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1、第三章 心理障碍与心理疾病,第一节 心理障碍 其含义包括两方面：一是指心理疾病的一种症状；二是指轻微的心理失调。因此，心理障碍既可以出现在神经症或精神病人身上，也可以出现在正常人身上，只是性质不同。,一、感知和记忆障碍 （一）感知障碍 1、感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、感觉倒错、体感异常。 2、知觉障碍：错觉、幻觉。 （二）记忆障碍 1、记忆减退 2、遗忘：逆行性遗忘、顺行性遗忘、进行性遗忘。,二、思维障碍 （一）思维内容障碍 妄想是最常见、最主要的一种。它是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、错误的判断和推理。其特点是没有事实根据，与病人的文化知识和处境不符，病人坚信不移，不能通过摆事实、讲道
2、理来说服和纠正。妄想是精神病最主要、最常见的病状之一。,1、被害性质的妄想：关系妄想、被害妄想、影响妄想、嫉妒妄想。 2、夸大性质的妄想：夸大妄想、发明妄想、钟情妄想。 3、自贬性质的妄想：罪恶妄想、疑病妄想、,（二）思维过程障碍 1、抽象和概括过程障碍 2、联想过程障碍：过度的联想、贫乏的联想、联想错乱。 3、思维逻辑进程障碍：逻辑倒错性思维、象征性性思维、语词新作。,三、情感和意志障碍 （一）情感障碍 1、情感高涨与情感低落 2、焦虑与恐惧 3、情感迟钝与淡漠 4、情感倒错与表情倒错 （二）意志障碍,四、意识和智能障碍 （一）意识障碍 意识是指人对环境及自身状态的认识。意识障碍：（1）同周
3、围环境失去接触，对周围事物感知不清；（2）定向障碍，不能确认当前所处的时间、地点以及环境中的人物；（3）思维失去连贯；（4）回忆困难。 包括：昏迷、昏睡、意识模糊、谵妄状态、梦样状态、意识朦胧等。,（二）智能障碍 智商在全人口中的分布,IQ 男性。 综合性医院检出率，上海为25%，国外为30%。 80%患者出现自杀意向，1520最终以自杀结束生命。女性自杀率男性，男性更易自杀成功。,3、分类 病因分类：（1）内源性抑郁；（2）心因性抑郁；（3）继发性抑郁；（4）隐匿性抑郁；,4、病因此病发病均与明显的或强烈或持续的心理因素有关，如生活中遭受的损失、挫折引起的情感失调、自尊心受伤害等，并且常在遗
4、传、一定的人格特征（抑郁人格）的基础上发生。抑郁人格表现为：情绪不稳、多愁善感、依赖性强、处世悲观、内向闭锁、心情忧郁等等。,根据心理动力学理论，抑郁症被看作直接指向自我的敌意或愤怒，以替代外界现实。,根据神经分子生物学研究，抑郁症患者的中枢神经系统中5-羟色胺（5-HT）代谢出现障碍。,5、诊断 以心境低落为主要特征且持续至少二周，在此期间，至少有下述症状的四项： （1）对日常活动丧失兴趣，无愉快感，精神疲惫； （2）精力明显减退，无原因的持续疲乏感； （3）对前途悲观失望，感到生活或生命没有意义； （4）自我评价过低或自责或有内疚感； （5）无助感； （6）联想困难或自觉思考能力显著下降；
5、 （7）反复出现死亡念头或有自杀行为； （8）失眠或早醒，睡眠障碍； （9）躯体运动性改变，迟滞或激惹。,6、治疗 原则上以心理治疗为主，并配合应用抗抑郁药。由于抑郁症是由长期内心压抑和矛盾所引起，故进行支持性或解释性心理咨询、认知疗法等具有重要意义。 药物主要有三环类抗抑郁药：丙咪嗪、阿米替林、多虑平等；单胺氧化酶抑制剂：苯异肼等；5-HT再摄取抑制剂：百忧解、左洛复等。,治疗效果： 70 80%可治愈，恢复到以前状态，并没有后遗症。 10 %治疗无效，进入抑郁症康复中心。,案例二：,患者，男，27岁，于1995年大学毕业后进入武汉某公司任职员。1998年春节回家探亲期间，出现第一次抑郁发作
6、：说话减少，很少活动，整天闷闷不乐，抱怨脑子不好使，兴趣索然，觉得活着没有意思，“只有一条绝路可走”。历时4个月后，出现话多，活动增多，感到脑子特别好使，精力充沛；乱花钱，常到同事家“讨论问题”，夸夸其谈。3个月后出现第二次抑郁情绪，持续情绪低落三个月后突然又转为情绪高涨。如此交替、反复了6次，被送进医院。,精神病性抑郁症,精神病性抑郁症有明显的精神运动性迟滞，严重的内疚甚至自罪，不止一次自杀未遂，生活不能自理，自知力严重缺损，抑郁伴随有躁狂发作，出现幻觉、妄想等待精神症状，并且常有昼重夜轻的节律改变。治疗应与神经症性抑郁症相区别。,预防,1、学习分析事物的态度和情感； 2、家庭、亲朋好友的作
7、用； 3、参与社交、娱乐活动； 4、角色扮演； 5、心理测验等。 一旦发现，尽快就医，综合治疗。,自杀的征兆： 1、言语征兆：谈论自杀，“我不想活了”，手机短信等。 2、行为征兆：愁眉苦脸，极端无助；大量吸烟、喝酒；告别；在着装、行为、交友方面发生不可思议的改变；放弃财产；心神不定，工作中常出错误；与家庭、社会隔绝等。,自评抑郁量表 （ Self-Rating Depression Scale,SDS）,指导语：请仔细阅读下面每一条陈述句，根据最近一周最适合自己的情况、时间频度圈出 1 （从无或偶尔），或 2 （有时），或 3 （经常），或 4 （总是如此）。,自评抑郁量表（ Self-Rat
8、ing Depression Scale,SDS）,偶无 有时 经常 持续 1.我感到情绪沮丧，郁闷 1 2 3 4 2.我感到早晨心情最好 1 2 3 4 3.我要哭或想哭 1 2 3 4 4.我夜间睡眠不好 1 2 3 4 5.我吃饭象平时一样多 1 2 3 4 6.我的性功能正常 1 2 3 4 7.我感到体重减轻 1 2 3 4 8.我为便秘烦恼 1 2 3 4 9.我的心跳比平时快 1 2 3 4 10.我无故感到疲劳 1 2 3 4,偶无 有时 经常 持续 11.我的头脑象往常一样清楚 1 2 3 4 12.我做事象平时一样不感到困难 1 2 3 4 13.我坐卧不安，难以保持平静 1 2 3 4 14.我对未来感到有希望 1 2 3 4 15.我比平时更容易激怒 1 2 3 4 16.我觉得决定什么事很容易 1 2 3 4 17.我感到自己是有用的和不可缺少的人 1 2 3 4 18.我的生活很有意义 1 2 3 4 19.假若我死了别人会过得更好 1 2 3 4 20.我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西 1 2 3 4,评分方法：,20个条目中有10项（第 2、5、6、11、12、14、16、17、18、和20）是用正性词陈述的，为反序计分；其余10项是用负性词陈述的，按上述 1 - 4 顺序评分。抑郁严重度指数 = 各条目累计分80（总分）,
