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1、分娩期并发症,产后出血,产后出血（ postpartum hemorrhage）,【概念】 胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml,剖宫产时超过1000ml 产妇四大死亡原因之首 估计失血量为实际少 发生率高,分娩期并发症,产后出血的病因,分娩期并发症,产后出血的临床表现,阴道流血 胎儿娩出后立即：色鲜红，考虑软产道裂伤 胎儿娩出后几分钟：色暗红，考虑胎盘因素 胎盘娩出后：流血较多、考虑子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留 出血持续性，不凝：凝血功能异常 失血表现明显，伴阴道疼痛而流血不多：隐匿性软产道损伤，如阴道血肿 休克症状 头晕、面色苍白、烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数,分娩期并发症,阴道出血估计方
2、法,称重法：血液比重为1.05g=1ml 容积法 面积法：血液浸湿的面积10cm10cm为10ml 休克指数法：为心率/收缩压（mmHg）0.5为正常 若1.01.5之间，出血量约为20%30% 若1.52之间，出血量约为30%50% 若2.0, 出血量约为50%以上,分娩期并发症,会阴裂伤,分娩期并发症,度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，出血不多度达会阴体筋膜及肌层累及阴道后壁粘膜，向阴道壁两侧沟延伸并向上撕裂，出血较多 度向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜完整 度指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠腔外露,产后出血的处理原则,纠正病因，迅速止血 补充血容量，抗休克治疗 预防感染治
3、疗,分娩期并发症,产后出血的处理：子宫收缩乏力,按摩子宫 应用宫缩剂 缩宫素 麦角新碱，心脏病、妊高症慎用 米索前列醇 BLynch子宫缝合法,宫腔纱条填塞 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫,分娩期并发症,按摩子宫,分娩期并发症,BLynch缝合术简易图,分娩期并发症,宫腔纱条填塞,分娩期并发症,1、术者用卵圆钳将无菌特制宽6-8cm、长1.5-2m、4-6层棉纱布自宫底由内向外有序地填紧宫腔，压迫止血 2、24小时后取出纱条，取出前使用缩宫素，并给予抗生素预防感染 3、宫腔放置球囊填塞止血,动脉栓塞术,分娩期并发症,产后出血的处理：胎盘滞留,怀疑有胎盘滞留，立即做阴道及宫腔检查 若胎盘
4、已剥离，则迅速将剥离胎盘取出 若胎盘粘连， 行胎盘剥除术 植入性胎盘，切忌强行剥离 残留胎盘或胎膜者可行钳刮术或刮宫术,分娩期并发症,胎盘剥除术,分娩期并发症,产后出血的处理：软产道裂伤,宫颈裂伤小于1cm无活动性出血，不需缝合 修补时应注意解剖层次，不能留有死腔，避免穿过直肠黏膜 软产道血肿继续增大，应切开止血、缝合，必要时可放置引流条,分娩期并发症,产后出血的处理：凝血功能障碍,尽快输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子 若并发DIC可按DIC处理,分娩期并发症,产后出血的预防,重视产前保健 提高分娩质量 防止第一产程延长 第二产程：注意会阴侧切时机 第三产程：缩宫素，胎盘、胎膜，检查产道 加强产后观察：产后2小时，故胎盘娩出后，应分别在第15分钟、30分钟、60分钟、90分钟、120分钟监测生命体征。 与新生儿早接触、早吸允、以便能反射性引起子宫收缩，减少出血量。,分娩期并发症,谢谢！,
