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1、原发性气管软管肉瘤(Primary tracheal chondrosarcoma)CT病例,胸部增强扫描示气管左侧壁发出一不均质的肿块影，肿块向气管内外扩展（图1、2）。其内可见钙化影（箭头），代表软骨基质的钙化（图3、4）。 【影像诊断】： 原发性气管软管肉瘤,支气管扩张(bronchiectasis)(图文),X线: 病变区肺纹理增多 增粗紊乱 病变区可有小斑片状模糊影 病变区可有肺膨胀不全表现 不张的肺内见扩张的支气管 病变区可有囊状或蜂窝状影 邻近可有局限胸膜增厚粘连 CT: “轨道征“ “印戒征“ 含气的囊肿 呈葡萄状影,原发肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤CT病例,【图片说明】 图1、2
2、 CT平扫示左肺下叶近肺门实变影，可见“支气管充气征”(箭) 图3 增强后，实变影中等度强化 KGS 图4 镜下示大量不成熟的淋巴细胞增生,子宫内膜癌双肺转移(Lung metastasis of endometrial cancer)CT病例,【影像表现】：双肺内多发大小不一转移瘤，瘤体课件空洞及钙化。 【影像诊断】：子宫内膜癌双肺转移。 【诊断要点】：肺内转移瘤出现空洞及钙化改变的多见于鳞癌及粘液性腺癌,淹溺者肺(Drowning lung)CT病例,CT图像特点：双肺斑片状、磨玻璃样浸润阴影,左肺下叶硬化性血管瘤(sclerosing hemangioma)CT病例,CT表现：左肺下叶圆
3、形结节病灶，边缘光整、密度较高似有钙化倾向，病灶中央可见片状低密度区，至病灶外围呈厚环形较高密度，病灶周围可见少量纤维条索状影，且条索状影与左后胸膜相连，局部胸膜肥厚、粘连。 手术病理：硬化性血管瘤,慢性嗜酸细胞性肺炎(chrinic eosinophilic pneumonia，CEP)CT病例,【病史临床】患者，女，50岁。干咳、进行性呼吸困难、发热和体重减轻 CT图像特点：双侧胸膜下片状、蜂窝状改变，肺内长条索状影向胸膜延伸。 结果：慢性嗜酸细胞性肺炎 点评：本病是寄生虫(钩虫、蛔虫等)和药物(呋喃妥因等)所致的变态反应,为肺部嗜酸粒细胞浸润的一种消耗性疾病。 慢性嗜酸粒细胞性肺炎:患者
4、多见于中青年女性，发热、体重减轻、盗汗。咳嗽多粘痰，伴气急和咯血。周围血嗜酸粒细胞比例多在2070。,肺粘膜相关性淋巴瘤(mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALTL)CT病例,CT图像特点：右肺门旁片状实变影，实变肺内见清晰的充气支气管树，充气支气管直达实变肺边缘，实变肺组织远侧可见正常肺组织结构。 手术病理结果：肺粘膜相关性淋巴瘤,右肺下叶小细胞癌(Small cell lung cancer，SCLC)CT病例,CT图像特点：右肺下叶前基底段可见一软组织肿块影，大小36mmx39mm，密度均匀，CT值35HU，形态不规则、分叶状，边缘毛
5、糙，并可见胸膜凹陷征，气管主支气管通畅，纵隔内未见明显肿大淋巴结影。余肺野内未见异常密度影。,肺腺癌(Lung Adenocarcinoma)CT病例,CT平扫表现：左肺下叶近脊柱旁显示境界不清不规则空洞影，空洞内壁不规则，可见壁结节。 纤维支气管镜检、手术病理：腺癌 该病例很难与肺TB鉴别：上叶无卫星灶不支持TB。,肺癌肉瘤 (pulmonary Carcinosarcoma)X线-CT病例,CT表现：CT平扫显示左肺巨块状软组织密度影，内侧与左主支气管相连，外缘与胸膜分界不清。增强后瘤体内部不均匀明显强化,肺癌肉瘤 (pulmonary Carcinosarcoma)X线-CT病例,CT表
6、现：CT平扫显示左肺巨块状软组织密度影，内侧与左主支气管相连，外缘与胸膜分界不清。增强后瘤体内部不均匀明显强化,肺癌肉瘤 (pulmonary Carcinosarcoma)X线-CT病例,CT表现：CT平扫显示左肺巨块状软组织密度影，内侧与左主支气管相连，外缘与胸膜分界不清。增强后瘤体内部不均匀明显强化,细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma, BAC)CT病例,CT特点： 1.病变多而重，分布范围广，基本两肺被占满了，临床症状却比较轻。 2.病变形态多变、复杂，大片状磨玻璃样以及网格状改变，其间见有大小不等的空洞以及蜂房样密度减低改变。 3.大片实变影间也
7、见蜂房以及空洞，并有充气支气管征。 4.病变有叶、段性分布的倾向。 5.气管后、上腔静脉前以及支气管分叉前有比较明确的淋巴结肿大，右侧后胸壁可见条带状水样密度影。 考虑：肺泡细胞癌,韦格氏肉芽肿 （Wegeners granulomatosis，WG）CT病例,最后结果：韦格氏肉芽肿 点评：韦格氏肉芽肿肺部病变影像表现 1. 大小不等的结节病灶与空洞病灶：病灶分布于两肺中、下野和肺尖。球形病灶内可出现厚壁或薄壁空洞，可单房或多房。 2.节段性浸润：病变可为小叶或节段性，病灶可在12周内缩小、消失或有新病灶出现。 3.胸腔内可出现少量胸腔积液。,韦格氏肉芽肿 （Wegeners granulom
8、atosis，WG）CT病例,最后结果：韦格氏肉芽肿 点评：韦格氏肉芽肿肺部病变影像表现 1. 大小不等的结节病灶与空洞病灶：病灶分布于两肺中、下野和肺尖。球形病灶内可出现厚壁或薄壁空洞，可单房或多房。 2.节段性浸润：病变可为小叶或节段性，病灶可在12周内缩小、消失或有新病灶出现。 3.胸腔内可出现少量胸腔积液。,右肺下叶鳞癌 (Squamous cell carcinoma)CT病例,CT所见：右肺下叶外后基底段可见类圆形软组织肿块影，密度均匀，CT值约33HU，大小约39mmx28mm，边缘不规则，呈分叶状，周围可见毛刺征、血管集束征及胸膜凹陷征，双侧胸膜下均可见多个囊性低密度影，CT值
9、-1000HU，纵隔内未见明显肿大淋巴结影。局部胸膜肥厚粘连。 印象：1.右肺下叶软组织肿块影，性质待定，不除外周围型肺Ca。（建议CT引导下穿刺活检以明确诊断）2.肺气肿，肺大泡。 病理结果：右肺下叶鳞Ca,机化性肺炎(Organizing pneumonia)CT病例,CT表现特点：双肺以胸膜下分布为主的多发斑片状实变影、磨玻璃影。抗感染治疗无效。 分析1：病史特点：1.男性患者，62岁，2.发热、咳嗽1月余，抗感染治疗无效。3.血常规正常，BALF中淋巴细胞显著增加。肺功能：混合性通气功能障碍。4.CT:双肺周边可见磨玻璃影、斑片、片状密度增高影，余肺野清晰，经治疗后磨玻璃影进一步实变，
10、肺门淋巴结无明显肿大。 诊断：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP),如无明确原因，可诊断COP。依据：1.发热、咳嗽1月余，抗感染治疗无效。2.血常规正常，BALF中淋巴细胞显著增加。3.:双肺周边斑片、片状实变影。确诊需肺活检。,右下肺黏液瘤(Mucinous tumor)CT病例,CT平扫：右肺下叶可见一圆形低密度影，大小约38mm*42mm，边缘光滑，部分钙化，中心CT值19HU，邻近后肋骨部分破坏，余肺叶未见异常密度影，纵隔未见肿大淋巴结。 CT增强：病灶未见强化. CT诊断：右肺下叶囊性肿块,性质待定,建议穿刺活检明确病变性质。 CT引导下右肺下叶囊性肿块穿刺活检术。 病理诊断：
11、右下肺黏液瘤,支气管扩张症（bronchiectasis）CT病例,【影像表现】 肺窗示左肺下叶可见多发支气管囊状及柱状扩张，管壁增厚，周围可见斑片状模糊影，纵隔窗左下肺病变区可见散在点状软组织密度影。 【诊断】（左肺下叶）支气管扩张症,双肺多发转移瘤（Multiple lung metastases）CT病例,【影像表现】 CT平扫肺窗示双肺多发散在棉花团状影，最大直径2.21.8cm，边缘光滑、清晰。纵隔窗示双侧肺门及纵隔内多个肿大淋巴结影。 【诊断】 双肺多发转移瘤 【鉴别诊断】 1肺结核 2肺泡癌 3结节病 4肺转移瘤,右肺下叶背段周围性肺癌(Peripheral lung cance
12、r)CT病例,【影像表现】肺窗示右肺下叶背段可见一孤立性肿块，大小约为3.12.6cm，边缘毛糙，密度不均匀，可见毛刺，增强扫描肿块明显强化，中央低密度区未见强化。右肺门见多个融合的软组织影，增强后中度不均匀强化。 【诊断】(右肺下叶背段）周围性肺癌,左侧中央型肺癌(Central type of lung cancer)CT病例,【影像表现】 肺窗示左肺下叶见不规则稍高密度肿块影，大小8.56.5cm，病灶边缘见不规则斑片状模糊影；纵隔窗示肿块密度较均匀，其内可见充气支气管，管腔狭窄，纵隔内可见多个肿大淋巴结。 【诊断】(左侧）中央型肺癌,肺动脉栓塞（pulmonary artery emb
13、olism）CT病例,【病史临床】女，22岁，因“胸痛、呼吸困难入院”，发病当日在当地医院因怀孕7周行人工流产术 【影像表现】 治疗前（AD）：肺部增强扫描示右侧肺动脉主干末端大部充盈缺损，栓子向右下肺动脉分支延续，导致右下肺动脉完全阻塞，右中肺动脉分支处部分堵塞；右肺下叶大片状高密影，边缘模糊；右侧胸腔后部弧形液性密度影。治疗后（E、F）：右肺动脉主干及各分支原充盈缺损处大部分被造影剂充盈，少部分仍可见充盈缺损；右肺下叶见多处絮状高密度影及条索状影，但较治疗前病变范围明显变小。 【诊断】 右肺动脉主干及中下叶分支栓塞 。影像诊断要点：团注动态增强CT能清晰显示血管内充盈缺损，CT血管三维重建
14、能更好显示血栓全貌。,双侧胸腔积液并双下肺部分肺不张，左侧气胸CT病例,【影像表现】 肺窗示左肺体积变小，左上肺舌叶区见弧形无肺纹理气体区，双下肺可见大片状高密度影，边缘模糊。纵隔窗示双侧后胸腔弧形液性低密度，双下肺局部受压膨胀不全，邻近胸胸膜可见增厚。 【诊断】 双侧胸腔积液并双下肺部分肺不张，左侧气胸,左肺门下曲霉菌病 (Pulmonary aspergillosis)CT病例,【影像表现】 CT平扫肺窗示左肺门下靠近纵隔环形空洞，壁薄而厚度均匀，内见结节状突起，形成环形空气影，结节中间和后部密度增高。 【诊断】（左肺门下?）曲霉菌病,左上肺舌叶炎性假瘤（Inflammatory pseu
15、dotumor）CT病例,【影像表现】 X线：左上肺外带可见一类圆形结节，边缘光滑清晰，内密度较均匀； CT：左上肺舌叶见一占位性病变，呈类圆形，大小约1.81.2cm，边缘可见长毛刺，内密度较均匀。 【诊断】（左上肺舌叶）炎性假瘤，不能完全除外结核瘤。,肺结核（pulmonary tuberculosis）CT病例,【影像表现】 右下肺门影不规则增大，右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺中叶内侧段楔形片状影；右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊，密度不均。 【诊断】（右侧）肺结核,支气管肺炎（Brochopneumonia）X线-CT病例,【影像表现】 治疗前：X线表
16、现为两肺纹理增粗、增多，模糊，见沿肺纹理分布斑点状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺明显。CT可见双肺沿支气管分布的大片状模糊影。治疗后：双肺纹理基本正常，片状影消失。 【诊断】 支气管肺炎 影像诊断要点：肺纹理增强，边缘模糊。沿肺纹理有模糊小结节及斑片影，实变影一般较小。病变可融合，形成大片影。病灶多位于两肺下野内带,右肺上叶后段大叶性肺炎 （Lobar Pneumonia）X线-CT病例,【影像表现】 X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门的扇形，阴影的密度较均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘模糊。 CT：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影，后缘清楚，余边界欠清，其内可见充气支气管影。纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。 【诊断】（右肺上叶后段）大叶性肺炎 影像诊断要点：整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内常可见含气支气管像。,肺泡蛋白沉着症(Pulmonary alveolar proteinosis,PAP)CT病例,
