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1、第十八章 不孕症妇女的护理,王 富 兰,教学目标,名词解释：不孕症、原发不孕、继发不孕、绝对不孕、相对不孕。 简要说出导致不孕的男女双方因素。 详细说出检查卵巢功能的方法。 举例说明：不孕症患者的护理。,第一节 不孕症,【概念】,不孕症（infertility）凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。原发不孕/继发不孕 相对不孕/绝对不孕,【病因】,女性不孕因素 排卵障碍 输卵管因素-不孕症最常见原因 子宫、宫颈、阴道因素 免疫因素,【病因】,男方不孕因素 生精 / 输精障碍：主要因素 免疫因素： 内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴 其他：,【病因】,男女双方原因 缺乏性生
2、活知识 精神心理障碍 免疫因素,【病因】,病史 身心状况 诊断检查,【护理评估】,诊断检查 男方检查：精液常规检查,【护理评估】,【护理评估】,女方检查 常规行盆腔B超、胸片及血沉检查 卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能 输卵管通畅试验：输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影术 B超下输卵管过氧化氢通液术 腹腔镜、宫腔镜检查,子宫输卵管碘油造影术示：输卵管间质部阻塞,检查卵巢功能的方法 基础体温的测定 宫颈粘液结晶检查 B超监测排卵 月经来潮前子宫内膜活组织检查 女性激素测定等,知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识 疼痛：慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关 长期自尊低下：与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效
3、的治疗效果有关 社交孤立：与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关,【可能的护理诊断】,夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极配合检查和治疗。 病人疼痛减轻或消失。 妇女能够寻找自我控制的方法 妇女可以正确评价自我能力,【预期目标】,【护理措施】,1提供信息，纠正错误观念，增强信心 讲解生育及不孕知识，取得理解和配合 增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗 性生活指导：时机-排卵前23天或排卵后24小时内次数-避免过频或过稀,2.协助医师实施检查治疗方案 检查前说明其目的、意义和注意事项 根据不同治疗方案，提供支持和帮助 3.提供心理支持 了解病人心理问题，给予疏导和支持 纠正因精神紧张所致的排卵
4、异常,【护理措施】,【结果评价】,夫妇双方在诊治过程中解除顾虑，主动配合治疗。并能表达出自己对不孕的态度。 病人疼痛缓解。 不孕夫妇表示获得了正确的有关不孕的信息。,谢谢！,第二节 辅助生育技术及护理,【概念】,辅助生育技术 （assisted reproductive techniques,ART）狭义：只是指对卵子的操作技术。广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术。,辅助生育技术体外受精与胚胎移植,【概念】,体外受精与胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)其基本原理是从要求受孕的妇女体内取出卵子，在试管内培养并与精子结
5、合成受精卵，待发育至有816个细胞的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。,【适应证】,主要适用于女性不可逆输卵管病变输卵管性不孕 男性轻/中度少精、弱精症 免疫性不孕及原因不明星不孕者,【主要技术步骤】,控制的超促排卵,取卵,精子的处理,体外受精与培养,胚胎移植,移植后处理,监测卵泡发育,【派生技术】,配子输卵管内移植配子宫腔内移植,辅助生育技术卵细胞浆内单精子显微注射,【概念】,卵细胞浆内单精子显微注射 (intracytoplasmic sperm injection,ICSI)是将单个精子直接注入卵母细胞内，使其受精。此为第二代试管婴儿技术。,辅助生育技术
6、种植前遗传学诊断,【概念】,种植前遗传学诊断 (preimplantation genetic diagnosis,PGD)精子与卵细胞受精与早期卵细胞分裂均在体外进行，当诊断无相应的遗传病后再植入子宫。为第三代试管婴儿技术。,辅助生育技术人工受精,【概念】,人工受精是用器械将精液或处理过的精子悬液注入宫颈管内、宫腔内或输卵管内，使女方妊娠的方法。精子来源：丈夫/供精者,辅助生育技术及 孕产期并发症,【卵巢过度刺激综合征】,(ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS)是ART的严重并发症，由于使用GnRH超促排卵引起。,【卵巢过度刺激综合征】,【自然流产】,ART妊娠后流产率自然妊娠流产率原因可能与多胎妊娠、ART过程中对卵子纺锤体的影响、器械操作可能中断了母体-胚胎间联系以及母亲年龄有关。,【异位妊娠】,ART异位妊娠发生率自然妊娠者原因可能与药物超促排卵、各种器械操作、多个胚胎移植、病人子宫内膜缺陷有关。,【多胎妊娠】,ART多胎率可达30%以上。,护理要点,全面评估，心理护理。 严格按医嘱给予超促排卵药物，协助医师进行各项操作。 胚胎移植后嘱病人卧床休息624小时。 移植后14天检测血、尿HCG 确定妊娠者，按高危妊娠处理,护理要点,协助医师对多胎妊娠者行减胎术。 出现异常，及时就诊 重度OHSS的护理,
