中医内科学 赛恩斯一附院

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1、15-16 上 中医内科学提纲 13 中医 2vincent 1 提纲提纲 一、感冒一、感冒 1. 风寒束表证：1. 风寒束表证：辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散 2. 风热犯表证：2. 风热犯表证：辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿伤表证：3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表新加香薷饮 4. 气虚感冒：4. 气虚感冒：益气解表参苏饮 若平素表虚自汗，易受风邪者益气固表玉屏风散 5. 阴虚感冒：5. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤 二、咳嗽二、咳嗽 A 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：A 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤、止咳散 2. 风热犯肺：2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳桑菊饮

2、3. 风燥伤肺：3. 风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳桑杏汤 若凉燥证（燥证+风寒）-杏苏散 B 内伤咳嗽 1. 痰湿蕴肺：B 内伤咳嗽 1. 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散、三子养亲汤 症情平稳后可服六君子丸或合杏苏二陈丸 2. 痰热郁肺：2. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤 3. 肝火犯肺：3. 肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火黛蛤散合泻白散 4. 肺阴亏耗：4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤 3 3、哮证、哮证 A. 发作期1 冷哮：A. 发作期1 冷哮：宣肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤 2 热哮：2 热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤 3 寒包热哮：3

3、 寒包热哮：解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4 风痰哮证：4 风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤 5 虚哮：5 虚哮：补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤 附：喘脱危证喘脱危证补肺纳肾，扶正固脱回阳急救汤合生脉饮 喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉沉细另吞黑锡丹 镇纳虚阳，温肾平喘固脱，每次服用 3-4.5 克，温水送下 B.缓解期1 肺脾气虚：B.缓解期1 肺脾气虚：健脾益气，补土生金六君子汤 2 肺肾两虚：2 肺肾两虚：补益肺肾生脉地黄汤合金水六君煎 4 4、喘证、喘证 A.实喘1 风寒壅肺：A.实喘1 风寒壅肺：宣肺散寒麻黄汤合华盖散 外寒内饮，复感客寒而引发者，可用小青

4、龙汤 2 表寒肺热：2 表寒肺热：解表清里,化痰平喘麻杏石甘汤加减 3 痰热郁肺：3 痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤 4 痰浊阻肺：4 痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤 5 肺气郁痹：5 肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子 气滞腹胀，便秘加大黄以降气通腑（六磨汤） B.虚喘1 肺气虚耗：B.虚喘1 肺气虚耗：补肺益气养阴生脉散合补肺汤 中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷 2 肾虚不纳：2 肾虚不纳： 补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散 3 正虚喘脱：3 正虚喘脱： 扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹合蛤蚧粉 15-16 上 中医内科学提纲

5、 13 中医 2vincent 2 九、心悸九、心悸 1 心虚胆怯：1 心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸 2 心血不足：2 心血不足：补血养心，益气安神归脾汤 炙甘草汤：适用于气阴两虚者，症见五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，脉细数。 若热病后期，损及心阴而致心悸者-用生脉散有益气养阴补心之功 3 阴虚火旺：3 阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹合朱砂安神丸 若阴虚而火不明显者-用天王补心丹 若肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸+五心烦热、梦遗腰酸者-知柏地黄丸 4 心阳不振：4 心阳不振：温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 5 水饮凌心：5 水饮凌心：振奋心阳，化气行水

6、，宁心安神苓桂术甘汤 肾阳虚衰，不能制水，水气凌心（心悸、喘咳、不能平卧，尿少浮肿）真武汤 6 心血瘀阻：6 心血瘀阻：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 7 痰火扰心：7 痰火扰心：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤 十、胸痹十、胸痹 1 心血瘀阻：1 心血瘀阻：活血化瘀、通脉止痛血府逐瘀汤 若气虚血瘀者，伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代，当益气活血，用人参养营汤合桃红四物汤； 若卒然心痛发作，可含化复方丹参滴丸，速效救心丸等活血化瘀，芳香止痛之品。 2 气滞心胸：2 气滞心胸：疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散 胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散，以增强活血行瘀，散结止痛之作用；

7、气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热； 便秘严重者加当归龙荟丸以泻郁火 3 痰浊闭阻：3 痰浊闭阻：通阳泻浊、豁痰宣痹栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤 痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤，以清化痰热而理气活血 4 寒凝心脉：4 寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 阴寒极盛之胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒之冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当 用温通散寒之法，予乌头赤石脂丸； 若痛剧而四肢不温，冷汗自出，即刻舌下含服苏合香丸或麝香保心丸，芳香化浊，理气温通开窍 5 气阴两虚：5 气阴两虚：益气养阴、活血通脉生脉散合人参养荣汤 6 心肾阴虚：6

8、心肾阴虚：滋阴清火、养心和络天王补心丹合炙甘草汤 阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌尖红而少津者，可用酸枣仁汤，清心除烦以养血安神； 若不效，再予黄连阿胶汤，滋阴清火，宁心安神。 若心肾阴虚，兼见头晕目眩，腰酸膝软，遗精盗汗，心悸不宁，口燥咽干，用左归饮以滋阴补肾， 添精益髓，补而无泻之剂 7 心肾阳虚：7 心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮 若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见水肿，心悸，喘促，用真武汤温肾阳而化水饮； 若阳虚欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆 真心痛 1气虚血瘀: 真心痛 1气虚血瘀: 益气活血，通脉止痛 保元汤合血府逐瘀汤 2寒凝心脉:2寒凝心脉:

9、温补心阳，散寒通脉当归四逆汤加味 3正虚阳脱:3正虚阳脱: 回阳救逆，益气固脱四逆加人参汤加减。阴竭阳亡合生脉散 十一、不寐十一、不寐 1 肝火扰心：1 肝火扰心：疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤加减 头晕目眩，头痛如裂，不寐躁怒、大便秘结可用当归龙荟丸 15-16 上 中医内科学提纲 13 中医 2vincent 3 2 痰热内扰2 痰热内扰：清化痰热，和中安神黄连温胆汤加减 3 心脾两虚：3 心脾两虚：补益心脾，养血安神归脾汤 4 心肾不交：4 心肾不交：滋阴降火，交通心肾 六味地黄丸合交泰丸 心阴不足，可用天王补心丹以滋阴养血，补心安神 5 心胆气虚：5 心胆气虚：益气镇惊，安神定志安神定志

10、丸合酸枣仁汤 十二、郁证十二、郁证 A 实证1 肝气郁结：A 实证1 肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散 2 气郁化火：2 气郁化火：疏肝解郁，清肝泻火丹栀逍遥散 肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐者，可加黄连，吴茱萸(即左金丸)清肝泻火， 降逆止呕 3 痰气郁结：3 痰气郁结：行气开郁，化痰散结半夏厚朴汤 4 心神失养：4 心神失养：甘润缓急，养心安神甘麦大枣汤 5 心脾两虚：5 心脾两虚：健脾养心，补益气血归脾汤 6 心肾阴虚:6 心肾阴虚: 滋养心肾天王补心丹合六味地黄丸 心肾不交而见心烦失眠，多梦遗精者，可合交泰丸(黄连、肉桂)交通心肾 十三、癫狂十三、癫狂 A 癫1

11、 痰气郁结A 癫1 痰气郁结：理气解郁，化痰醒神逍遥散合顺气导痰汤加减 痰浊较甚者控涎丹（祛痰饮而不伤正） 痰迷心窍（神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，苔白腻） 先以苏合香丸芳香开窍，继以四七汤 痰郁化热，痰热交蒸，干扰心神（不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数）黄连温胆汤合白金丸 2 心脾两虚2 心脾两虚：健脾养心、益气安神养心汤合越鞠丸 心气耗伤，营血内亏，悲伤欲哭合甘麦大枣汤 B 狂1 痰火上扰：B 狂1 痰火上扰：清心泻火，涤痰醒神生铁落饮 痰火壅盛（苔黄垢腻）礞石滚痰丸（逐痰泻火） ，继用安宫牛黄丸 阳明腑热热（狂笑歌号，毁物伤人，大便秘结，苔黄腻燥裂，脉实大）大承气汤、大黄黄

12、连泻心汤 神志较清，痰热未尽，心烦不寐温胆汤合朱砂安神丸 2 痰热瘀结：2 痰热瘀结：豁痰化瘀，调畅气血癫狂梦醒汤加减 有蓄血内结加服大黄庶虫丸（6 克，日 3 次） ，祛瘀生新，攻逐瘀血 不饥不食加白金丸（化顽痰，祛恶血） 3 火盛伤阴：3 火盛伤阴：育阴潜阳，交通心肾二阴煎合琥珀养心丹 心火亢盛加朱砂安神丸 睡不安稳孔圣枕中丹 十四、痫证十四、痫证 1 风痰闭阻：1 风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫定痫丸 2 痰火内盛：2 痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤+涤痰汤 3 瘀阻脑络：3 瘀阻脑络： 活血化瘀，熄风通络通窍活血汤 气虚血瘀（头部刺痛，精神恍惚，心中烦急，头晕气短，唇舌紫暗，或有

13、 瘀斑、瘀点，脉弦涩）黄芪赤风汤送服龙马自来丹 4 心脾两虚：4 心脾两虚：补益气血，健脾养心六君子汤合归脾汤 5 心肾亏虚：5 心肾亏虚：补益心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹 十五、痴呆十五、痴呆 15-16 上 中医内科学提纲 13 中医 2vincent 4 1、髓海不足证：1、髓海不足证：补肾益髓，填精养神七福饮 2、脾肾两虚证：2、脾肾两虚证：补肾健脾，益气生精还少丹 3、痰浊蒙窍证：3、痰浊蒙窍证：豁痰开窍，健脾化浊涤痰汤 4、瘀血内阻证：4、瘀血内阻证：活血化瘀，开窍醒脑通窍活血汤 二十七、头痛二十七、头痛 A 外感1 风寒头痛：A 外感1 风寒头痛：疏散风寒止痛川芎茶调散 若寒

14、邪侵于厥阴经脉见巅顶头痛，干呕，吐涎沫，四肢厥冷，苔白，脉弦者，方用吴 茱萸汤去人参，加藁本芎、细辛、法半夏，以温散寒邪，降逆止痛。 若寒邪客于少阴经脉，症见头痛，足寒逆，背冷，脉沉细，方用麻黄附子细辛汤加白 芷、川芎，温经敞寒止痛。 2 风热头痛：2 风热头痛：疏风清热和络芎芷石膏汤 3 风湿头痛：3 风湿头痛：祛风胜湿通窍羌活胜湿汤 B 内伤1 肝阳头痛：B 内伤1 肝阳头痛：平肝潜阳熄风天麻钩藤饮 2 血虚头痛：2 血虚头痛：养血滋阴，和络止痛加味四物汤 3 痰浊头痛:3 痰浊头痛: 健脾燥湿，化痰降逆半夏白术天麻汤 4 肾虚头痛：4 肾虚头痛：养阴补肾，填精生髓大补元煎 若头痛而晕，头

15、面轰热，面颊红赤，时伴汗出，证属肾阴亏虚，虚火上炎者，方用知柏地黄丸。 若头痛畏寒，面色咣白，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细无力，证属肾阳不足者，当温补肾阳， 选用右归丸或金匮肾气丸加减。 5 瘀血头痛：5 瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛通窍活血汤 二十八、眩晕二十八、眩晕 1 肝阳上亢：1 肝阳上亢：平肝潜阳，清火熄风天麻钩藤饮 若见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热 2 气血亏虚：2 气血亏虚：补益气血，调养心脾归脾汤 若中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少神疲，便溏下坠，脉象无力者，可合用补中益气汤 3 肾精不足：3 肾精不足：滋养肝肾，益精填髓左归丸 若阴损及阳，肾阳虚明

16、显，表现为四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉者，或予右归丸温 补肾阳，填精补髓 4 痰浊中阻：4 痰浊中阻：化痰祛湿，健脾和胃半夏白术天麻汤 若痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者，宜用黄连温胆汤清化痰热。 5 瘀血阻窍:5 瘀血阻窍:祛瘀生新，活血通窍通窍活血汤 二十九、中风二十九、中风 A 中经络1 风痰入络:A 中经络1 风痰入络: 祛风化痰通络真方白丸子 2 风阳上扰:2 风阳上扰: 平肝潜阳，活血通络天麻钩藤饮 3 阴虚风动:3 阴虚风动:滋阴潜阳，熄风通络镇肝熄风汤 B 中脏腑闭证：1 痰热腑实:B 中脏腑闭证：1 痰热腑实: 通腑泄热，熄风化痰桃仁承气汤 2 痰火瘀闭:2 痰火瘀闭: 熄风清火，豁痰开窍羚羊钩藤汤 蒙蔽清窍而见眩晕， 痉厥和抽搐等症者， 另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。 亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。 3 痰浊瘀闭:3 痰浊瘀闭: 化痰熄风，宜郁开窍涤痰汤 属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治 脱证脱证补气回山参附汤合生脉散加昧-参附汤 15-16 上 中