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1、院感染培训,一、医院感染管理制度 院感组织 院感工作范围 院感管理者职责,医院感染管理委员会,主 任 : 张海生 副主任 : 张春英 委 员 : 李志民 刘 珺 范丽娟 郭曼莉 高顺昌 胡延娜 付金霞 曹金颖 乔荣贵 司莎莎 杨 洁,院感工作者的职责,(1).依据有关政策法规制定感染控制计划、组织制定感染规章制度、并组织实施 (2).建立会议制度、每年召开两次院感管理会议 (3).对全院各级各类人员院感知识与技能的培训、考核.,院感工作者的职责,(4)对医院感染发病情况、医院环境卫生学、消毒、灭菌效果的检测及总结、分析制定控制措施、督导实施. (5)对医院重点部门、重点环节、重点流程危险因素采
2、取干预措施. (6)明确各部门、人员在预防控制工作的职责和任务. (7)依照北京市爱卫会部署定期做好消毒、杀虫灭鼠灭蟑工作,二.一般手卫生方法,医务人员在下列情况下应当洗手： 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。,.医务人员洗手的方法,1. 采用流动水洗手，使双手充分浸湿； 2. 取适量肥皂或者皂
3、液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； 3. 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝。,具体揉搓步骤为,1. 掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 2. 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 3. 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 4. 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 5. 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 6. 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 7必要时增加对手腕的清洗。,洗手注意事项,医务人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。,洗手注意事项,医务人员洗手使用皂液、在更
4、换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。,医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是： 取适量的速干手消毒剂于掌心； 严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓； 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。,医务人员在下列情况时应当进行手消毒： 检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； 出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；,接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； 双手直接为传染病病人进行检查、
5、治疗、护理或处理传染病人污物之后； 需双手保持较长时间抗菌活性时。,医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。,医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。,外科手消毒方法,医务人员进行外科手消毒应当达到 以下目的： 清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌； 将常居菌减少到最低程度； 抑制微生物的快速再生。,外科手消毒剂的选择应当遵循以下原则：,含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期间内连续发挥杀菌作用； 作用快速；,关于手卫生的名词解释,手卫生: 为洗手
6、、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：指用手消毒剂擦手的过程。 外科手消毒：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。,关于手卫生的名词解释,暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。 手消毒剂：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包
7、括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。 速干手消毒剂：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。 免洗手消毒剂: 指取适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。,标准预防,定义: 认定病人的血液,体液,分泌物,排泄物均具有传染性,必须进行隔离.不论是否有明显血液污染或是否接触非完整粘膜,必须采取防护措施. 特点 : 1. 既要防止血源性传播又要防止非血源性传播 2. 强调双向防护: 病人-医护人员 3. 根据疾病主要传播途径,在标准预防基础上.再采取接触隔离.空气隔离.飞沫隔离,标准预防措施(一),1.洗手: 最经济最有效的措施
8、. 2.手套: 1) 接触血液,体液,分泌物,排泄物及破损的皮肤粘膜时应戴手套. 2) 双向防护 3) 在两个病人间操作必须换手套 4) 禁止一副手套进行多项操作. 5) 手套不能代替洗手 6) 准备物品完毕后,在戴手套进行操作,操作完毕后摘手套.,标准预防措施(二),面罩.护目镜.口罩对医务人员的防护 摘带口罩前彻底洗手 必须完全遮盖口鼻.压鼻行. 污染或破损后立即更换. 潮湿后失去作用,应更换. 医用面纱口罩连续使用不得超过4小时 摘口罩顺序:洗手后,用手摘口罩带将其取下扔掉.,标准预防措施(三),隔离衣:脱去隔离衣后立即洗手,避免污染其他病人和环境. 可重复使用设备:用过的可重复使用设备
9、在下一个病人使用之前应确保清洁干净和适当消毒灭菌 环境控制:保持日常清洁和卫生处理程序(消毒床.设备.环境表面等). 被服: 触摸.清点.运输被污染的被服应避免扰动操作.,标准预防措施(四),1. 职业健康安全: 取出针头要用器械.不许复帽. 用后的锐器放置于利器盒内.利器盒应设置黄色危险品标志,防水防穿透.防漏. 2. 隔离室: 房间应保持负压. 换气每小时612次. 室内空气摆出应经高效过滤处理. 有病人时房间保持关闭.,一碘伏有什么特点？ （一）,碘伏是碘和表面活性剂的不定型结合物， 表面活性剂起载体与助溶剂的作用， 杀菌作用主要靠碘。其特点是： 碘伏具有广谱杀菌功能对各种细菌繁殖体。病
10、毒、真菌、霉菌狍子、芽孢均有较强的杀灭作用。,一碘伏有什么特点？ （二）,毒性低，对粘膜无刺激，性能稳定，能保持较长时间的杀菌作用，只要碘的颜色不褪，仍能保持抗菌能力。 对局部皮肤的疖肿有消炎治疗作用。 0.02%碘伏可做局部粘膜冲洗消毒剂。,二.何谓无菌技术？,无菌技术是指在执行医疗护理技术操作过程中， 不使已灭菌的物品再被污染，并使之保持无菌状态的技术。,三何为无菌区和非无菌区？,无菌区是指经过灭菌处理，而未被污染的区域；非无菌区是指未经灭菌处理，或灭菌处理后又被污染过的区域，亦可称为有菌区。,四无菌操作技术有哪些原则？ （一）,无菌技术操作必须在清洁的环境中进行，治疗室每天用紫外线照射一
11、次。 进行无菌操作前要衣帽整洁，戴好口罩，洗净双手。 无菌物品与非无菌物品应分别放置，并定期进行检查。 取无菌物品必须使用无菌钳。,四无菌操作技术有哪些原则？ （二）,凡未经消毒的手和物品，不得触及和跨越无菌区。 无菌物品一人一用一灭菌，最好采用小包装 无菌物品和非无菌物品要分开放置标识清晰,四无菌操作技术有哪些原则？ （三）,无菌物取出后，虽未动用，亦不能再放回原处。 执行无菌操作的地方要宽阔，以防无菌物品被污染。 进行无菌操作时，如疑有污染或已被污染，既不可使用，应更换或重新灭菌。,五使用无菌持物钳的方法与要求？（一）,每个容器内只放一把钳子，钳子、无菌罐及消毒液可根据药物的性质与使用的情
12、况定期更换消毒。 无菌持物器械在消毒液内的浸泡深度，钳子应该在轴关节以上23cm处，镊子应泡至镊长的/2处。 取放无菌持物钳时，钳端需闭合，且不能触及液面以上的容器各部分。,五使用无菌持物钳的方法与要求？（二）,使用时保持钳端向下，不能倒转向上，以免消毒液倒流污染钳端 使用后立即放回原处 如要到远处夹取物品，应连同容器一起搬移，就地使用。 无菌持物钳不能夹取油纱条，以免沾污油腻，影响消毒效果。,六无抗菌能力的溶液，容器或敷料为什么应定期更换消毒？（一）,无抗菌能力的溶液如生理盐水，敷料如治疗巾，盐水棉球或纱条、容器如盛器械敷料的包、盒、罐等 其本身无抗菌能力，在使用过程中，通过开盖时的空气沉降
13、，操作时在空气中的暴露、污染等因素，很不容易保持绝对无菌。,六无抗菌能力的溶液，容器或敷料为什么应定期更换消毒？（二）,故此类物品在使用前应注明开包日期和时间，超过24小时应更换消毒，剩余物品可作废或重新消毒再用。,护理风险防范与护理服务,护士条例相关解读 2008年1月23日国务院第206次常务会议通过了护士条例（以下称条例）。护士条例从护士的执业资格、权利义务、医疗机构的相关职责等多方面对护理工作进行了规定。,一、护士条例立法目的（一）,护理是一项涉及维护和促进人的健康的医疗活动，具有专业性、服务性的特点。 护理工作为维护和促进人民群众的健康发挥了积极作用。同时，护理工作也存在一些不容忽视
14、的问题，主要表现在三个方面：,一、护士条例立法目的（二）,1.护士的合法权益缺乏法律保障。 2.部分护士责任心不够。一些护士不能全面、严格地履行护理职责，忽视基础护理工作，主动服务意识不强，导致护患关系紧张，影响了医疗质量，甚至引发医疗事故。 一些医院的护理工作简单化，护士仅注重执行医嘱，忽视了主动观察病人病情变化、巡视病房和基础护理等工作，忽视了对病人的生活照顾、心理护理和康复指导，忽视了与病人的沟通、交流。,二、护士条例立法思路,条例在总体思路上把握了以下三点： 1.充分保障护士的合法权益。通过明确护士应当享有的权利，规定对优秀护士的表彰、奖励措施，来激发护士的工作积极性；鼓励社会符合条件
15、的人员学习护理知识，从事护理工作。在全社会形成尊重护士、关爱护士的良好氛围。,二、护士条例立法思路,2.严格规范护士的执业行为。通过细化护士的法定义务和执业规范，明确护士不履行法定义务、不遵守执业规范的法律责任，促使广大护士尽职尽责，全心全意为人民群众的健康服务。,二、护士条例立法思路,3.强化医疗卫生机构的职责。通过规定医疗卫生机构在配备护士、保障护士合法权益和加强在本机构执业护士的管理等方面的职责，促使医疗卫生机构加强护士队伍建设，保障护士的合法权益，规范护士护理行为，为促进护理事业发展发挥应有的积极作用。,二、护士条例立法思路,临床工作中，与病人接触最多的也是护士。为了确保从事护理工作的
16、护士具有保障病人健康和医疗安全的执业水平，条例总结我国护士管理的经验，参照国际通行做法规定，只有受过专门训练并经执业注册取得护士执业证书的人员才能从事护理工作。申请护士执业注册应当具备四个条件：,三、从事护理工作的条件,护理工作直接关系到病人身体健康和医疗安全。 护士以其专业化知识和技术为患者提供护理服务，满足人民群众的健康服务需求。 护士的专业水平、整体素质与医疗安全、患者的康复、患者对医院服务的满意程度关系密切。,三、从事护理工作的条件,1.具有完全民事行为能力； 2.在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书； 3.通过卫生部组织的护士执业资格考试； 4.符合卫生部规定的健康标准。,五、护士的义务,规范护士执业行为、提高护理质量，是保障医疗安全、防范医疗事故、改善护患关系的重要方面。据此，条例明确规定护士应当承担五方面的义务：,五、护士的义务,1.应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。这是护士执业的根本准则，即合法性原则。这一原则涵盖了护士执业的基本要求，包含了护士执业过程中应当遵守的大量具体规范和应当履行的大量义务。通过法律、法规、规章和诊疗技术规范的约束，护士履行对患者、患者家属以及社会的义务。,
