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1、,心电图基础知识以及常见异常心电图,急诊ICU 洪艳,一、临床心电学基本知识,心脏在机械收缩之前，先产生电激 动。心电图是利用心电图机在体表记录每 一心动周期心电变化的曲线图形。,各种数据的测量,正常窦性心律,正常窦性心律的心电图特点是： P波 心房除极的电位变化，在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置 PR间期 0.120.20秒 频率在60100次/分 P-P间距固定,同一导联P-P间距之差0.12秒。,正常窦性心律, QRS波群：全部心室肌除极的电位变化时间：0.060.10S ST段：是心室除极结束慢复极的一短暂时间 ，在任何导联不应压低 0.05mv T波：心肌复极时的电位改变，
2、应在、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应大于同导联R波1/10。 U波：T波后小波，少见，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2。,正常窦性心律,二、常见心律失常,各种心律失常的分类,自 律 性 异 常传 导 性 异 常其 他,窦性心律过速、过缓、不齐、停搏房性房速、房早、房扑、房颤 异位心律 室性室早、室速、室扑、室颤交界性 传导过速预激综合症传导阻滞度、度、度心搏骤停无搏动心电,电-机械分离。 指心脏有电活动，却没有有效的收缩,是一种房室传导的异常现象，冲动通过附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动,窦性心动过速,窦性P波 P-R间
3、期0.12S 速率100次/分（一般100150次/分）,窦性心动过缓,窦性P波 P-R间期0.12S 速率60次/分（一般4060次/分）,窦性停搏,较正常PP间期显著增长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现，长的PP间期与基本的PP间期无倍数关系。,期前收缩,是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。,特征： 1.提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群多正常3.其后代偿间歇不完全,房性前期收缩,特征： 1.提前出现的正
4、常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全,交界性早搏,室性期前收缩,心电图表现:提前出现宽大畸形的QRS波，时限0.12秒。QRS波前无相关P波。ST段、T波方向与QRS主波方向相反。代偿间歇完全。,室性期前收缩,室性期前收缩在以下情况下应十分重视: 有器质性心脏病基础。 心功能差或心脏扩大。 临床有眩晕、黑朦等。 心电图上室早为多源、成对、连续3个，出现RonT现象,心房扑动,P波消失 心房活动呈规则的锯齿样扑动波（F波）250-350次/分，在、aVF导联最明显。 QRS波群的形态与窦性相同。,心房颤动,心房颤动表现为心房肌不协调地颤动。心室率多较快。
5、阵发性者多见于无器质性心脏病患者；持续性者最多见于风湿性二尖瓣病变，其次见于冠心病患者。其他病因有高心病、甲亢、肺心病等。房颤发生在无心脏病变基础者，称孤立性房颤。,心房颤动,心房颤动心电图特征： P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，频率300-600次/分。 RR间期绝对不等。 QRS波群形态通常正常。心室率100160次/分,心房颤动,室性心动过速,室性心动过速心电图特征: 连续三个或三个以上室早。 QRS波群宽大畸形，时限0.12秒，T波与QRS波主波方向相反。 室速频率通常为140220次/分，心律略不规则。 偶有夺获心房，或心室夺获、室性融合波。后二者是室速的可靠证据。,室性心
6、动过速,短阵室速：重复3-7次的室性心律，历时最多10 秒钟 持速性室速：持续30秒以上,阵发性室上性心动过速,心电图特点： 1、R-R频率范围150240次/分。 2、QRS波群呈室上性。 3、R-R节律绝对对齐。 4、继发ST-T改变（继发心肌缺血所致）。,室扑与室颤,室扑和室颤的心电图特点是无法分辨QRS波群和ST段以及T波。 室扑常呈正弦波，速率为150-300次/分。 室颤为形态、频率、振幅均明显不规则的波动。,心室颤动,心电图表现:QRS-T波消失,代之以大小不等极不规则的室颤波，频率每分钟200500次。,心室扑动,心室颤动,房室传导阻滞（A-V block）,房室传导阻滞（AV
7、B）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支 按严重程度分：度AVB：房室传导延缓但无脱落；度AVB:有部分心房激动不能传入心室；度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室.,度房室传导阻滞,P-R间期超过0.20S 每个P后面都有QRS波群,度型房室传导阻滞,1、窦性P波，P P间距规则； 2、P-R间期逐渐延长，直到P波不能下传而发生QRS波群脱落，脱落后的P-R间期又为最短； 3、脱落之前P-R间期逐渐缩短； 4、QRS波群形态正常。,度型房室传导阻滞,1、窦性P波，P P间距规则； 2、P-R间期固定（可为正常或延长）； 3、突然出现P波不能下传，发生
8、QRS波群脱落； 4、QRS波群形态正常。,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,三度房室传导阻滞:又称完全性房室传导阻滞。心电图特征:心房与心室各自激动，呈完全性房室脱节，P-P间期相等，R-R间期相等, P-R间期不固定心房率快于心室率; 心室率慢而规则，其形态和时限取决于阻滞的部位，部位越低，QRS波群越宽大畸形，频率就越慢，反之，则相反。,高血钾心电图,高血钾,T波高尖成“帐幕状”（、avF、V3、V5显著） 血钾高于6.5mmol/L时，QRS波出现改变（增宽） 血钾高于7.0mmol/L时，P波振幅减小，P波增宽，PR间期延长（心房传导减慢） 血钾高于8.0mmol/L时，P波消失，QRS宽大畸形与高尖T波连成双相曲线窦室传导 血钾高于10mmol/L时，心室节律不规整 血钾高于1214mmol/L时，心室停搏或室颤,谢谢聆听,
