局限于宫颈内，宫颈增大，其内显示软组织块影，T1WI为等信号，T2WI为高信号，但与周围组织分界不清，动态扫描早期肿瘤强化。 （3）宫体侵犯时子宫内膜腔增大，低信号的结合带被肿瘤组织侵犯或内外带显著不规则。 （4）宫旁组
8、织侵犯时表现为不规则高信号条索影，横断面T1WI见宫旁两侧不对称，宫颈外缘不规则，低信号的宫旁软组织内出现高信号的肿块。增强动脉期肿瘤强化而周围组织不强化。 （5）晚期表现为阴道、盆壁、膀胱和直肠被T2WI高信号肿瘤所占据，肿物与宫颈原发灶相连。 （6）盆腔主动脉旁淋巴结肿大。,宫颈癌, b期：深度5mm,宫颈癌,a：突入阴道后穹隆，无宫旁受累,宫颈癌,Stage IB2：侵犯宫体肌层、宫旁脂肪,宫颈癌,Stage IB2,宫颈癌,Stage IIA cervical carcinoma, sagittal T2W image.,子宫内膜癌（子宫体癌）,分期： 期：肿瘤限于宫体a：MRI无异常
9、，或仅表现内膜条纹状增宽，或肿块突入宫腔但不破坏暗带。内膜厚10mm时应考虑有病变b：肌层受累50%，c：肌层受累75%； 期：宫颈受侵 a 宫颈粘膜受侵 ；b 累及宫颈粘膜和基质期：子宫外受侵，侵犯子宫浆膜面及周围脂肪 a 浆膜或/和附件 b 阴道期：膀胱、直肠或真骨盆受侵 a膀胱或直肠b远处淋巴结,MRI表现,1、早期，T1WI中癌组织与内膜及肌层信号相同，不易发现，T2信号与内膜相似，仅表现为内膜的局灶性与广泛性增厚（育龄期9mm，绝经后3mm）；动态增强动脉期强化低于肌层，呈相对低信号。 2、子宫增大，肌层受侵。 T1WI中癌组织与肌层等信号， T2信号高于或稍低于子宫外带的MR信号，
10、若结合带不规则或部分中断，提示肿瘤向肌层侵犯；增强可显示内膜下强化带不规则或中断。 3、病变侵犯宫颈T1WI宫颈内带增厚，信号不均，高信号的肌质环不完整，提示肌质受侵；若宫颈内存在血凝块时易产生假阳性。 4、晚期侵犯宫旁和盆壁时，MR表现子宫增大，可见不规则肿块侵及周围组织。 5、盆腔内、髂内外、闭孔等淋巴结及腹膜后淋巴结肿大。,子宫内膜癌,stage Ia,T1增强,T2表现内膜条纹状增宽，或肿块突入宫腔但不破坏暗带。,子宫内膜癌,b ：T2 局灶性高信号代表局部肌层 受累50%,T1增强,子宫内膜癌,26y，b，轴位T2， 子宫内膜腔内分叶状、 息肉样等信号肿块， 邻近结合带破坏,子宫内膜
11、癌,61y，T2，c，内膜腔肿块， 结合带破坏，肌层受累75% ， 子宫前壁肿块,T1增强，清楚显示子宫前壁 肿块为子宫内膜异位,子宫内膜增生,子宫内膜息肉,卵巢及附件病变,卵巢良性肿瘤 卵巢功能性囊肿 卵巢囊腺瘤 卵巢囊性畸胎瘤 多囊卵巢综合征 卵巢恶性肿瘤 上皮源性：囊腺癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌、未分化癌等 生殖细胞源性：恶性畸胎瘤、无性细胞癌、绒毛膜癌等,卵巢良性肿瘤,单纯性卵巢囊肿多无症状，可有腹痛及腹部包块。壁薄光整，内为水样信号（T1低T2高），可确定出血性，但不能区分浆液性、滤泡性和黄 体囊肿。 浆液性囊腺瘤 通常为较大的单囊，直径可超过20cm，壁薄而均匀，边缘光滑，信号与
12、单纯液体相似, T1低信号，T2高信号。 粘液性囊腺瘤 多房结构，一般较浆液性更大，囊壁薄但不均匀，因内部囊液的蛋白较高，其T1和T2信号多高于浆液性腺瘤，且各囊之间信号不均.部分可恶变。,卵巢囊肿,粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,T1,T1脂肪 抑制增强,69y，乳头状突起强化,粘液性囊腺癌,卵巢乳头状浆液瘤,T1脂肪 抑制,T2,48y，囊性肿块含壁结节,卵巢乳头状浆液癌,T2,卵巢畸胎瘤,占卵巢肿瘤的1015，多为良性，常见于育龄妇女，停经后不再发生。来自功能性胚胎细胞，可累及纵隔，若来自外胚层称皮样囊肿。 MRI能显示肿瘤内的脂肪水界面，出血、脂样物，T1和T2均为高信号最常见；抑脂像可鉴别脂肪与出血肿瘤内分层、漂浮碎屑、掌状突起等征象支持皮样囊肿诊断。,卵巢囊性畸胎瘤 脂肪抑制,不成熟畸胎瘤,27y，有脂肪成分，实性成分和囊性成分,CT,T1脂肪抑制,阴道癌,青龙瀑布,
