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1、针灸推拿技术,西充县中医医院：王 丹谢和平,针刺疗法 王 丹,一、毫针的选择与保养毫针在使用及消毒前必须认真检查。针尖必须尖而不锐、圆而不钝、形如松针。针身必须光滑挺直、弹性适中、韧性良好。针柄要固而不松，针根要滑而无锈、便于捏持施术。还要根据患者的体质强弱、体形胖瘦、病情虚实及针刺部位的不同，选择长短、粗细适宜的针具。毫针在使用后，必须用棉球清洗干净，放在垫有纱布的针盒内，并在针尖端放置棉 花防止针尖受损。毫针必须认真消毒，常见的消毒方法有高压蒸气灭菌法、药液浸泡消毒法和煮沸消毒法。,二、针刺体位选择的原则 选择体位的原则以患者自然舒适、医师操作方便、便于正确取穴、持久留针为度。尽可能采用卧
2、位以防止晕针。临床常用的体位，一般以仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰靠坐位、俯伏坐位为主。,三、临床常用的进针方法常用进针法主要为以下5种：爪切进针法：以左手拇指或食指之指甲掐切于穴位上，右手持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下。此法适用于短毫针针刺入肌肉丰厚处的穴位。夹持进针法：以左手拇食指用消毒干棉球捏住针身下段，露出针尖，右手拇食指执持针柄，将针尖对准穴位，双手配合用插入法或捻入法将针刺入皮下。此法适用于3寸以上的长毫针针刺八肌肉丰厚处的穴位。,舒张进针法：以左手五指平伸，左手拇食二指或食中二指置于穴位上，分开两指将皮肤撑开绷紧，右手持针从两指之间刺入皮下。此法适用于皮肤松弛或有皱纹的部位。提捏进针
3、法：用左手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，右手持针从捏起部的上端刺入皮下。此法适用于皮肉浅薄的部位，特别是面部穴位的进针。管针进针法：用金属管或特制的进针器代替押手，选用平柄或管柄的毫针，从管中拍入或弹入穴位内，进针后将套管抽出。,四、行针基本手法及操作行针技术是指进针后再施以一定的手法，这是针刺的基本手法。主要有两种：提插法：针尖进入皮肤一定深度后，施行上下、进退的行针动作，即将针从浅层插入深层，再由深层提到浅层，如此反复地上提下插的纵向行针手法。捻转法：针尖进入皮肤一定深度后，施行前后、左右的行针动作，即将针向前向后来回旋转捻动，反复多次行针手法。捻穿的幅度一般掌握在180360左右。必须注
4、意捻转时不能单向转动，造成肌纤维缠绕，导致出针困难。,五、辅助行针手法及操作辅助行针手法是为促进针后得气、或加强针感的一些方法。常用的辅助行针手法有：循法：是用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔地循按。弹法：是用手指轻弹针尾，使针体微微震动，以加强针感。刮法：是用拇指抵住针尾，以食指或中指轻刮针柄，促使针感扩散。摇法：是轻轻摇动针体，直针而摇，可加强针感；卧针而摇，可促使针感向一定方向传导。震法：持针作小幅度的快速颤动，以增强针感。飞法：用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅。,六、针刺单式补泻手法及操作“补虚泻实”是针灸治疗的总则，补泻手
5、法贯穿于从进针到出针的整个针刺过程。常用的补泻手法有如下7种：随补泻法：进针时针尖随着经脉循行的方向刺入为补法；针尖迎着经脉循行的方向刺入为泻法。疾补泻法：进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为补法。提插补泻法：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。,捻转补泻法：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法；捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。呼吸补泻法：当病人呼气时进针、转针，吸气时退针，为补法；当病人吸气时进针、转针，吁气时退针，为
6、泻法。开阖补泻法：出针时速按针孔为补法；出针时摇大针孔，不加按压为泻法。平补平泻法：进针后均匀地提插捻转。,七、针剌的角度、方向和深度正确掌握针刺的角度、方向和深度是获得针感、提高疗效、防止意外事故发生的重要环节。针刺的角度：分为直刺（针身与皮肤表面呈90角垂直刺入，适 用于肌肉丰厚处的穴位）、斜刺（针身与皮肤表面呈45角斜刺入，适用于不能或不宜深刺的穴位）、平刺（针身与皮肤表面呈1525角皮刺入，适用于皮肉浅薄处的穴位）。,针刺的深度：一般以既有针感而又不伤及重要脏器为原则。临床应用时，还要根据病人的病情、年龄、体质、经脉循行的深浅，以及不同的时令而灵活掌握。对于延髓部、眼区、胸腹部腧穴，尤
7、其要注意掌握好针刺的角度、方向和深度。针刺的方向：针刺方向一般根据经脉循行方向、腧穴分布部位和所要求达到的组织结构等而定。如头面部、胸部正中腧穴多用平刺；颈项、侧胸、背部多用斜刺；腹部及四肢多用直刺。,八、针刺得气或针刺感应针刺部位产生的经气感应，称为“得气”。当针刺入到腧穴的一定深度后，患者即有酸、麻、胀、重等感应，部分病人尚有不同程度的感应扩散和传导现象。医者针下有沉重紧涩、如鱼吞钩之泽沉的感觉。如未得气，则针下虚滑，患者也没什么感觉。针刺得气与否，是疗效的关键。故当准确取穴，同时运用留针侯气、循弹催气、补益经气等方法使其得气。,九、针刺常见异常情况的处理晕针现象：患者在针刺过程中，突然出
8、现面色苍白、头晕目眩、心慌气短、出冷汗、恶心欲呕、精神萎倦、脉象沉细，甚者四肢厥冷、神志昏迷、二便失禁。原因：病人体质虚弱，精神过度紧张；或过劳、过饥、大汗、大泻后；或体位不适、医省手法过重。处理：立即停针，并将针全部取出；使患者平卧头位稍低，松开衣带，注意保温；轻者静卧片刻，饮温水可复；重者可针刺人中、内关、涌泉、足三里，并温灸百会、气海、关元，必要时配合其它急救措施。,预防：初次受针者，当尽量消除其紧张情绪；尽量取卧位及选择舒适持久体位；取穴不宜过多，手法不宜过重；过饥、过劳患者暂不宜针刺；医者边治疗边注意观察病人的表情变化，一旦出现晕针先兆，应及早处理。滞针现象：在穴位内行针或出针时感到
9、涩滞困难。原因：行针用力过猛、角度过大，或一个方向连续捻转致肌纤维缠针身；或患者精神紧张及因疼痛致肌肉痉挛引起滞针。处理：让病人放松以缓解紧张状态，用手指在邻近部位按揉；或在附近加刺一针以宣散气血；因单向捻转所致者，须反向推转左右轻捻松懈之。预防：尽量消除病人的紧张和顾虑，进针避开肌腱，捻转角度不宜过大，不能单向连续捻转。,弯针现象：针身弯曲，在肌肉内改变了进针时刺入的方向和角度，行针及出针困难，病人感疼痛。原因：医者进针手法不熟练，用力不匀；或患者留针时体位移动；或滞针未及时处理。处理：针身轻微弯曲者，将针缓慢退出；弯曲角度大者，须轻微摇动针体，顺势将针退出；因体位改变所致者，当恢复原体位，
10、放松局部，再行退针。预防：施术手法要熟练，指力要轻柔，患者体位要舒适，不要变动体位，针刺部位不受压或碰撞，及时处理滞针。,断针现象：针身折断，部分针身露于皮肤之外，或针身全部没入皮肤之下。原因：针具质量差，针身或针根损坏失于检查；医者用力过猛，致肌肉剧烈挛缩；或患者体位改变，外物压迫碰撞。或电针刺激强度过大。处理：发现断针后，医者必须镇定，嘱患者保持原体位，以防断针向深层陷入。残留断端者，可用镊子取出。残端完全陷入肌层者，应在X线下定位，立即施行外科手术取出。,预防：针前仔细检查针具；针刺时要将针身留一部分在体外；及时处理滞针和弯针，不可强拉强拔；使用电针不可突然加大刺激强度。血肿现象：出针后
11、局部青紫或肿胀疼痛。原因：针刺时损伤小血管。处理：针孔局部小块青紫，一般不必处理，待其自行消退。如局部青紫肿痛甚者，可先行冷敷止血，再行热敷揉按。 预防：剔除带钩针具；熟悉解剖部位，尽量避开血管；针刺手法轻巧，注意眼区穴位的操作技巧。,课堂练习,1、晕针现象，除什么之外，都可以发生（A） A指针 B三棱针C火针D电针E毫针 2、下列晕针处理方法，有错误的是（A） A患者平卧，头部垫高B注意通风、保暖 C予饮温开水或糖开水 D可指掐或针刺人中、素髎、内关、足三里等穴 E可灸百会、关元、气海 3、用1支毫针，先直刺至穴位肌层深处，然后退至浅层，依次分别向左右两旁斜刺，使穴内的针刺痕迹成鸡足状。此法
12、为（D）A直针刺法B半刺法C分刺法D合谷刺法E恢刺法 4用毫针从受损肌腱旁斜刺进针，捻转提插行针，将针提至皮下，配合关节屈伸活动。此法为（E ） A直针刺法 B半刺法 C分刺法 D合谷刺法 E恢刺法,艾灸疗法 王 丹,灸法是用艾绒或其他药物放置在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的温和热力以及药物的作用，通过经络的传导，起到温通气血、扶正驱邪、治疗疾病的一种外治方法。一、艾灸疗法的作用艾灸具有疏风解表、温散寒邪、温通经络、活血通痹、回阳固脱、消瘀散结、防病保健的作用。,二、艾灸疗法的分类 灸法分为艾灸和其他灸 艾灸分为：1、艾柱灸（直接灸：化脓灸、非化脓灸；间接灸：隔姜、 隔蒜、隔盐、隔附子饼灸）
13、2、艾条灸 （温和灸、回旋灸、雀啄灸） 3、温针灸 其他灸分为：灯火灸、天灸 三、临床常用灸法及操作直接灸：是把艾灸直接放在皮肤上施灸。用黄豆或枣核大小艾炷直接放在穴位上施灸，局部经烫伤产生无菌性化脓现象者称为化脓灸；用中小艾炷直接灸之，烫时即取走，灸后不起泡或不成灸疮者称为非化脓灸。,三、临床常用灸法及操作直接灸：是把艾灸直接放在皮肤上施灸。用黄豆或枣核大小艾炷直接放在穴位上施灸，局部经烫伤产生无菌性化脓现象者称为化脓灸；用中小艾炷直接灸之，烫时即取走，灸后不起泡或不成灸疮者称为非化脓灸。隔物灸：是在艾炷与皮肤之间隔垫某种药物如生姜、大蒜、食盐、附子、胡椒而施灸的一种方法。药物可因证因病不同
14、，治疗时可发挥艾灸和药物的双重作用。,隔姜灸：将新鲜生姜切为厚度约2分许的姜片，中心用针穿刺数孔，上置艾炷施灸，觉灼热时缓慢移动姜片，可灸多壮，以局部皮肤潮红为度。本法适应于一切虚寒病症。隔蒜灸：取独头大蒜切成分许厚，用针穿刺数孔，艾炷灸之，每灸4-5壮，因大蒜液有刺激性，故灸后易起泡。该法可治痈疽肿毒、未溃疮疖。隔盐灸：取食盐适量炒热，纳入脐中，上置艾炷施灸，患者稍感灼痛，即更换艾炷，以防灼伤。此法有回阳、救逆、固脱之功效。隔附子饼灸：将附子研末，以黄酒调和作饼，约3-4分厚，艾炷灸之。用治各种阳虚病症。,艾条灸：点燃一端艾卷，在穴位和患处熏灸。温针灸：针刺得气后，在针柄上穿置一段长约2-3
15、厘米的艾条施灸，至艾绒烧完为止。温和灸：点燃一端艾卷，在穴位和患处上方0.5-1寸许熏灸。雀啄灸：点燃一端艾卷，在穴位和患处上方如鸟啄食上下移动熏灸。回旋灸：点燃一端艾卷，在穴位和患处上方反复旋转熏灸。,四、施灸壮数的选择艾炷分为大、中、小三种，小者如麦粒，中者如半个枣核，大者如蒜头。施灸壮数昀大小、数量可根据病性、病势、体质、年龄及治疗部位而定。在肌肉浅薄处宜小壮少灸，在肌肉深厚处宜大壮多灸；久病体虚者宜小艾炷，新病体壮者宜大艾炷。 五、一般施灸程序 临床上一般是先灸上部，后灸下部，先灸阳部，后灸阴部，即先背部、后胸腹、先头身、后四肢。,六、灸法的补泻及操作艾灸的补法操作是：点燃艾柱后，不吹
16、其火，火力宜微而温和，时间较长，待其慢慢自灭，灸治完毕再按其施灸部位，使真气聚而不散。艾灸的泻法是：点燃艾柱后，以口速吹旺其火，火力较猛，快燃速灭，当患者感觉局部灼痛时可更换艾柱再灸，时间较短，灸毕不按其穴，此谓开其穴促使邪气消散。,七、施灸禁忌面部穴位不宜直接灸；关节活动处不宜化脓灸；重要脏器、大血管处、肌腱所在部位不宜直接灸；妊期小腹、腰骶部不宜施灸。对神昏、感觉迟钝的患者，不可灸过量，要避免烫伤。,八、施灸时的注意事项灸治的适应范围一般以虚证、寒证、阴证为主。凡属实证、热证及阴虚发热者，一般不宜用灸法。施灸或温针时应防止艾绒脱落烧损皮肤和衣物。颜面五官、阴部和有大血管的部位不宜施用直接灸。孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。对神昏、感觉迟钝的患者，不可灸过量，要避免烫伤。,
