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1、-1-,第十七章 中枢神经系统,第一节 脊 髓一、位置和外形二、内部结构 三、脊髓反射和损伤后表现 第二节 脑,神经系统,-2-,（二）外形：两个膨大：颈膨大 腰骶膨大,一、位置和外形,（一）位置：位于椎管内上端平枕骨大孔处与延髓相连下端(成人)平第1腰椎体下缘,第一节 脊 髓,颈膨大,腰骶膨大,终丝,前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 后外侧沟 2 后中间沟 2,前正中裂,后正中沟,前外侧沟,后外侧沟,后中间沟,8条沟：,-3-,脊髓圆锥 终丝 马尾 脊神经 （31对） 前根 （运动） 后根 （感觉）,第一骶神经,终丝,马尾,终丝,脊髓圆锥,后正中沟,前根,后根,-4-,传入神经,传出
2、神经,前正中裂,后正中沟,前外侧沟,脊神经,脊神经节,前根,后根,-5-,C1 - C4 （） 与同序数椎骨相对 C5 - T4 （1） 与同序数的上1节椎体相对 T5 - T8 （2） 与同序数的上2节椎体相对 T9 - T12 （3） 与同序数的上3节椎体相对 L1 - L5 （T10 12) 与第10 12胸椎相对 S1 - Co （L1） 与第一腰椎相对,（三）脊髓节段与椎骨的对应关系,31个脊髓节段： C8、T12、L5、S5、Co1,脊髓节段:每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓构成一个脊髓节段。,-6-,中央管 前角（前柱） 后角（后柱） 侧角（侧柱） 中间带 中央灰质：
3、灰质后连合 灰质前连合 白质 前索 外侧索 后索 白质前连合 网状结构终室,二、脊髓的内部结构,后正中沟,后外侧沟,后索,外侧索,前外侧沟,前正中裂,前索,后角,前角,中央管,灰质后连合,灰质前连合,-7-,板层 边缘层（海绵带） 板层 胶状质,（一）灰质,Rexed 板层,板层 板层,接受本体感觉传入纤维 调节运动,内有后角固有核,板层 板层,板层 中间神经元，影响与运动神经元,-8-,板层 前角运动神经元前角内侧核：躯干肌前角外侧核：四肢肌 -运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维关节运动 -运动神经元：支配梭内肌纤维调节肌张力Renshaw细胞：接受-运动神经元轴突侧支并发分支与其形成负反馈
4、环路,板层 中央灰质：接受某些后根纤维,-运动神经元,-运动神经元,肌梭,-9-,脊髓灰质板层与核团的对应关系,-10-,红核脊髓束,前庭脊髓束,顶盖脊髓束,脊髓丘脑侧束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,内侧纵束,脊髓丘脑前束,皮质脊髓前束,皮质脊髓侧束,网状脊髓束,楔束,薄束,（二）白质,-11-,1.上行纤维束,（1）薄束 T5 以下 楔束 T4 以上传导意识性本体感觉,薄束,薄束,脊神经节,腰部,颈部,-12-,1)脊髓小脑后束 2)脊髓小脑前束传导非意识性本体感觉,（2）脊髓小脑束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,脊神经节,-13-,（3）脊髓丘脑束脊髓丘脑前束传导粗触觉，压觉脊髓丘脑侧束传导
5、痛温觉,脊髓丘脑前束,脊髓丘脑侧束,脊神经节,-14-,2 下行纤维束,（1）皮质脊髓束：躯体运动 1)皮质脊髓侧束2)皮质脊髓前束3)Barne 前外侧束,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,前角运动元,-15-,（2）红核脊髓束：兴奋屈肌 （3）前庭脊髓束：兴奋伸肌 （4）网状脊髓束：躯干四肢近端肌的运动控制 （5）顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌 （6）内侧纵束：调节眼球运动与头部姿势,红核脊髓束,前庭脊髓束,网状脊髓束,内侧纵束,-16-,三、脊髓反射和损伤表现,功能表现在两方面：上、下行传导径路的中继站；反射中枢。,1、单突触反射2、躯体反射骨骼肌的反射活动牵张反射、屈曲反射、浅反射等
6、 3、内脏反射躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反 射，竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等,（一）脊髓反射,-17-,1、牵张反射 （包括深反射和肌张力反射）,肌肉、肌腱,脊神经后根,-运动神经元,脊神经前根,肌肉收缩,深反射（腱反射）：,-18-,2、屈曲反射,皮肤,脊神经后根,后角,中间神经元,-运动神经元,肌肉收缩,脊神经前根,-19-,（二）脊髓损伤的一些表现,脊髓全横断：脊髓休克 脊髓半横断： 布朗-色夸综合征 脊髓前角受损：弛缓性瘫痪 中央灰质周围病变： 感觉分离,-20-,练习题,简答： 1 试述脊髓节段与椎骨的对应关系。 2 胃大部切除术通常在剑突与脐之间做正中切口，如果采用硬膜外麻醉，在何处进行穿刺，为什么？ 3 试述下列传导束的起始、行程和功能。 名词解释： 薄束、楔束、脊髓丘脑束、脊髓小脑前束与后束、背外侧束、皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束、锥体束、固有束、红核脊髓束、顶盖脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束,-21-,重点和难点,重点： 1 脊髓节段与椎体对应关系 2 脊髓丘脑束 3 薄束与楔束 4 脊髓小脑前、后束 5 锥体束 难点： 1 脊髓灰质的板层 2 锥体外系的纤维束 3 脊髓损伤的病例分析,
