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1、B超技术与神经外科手术的配合与应用分析,目前B超在体部脏器病变诊疗中的应用已十分广泛，但因其不易穿透颅骨而在颅脑疾病中的使用受到限制;随着术中颅骨的去除，B超凭借其无损伤，并能提供实时图像的优点，再次引起了人们的重视。近几年来，笔者初步进行了10例患者的术中B超应用，现将结果报告如下。,临床资料,1.1一般资料选择2007年1月2010年1月，本院神经外科收治的10例患者。其中胶质瘤3例，转移瘤2例，脑脓肿2例，脑出血2例，炎性肉芽肿1例。1.2设备采用阿洛卡SSD-1000型B超设备，48MHz凸阵探头，可探测深径1020cm。1.3手术方法7例患者常规开颅，术中B超探头贴附于硬膜表面，显示
2、脑实质内病灶的位置、大小、形态以及距皮层的深度。皮层切开根据避开功能区、距病灶最近的原则，进入病灶，逐步切除。病灶切除后，术中复查B超了解切除的程度以及周围脑组织的情况。3例病灶穿刺抽吸患者中，2例系术后感染脑脓肿形成，局部颅骨已经缺如，直接采用经头皮超声引导下穿刺手术;另1例为高血压脑溢血，采用颅骨环钻钻孔，进行超声引导下血肿穿刺抽吸。1.4结果3例胶质瘤患者中，2例镜下全切除(1例为囊性、1例为实质性)，1例镜下次全切除(位于功能区，直径大于5cm)。2例转移瘤镜下全切除。2例脑脓肿穿刺引流后病灶显著缩小，3周后CT复查完全吸收。1例炎性肉芽肿镜下全切除。2例脑出血中，1例开颅血肿清除彻底
3、，1例行超声引导下穿刺碎吸外引流手术，血肿基本清除。,术前准备,2.1做好心理护理由于患者对手术的认识不足及对手术后的担心，情绪焦虑，因此需要我们更加仔细地了解患者的心理，针对患者的具体问题给予细致周到的心理疏导。可予手术前一天巡回护士到病房向患者耐心介绍手术情况，给予安慰与鼓励，使患者有信心接受手术。2.2器械、用物准备除术前准备神经外科专用器械、无菌敷料包、吸引、导航系统设备、显微镜，还需准备阿洛卡SSD-1000型B超，将48MHz小凸阵探头和3.5MHz凸阵探头术前晚灭菌，备用。,手术配合,1)患者全身麻醉，仰卧位，用Mayfield头架固定，双耳用干棉球塞住，双眼涂金霉素眼膏，保护角
4、膜。巡回护士协助麻醉做好插管工作，留置导尿管，检查双极电凝、吸引装置、B超、显微镜等仪器。(2)协助术者常规皮肤消毒、铺巾，接双极电凝、吸引器，协助手术医生套B超接线，同时开启B超机，调节各参数。(3)器械护士备齐台上一切用物，将已灭菌的48MHz小凸阵探头和3.5MHz凸阵探头连接、固定，呈备用状态，按手术顺序快速、熟练传递用物。(4)常规开颅后，术中B超探头帖附于硬膜表面，显示脑实质病灶的位置、大小、形态以及距皮层的深度。皮层切开根据避开功能区、距病灶最近的原则，进入病灶，逐步切除。用药杯放置肿瘤留取标本。当病灶切除后，术中复查B超了解切除的程度以及周围脑组织的情况。然后局部用明胶海绵、止
5、血纱布填塞瘤腔止血，冲洗、放置脑室引流管。手术过程中注意记录台上生理盐水量以及估计术中出血量。,讨论,B超于20世纪50年代用于颅脑疾病的诊断，80年代二维超声开始应用于颅脑疾病的治疗。虽然B超不易穿透颅骨，但当手术中形成骨窗后，便可以显示颅内病变的大小、形态及毗邻的组织结构，目前已成为神经外科手术中实时病灶定位的有效方法。对一些与周围组织比较密度差异较明显的深部病灶，利用B超技术进行术中病灶动态的情况判断，简便易行，具有较好的普及及应用价值。手术室护士密切有效的配合，对于手术的顺利完成其着极为重要的作用。器械护士必须熟悉手术器械的名称、用途和手术步骤，配合应熟练、准确、到位。操作必须轻巧，防
6、止器械损坏或摔断。巡回护士必须时刻关注手术的进展，及时添加物品，同时，严格的无菌操作能减少感染的机会，可保证手术成功。B超及各种型号的探头等精密重要设备，需专人保管，定位放置，定时检查，用后及时擦洗干净，并做好登记，呈备用状态。总之，颅脑手术中超声的使用，能提供给术者病灶术中实时图像。随着超声技术和设备的不断提高，三维超声在神经外科中广泛应用促使手术室护理人员必须熟练掌握手术配合步骤，加强计算机知识学习，才能适应高科技的发展，完成高新技术的护理配合工作。,【参考文献】,1French IA,Wild JJ,Neal D,et al.Detection of celebral tumors by
7、 ultrasonic pulse.Pilot studies on postmortem material.cancer,1950,3(3):705.2LeRoux PD,Winter TC,Berger MS,et al.A comparison between preopertative magnetic resounce and intraoperative ultrasound tumor volumes and margina.J Clin Ultrasound,1994,22(1):29.3Woydt M,Krone A,Becker G.Correlation of tntraoperative ultrasound with histopathological findings after tumour resection in supratentorial gliomas:A method to improve geoss total tumour resection.Acta Neurochir,1996,138(12):1391.4 论文发表网 http:/
