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1、第三十四章结肠癌与直肠癌,胃肠道中常见的恶性肿瘤,一、发病危险因素,年龄：4151岁后发病率最高 男性多见 肠道息肉及炎症3 饮食习惯：过多脂肪及蛋白，缺乏新鲜蔬菜 缺乏适度的体力活动 肥胖 吸烟,二、病理和分期,1.病理类型,大体形态：肿块型、溃疡型与弥漫浸润型 组织学分类：腺癌、粘液腺癌、未分化癌,2.转移途径,淋巴转移：主要途径，多为顺行转移，直肠癌尚可逆向转移至髂内淋巴结 直接浸润 血行转移 腹膜种植,3.分期：Duke法,A期:癌仅限于肠壁内 B期:穿透肠壁但无淋巴结转移 C期:穿透肠壁且有淋巴结转移 D期:有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除,三、临床表现,排便习惯与粪
2、便性状改变:便次增加、便秘、腹泻、便不净感 血便、脓血便、隐血便 大便形状变细 腹部隐痛、胀痛、绞痛 腹部包块 全身症状：消瘦、乏力、贫血,四、诊断检查t,直肠指诊：最基本最重要的检查，约70的直肠癌可在直肠指检时触及17 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜18 X线钡灌肠20 超声、CT检查21 实验室检查：可有贫血、OB阳性；癌胚抗原增高等,d,d,d,d,d,五、治疗,1.原则,手术：根治性手术、姑息性手术 化疗 放疗,2.结肠造口术（人工肛门）,当肿瘤距齿状线5cm以内时，术中肛门无法保留 将结肠断端固定于腹壁，粪便经此排出,术前准备,按消化道手术前常规准备 结肠手术肠道准备：使结肠排空，减少肠腔内细菌,结肠手术肠道准备,控制饮食：术前2日进流质 清洁肠道： （1）口服泻剂（硫酸镁等）术前晚和术晨洗肠 （2）口服510甘露醇法：年迈体弱、心功能差者慎用 口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑,结肠造口,结肠造口的处理,观察造口肠段，注意有无出血、坏死、感染等 避免粪便污染腹部伤口用造口周围皮肤 清洗造口及皮肤，预防和处理皮肤糜烂 保持造口通畅：定时扩张、预防和处理便秘,Thank you,
