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1、创伤救护,新疆红十字会,王新伟,一、概念 创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。 1、轻伤：体表损伤疼痛出血 2、重伤：功能障碍、致残，甚至死亡 二、分类 1、机械因素：车祸、塌方、刀扎、枪伤等 2、物理因素：烧伤、冻伤、电击、射线等 3、化学因素：酸、硷、毒气等 4、生物因素：毒蛇、黑蜘蛛、昆虫等,三、特点 现代创伤以严重创伤，多发伤和同时多人受伤为特点。 严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍出血过多会导致休克甚至死亡。 创伤现场救护要求快速、正确、有效（正确有效，反之加重） 普及创伤现场救护知识和技术十分重要（也是每个公民的义务）,第一节 创伤现场救护,一、常见
2、原因及特点： （一）交通伤：占创伤的首位，常造成多发伤、骨折、脊椎、脏器、开发伤 （二）堕落伤：直接摔伤和传导致伤，脊椎、骨盆、颅脑、肝脾 （三）机械伤：以绞伤、挤压为主，断肢、断指、组织神经、肌腱 （四）锐器伤：伤口深，出血多、内脏大血管 （五）跌伤：常见老年人，前臂、骨盆、脊椎压缩 （六）火器伤：伤口小、深，深部组织器官，入口伤小，出口伤严重,二、主要类型（四类） （一）闭合性损伤 （二）开发性损伤 （三）多发伤 （四）复合伤三、现场救护的目的（第一目击者） （一）抢救延长伤病人生命 （二）减少出血，防止休克 （三）保护伤口 （四）固定骨折 （五）防止并发症 （六）快速转运,四、现场救护原
3、则 （一）树立整体意识、重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和病人的安全 （二）先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停、首先进行心肺复苏术 （三）检查伤情、快速、有效止血 （四）优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四周伤口 （五）先固定颈部，然后固定四肢 （六）操作迅速、平稳、防止损伤加重 （七）尽可能佩带个人防护用品，戴上医用手套或用几层纱布、干净布片、塑料袋替代,五、现场检查 （一）检查伤病人意识 （二）伤病人平卧位，救护人双腿跪于伤病人右侧 （三）检查呼吸、循环体征 （四）检查伤口、观察伤口部位、大小、出血多少 （五）检查头部，用手轻摸头颅，检查有
4、否出血、骨折、肿胀；注意检查耳道、鼻孔、有无血液或脑脊液流出，如有颅骨骨折,（六）检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指和脚趾，如无反应瘫痪 （七）检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧，然后稍加用力挤压病人胸部，如有疼痛肋骨骨折 （八）检查腹部，观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位 （九）检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆两侧，如有疼痛骨折 （十）检查四肢，询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形，如有骨折。手握腕部或踝部轻动，观察是否有异常活动，如有骨折,六、现场救护程序 （一）了解致伤因素，如交通伤、突发事件，判断危险是否已解除。 （二）及
5、时呼救，拨打急救电话 （三）观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护现场 （四）按正确的搬运方法使伤病人脱离现场和危险环境 （五）置伤病人于适合体位 （六）迅速判断伤情，首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大出血，然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少，是否有骨折。如同时有多个伤病人，要做基础的检伤分类，分清轻伤、重伤,（七）有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏、如具备吸氧条件，应立即吸氧 （八）有大血管损伤出血时立即止血 （九）包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口 （十）有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先
6、固定颈部 （十一）固定四肢 （十二）安全、有监护地迅速转运,第二节 创伤止血技术,一、概述 血液是维持生命的重要物质。成人占自身体重的8%，6080mg/kg 止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命 （一）失血量估计 突然失血占全身血容量20%（约800毫升）轻度，失血20%40%（8001600毫升）中度，失血40%以上（1600毫升）重度 （二）全身主要动脉分布部位 颈A 脑 肱A 上肢 股A 下肢 躯干 位于深处 （三）静脉与同名动脉伴行。在手足、背形成静脉网,二、出血类型 （一）部位不同 1、皮下出血 2、内出血 3、外出血（二）血管损伤程度 1、小血管损伤出血 2
7、、中等血管损伤出血 3、大血管断裂出血,三、失血症状,症状：面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足发凉、软弱无力、呼吸紧迫、心慌气短 体征：脉快细，血压下降，表情冷漠、甚至神志不清四、止血材料 （一）敷料（二）止血带,纱布垫创口帖绷带 三角巾,五、止血方法,操作要点（实际现场）,包扎止血 加压包扎止血 指压止血 加垫屈肢止血 填塞止血 止血带止血,第三节 现场包扎技术,一、概述 伤口是细菌侵入人体的门户，没有条件做到快速清创手术，在现场要先进行包扎。二、伤口种类,一、割伤 二、淤伤 三、刺伤 四、枪伤五、挫裂伤,三、伤口判断,（一）伤口深，出血多，可能有血管损伤 （二）胸部伤口可能有气胸 （三）腹部伤
8、口可能有肝脾或胃肠损伤 （四）肢体畸形可能有骨折 （五）异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器,四、包扎材料,（一）绷带 （二）创口贴 （三）就地取材 （四）胶带 （五）三角巾,五、包扎方法,（一）自粘创口贴、尼龙网套包扎（二）绷带包扎（三）三角巾,1、环行法 2、回反包扎 3、“8”字包扎 4、螺旋包扎 5、螺旋反折包扎,1、头顶帽式包扎 2、肩部包扎 3、胸部包扎 4、腹部包扎 5、单侧臀部包扎 6、手足包扎 7、膝部带式包扎 8、悬臂带,（四）注意事项,1、伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带 2、不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血循 3、有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠
9、绕手、足的甲床发紫；绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失；严重者手指、足趾不能活动 4、不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。此处在循环不良时易观察甲床颜色变化,第四节 开放伤的现场处理,一、概述 开放伤口不仅有出血，也可有细菌进入伤口，引起感染，需现场及时处理 伤口处理的目的,1、保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会 2、减少出血、预防休克 3、保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖部位,二、伤口判断,通过对外伤口的检查，认识创伤的类型，如擦伤、撕裂伤、切割伤、截断伤、刺伤；大致了解损伤的程度，如伤口深，出血多，可能有血管损伤。胸部伤口可能有气胸，腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤，肢
10、体畸形可能有骨折，异物扎入人体可能损伤大血管或重要脏器,三、伤口处理现场,1、一般伤口 2、头部伤口 3、手指离断伤 4、肢体离断伤 5、开放性气胸 6、腹部内脏脱出 7、伤口异物处理 8、伴有大血管损伤的伤口 9、注意事项:不清创 不上药 不回纳不复位 不探查,第五节 现场骨折固定,现场骨折固定是创伤救护的一项基本任务 一、概述 骨骼的完整性由于受外力的撞击、扭曲、过分的牵拉、机械性的碾伤、肌肉拉力受损、本身疾病等原因，直接或间接使其遭破坏，发生骨骼破裂、折断、粉碎、称为骨折。 骨骼固定的目的,1、减少病人的疼痛 2、避免损伤周围组织、血管、神经 3、减少出血和肿胀 4、防止闭合性骨折转化为
11、开放性骨折 5、便于搬动病人,（一）骨骼解剖知识（二）人体关节（六大关节）,1、颅骨 2、脊柱 3、胸廓 4、骨盆 5、四肢骨,1、肩2、肘 3、腕4、髋 5、膝6、踝,（三）人体肌肉 肌肉是肢体运动的动力 肌肉血管丰富，受伤后出血较多（四）主要神经,1、躯干神经（31对） 2、四肢神经 上肢（桡、正中、尺） 下肢（坐骨、骨神经） 3、血管神经束,二、骨折类型,（一）闭合性骨折 （二）开放性骨折 （三）骨折的程度,1、完全性骨折 2、不完全性骨折 3、嵌顿性骨折,三、骨折判断,（一）疼痛 （二）肿胀 （三）畸形 （四）功能障碍 （五）循环、神经损伤的检查 四、固定材料（一）脊柱部位固定应用方法
12、（实际操作),1、颈托 2、铝芯塑料夹板 3、脊柱板、头部固定器 4、躯干加板,五、骨折固定原则,（一）首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血及伤口，固定位置应避开伤口 （二）用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位 （三）夹板的长度应能将骨折的上下关节一同加以固定 （四）骨断端暴露、不要拉动、不要送回伤口 （五）暴露肢体末端以便观察血运 （六）固定伤肢后，如可能应将抬高。 （七）如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定 （八）预防休克,六、固定方法（实际操作）,（一）锁骨骨折 （二）上肢骨折 （三）下肢骨折（四）脊柱骨折 （五）骨盆骨折,1、肱骨干骨折 2、肱骨髁上骨折 3、前臂骨折,1、股骨干骨折
13、 2、小腿骨折,1、颈椎骨折 2、胸腰椎骨折,（六）开放性骨折,1、敷料覆盖外露骨及伤口 2、再伤口周围放置环行衬垫，绷 带包扎固定 3、夹板固定骨折 4、如出血多需要上止血带 5、不要将外露的骨质还纳，以免污染伤口深部，造成血管、神经的再损伤,（七）注意事项,1、开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁 2、肢体如有畸形，可按畸形位置固定 3、临时固定的作用只是制动，严禁当场整复,第六节 创伤的搬运护送,一、概述 目的 1、使受伤病人脱离危险区，实施现场救护 2、尽快使病人获得专业医疗 3、防止损失加重 4、最大限度地挽救生命，减轻伤残二、搬运器材 1、担架器材 2、自制担架,三、搬运
14、护送原则 （一）迅速观察受伤现场何判断伤情 （二）做好伤病人现场地救护，先救命后治伤 （三）应先止血、包扎、固定后再搬运 （四）伤病人体位要适宜 （五）不要无目的的移动伤病人 （六）保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重 （七）动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动 （八）注意伤情变化，并及时处理,四、搬运方法（实际操作）（一）徒手搬运（二）担架搬运（三）伤病人的紧急移动,1、拖行法 2、扶行法 3、抱持法 4、爬行法 5、杠轿式,1、从驾驶室搬出 2、从倒塌物下搬出 3、从狭窄坑道将病人搬出 4、脊椎骨折移动 5、骨盆骨折移动,（四）现场搬运注意事项1、搬动要平稳，避免强拉硬拽，防止损伤加重
15、2、特别要保持脊柱轴位，防止脊髓损伤 3、疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩,一人抱腿的错误方法 4、转运途中要密切观察伤病人的呼吸、脉搏变化，并随时调整止血带和固定物的松紧物，防止皮肤压伤和缺血坏死 5、要将伤病人妥善固定在担架上，防止头部扭动和过度颠簸,五、护送 护送时途中注意三个方面,1、严密观察病情 2、处理危机生命的情况 3、具体病情的变化,第七节 身体主要部位损伤的救护,一、颅脑损伤 （一）症状 损伤轻者，仅出现头皮血肿，裂伤；重者出现颅骨骨折，颅内出血、脑挫裂伤（二）现场救护,1、头皮血肿 2、头皮裂伤 3、颅骨骨折及脑挫伤 4、头部受伤,二、胸部损伤 （一）症状 胸部挫伤，局部出现血肿
16、、青紫、皮肤损伤 胸壁裂伤，胸壁出现伤口，如伤口与胸膜腔相通，伤口处有气泡或“吱吱”声，称为开放气胸。呼吸困难，甚至窒息 肋骨骨折，可单根或多根骨折，发生在一侧或双侧。表现有胸壁凹陷、呼吸、咳嗽时由于胸廓活动，骨折处疼痛加重，合并血胸，引起呼吸困难 血胸和气胸，由于肋骨骨折刺伤周围组织造成,（二）现场救护 尽可能佩带个人防护品，实施救护 1、检查意识、呼吸、脉搏 2、立即启动EMS 3、伤病人呼吸困难要保持伤病人安静 4、开放性气胸 5、胸部挫伤要注意检查肋骨骨折及脏器损伤 6、肋骨骨折固定 7、担架搬运。迅速转运，获得专科救治,三、腹部损伤 （一）症状 腹壁损伤无裂口时，腹部损伤部位肿胀或凹陷、大范围的腹痛和触压痛，有恶心及呕吐 腹部损伤有裂口出血，若与腹腔相通，肠管膨出 腹部内脏器损伤：休克表现为面色苍白、冷汗肢凉、脉快弱；腹部剧痛、胀气、恶心、呕吐、腹肌紧张，多见胃肠道损伤；肝、脾脏器损伤特征是腹痛不很明显，内出血多时有腹胀、休克表现,
