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1、心脏检查,Physical Examination of Heart,学习内容,心脏检查(9-18,9-25,共6学时) 血管检查(10-9,1学时) 循环系统疾病主要症状与体征(10-9,2学时),前言Preword,1)Significance(意义) ：very important 2)Environment（环境）：Quiet （安静）；Lightening（光线）：Good； 3)Equipment（器材）：Stethoscope（听诊器）； 4)Method (方法) ：视诊(望诊)、触诊、叩诊、听诊; 5)Requirement(要求) ：认真(carefully),全面(tho
2、roughly),准确(true),检查注意事项,For patient （an examinee）； 1)Position（体位）：Supine （卧位）or seated（坐位）；standing to the right side 2)Exposure（暴露）：Strip to waist（腰部）； For doctor（an examiner） Knowledge of anatomy（解剖知识）： left side； Considerate and gentle。,Midsternal line（胸骨中线） or Anterior midline （前正中线）Midclavicul
3、ar lines（锁骨中线）, Anterior, middle,and posterior axillary lines （腋前、中、后线）Sternal angle （胸骨角）,Intercostal space （肋间隙）,心脏检查的解剖标志,Inspection (望诊),Palpation (触诊),Percussion (叩诊),Auscultation (听诊),心脏检查,视 诊(望诊) Inspection,检查注意:充分暴露,光线良好,坐位或卧位,胸廓同高(双眼)与切线方向(视线)。外形:正常左右对称 Precordial prominence（心前区隆起）：成人少见;Rig
4、ht ventricular hypertrophy at puberty（儿童发育完成前右心室肥大） Congenital heart disease (先天性心脏病) Rheumatic heart disease (风湿性心脏病)心前区饱满:Massive pericardial effusion in the adult （成人大量心包积液）。,视 诊(望诊) Inspection, 心前区凹陷：更少见;可见于马方综合征及部分二尖瓣脱垂,视 诊:心尖搏动,搏动:心尖搏动和异常搏动 心尖搏动: Heart contracts（心脏收缩） impacts corresponding sit
5、e of front chest（心尖向前冲击前胸壁相应位置) apical impulse (心尖搏动)。 Normal apical impulse（正常心尖搏动）： Location-The 5th intercostal space（第五肋间）, 0.5 1.0 cm medial to left midclavicular line（左锁骨中线内侧 0.5 1.0 cm ）； Diameter- 2.0 2.5 cm。 肥胖或女性正常时也常看不到。,视 诊:心尖搏动,影响位置的生理性因素(Physiological factors）： 体型 年龄 体位 呼吸 妊娠,影响位置的病理性因
6、素(Pathological factors ）： 心脏本身:Enlargement of left ventricle（左心室增大）extend to left and downwards（左下移位）;右心增大-左,不下;右位心 胸部疾病 腹部疾病,视 诊:心尖搏动,心尖搏动的强度及范围的变化 Physiological factors（生理性因素）： Thick chest wall（胸壁肥厚）- weak and narrow（减弱、缩小）; Thin chest wall（胸壁薄）-strong and wide(增强、较大); 运动,激动后心搏增强。,视 诊:心尖搏动,心尖搏动的强度
7、及范围的变化 Pathological factors（病理性因素）：1)心脏疾病: 心室肥厚(Ventricular Hypertrophy): Increase in intensity of apical impulse（心尖搏动增强） 左心室肥厚:抬举性心尖搏动; Decrease in intensity of apical impulse（心尖搏动减弱）-dilated cardiomyopathy（扩张型心肌病） ，acute myocardial infarction（急性心肌梗死），pericardial effusion（心包积液)。心室扩张(Ventricular dil
8、atation) :心尖搏动弱而扩大(心博弥散),视 诊:心尖搏动,心尖搏动的强度及范围的变化 Pathological factors（病理性因素）：2)肺部及其它疾病: Increase in intensity of apical impulse（心尖搏动增强）- fever（发热），anemia （贫血）， hyperthyroidism（甲状腺机能亢进）； Decrease in intensity of apical impulse（心尖搏动减弱或消失） -左侧大量积气或积液时或肺气肿。,视 诊:心前区异常搏动,Impulse at 3th 4th left intercostal
9、 space just lateral to sternum (胸骨左缘3 4肋 间） :right ventricular hypertrophy（右室肥大）; Impulse at xiphoid process（剑突下搏动）: right ventricular hypertrophy; beating of abdominal aorta（腹主动脉搏动）.,视 诊:心前区异常搏动, Impulse at 2nd left intercostal space just lateral to sternum (胸骨左缘2肋间）:dilation of pulmonary artery；pu
10、lmonary hypertension. Impulse at 2nd right intercostal space just lateral to sternum (胸骨右缘2肋间）:dilation of ascending aorta（升主动脉扩张）。,Inspection (望诊),Palpation (触诊),Percussion (叩诊),Auscultation (听诊),心脏检查,Palpation (触诊),To confirm the observations made during inspection （进一步证实望诊所见）； To detect invisible
11、 pulsatile movements （发现望诊看不见的搏动）； To reveal thrill and pericardial friction rubs（发现震颤和心包摩擦感）。,Palpation (触诊),Right palm first （先用右手手掌）- detecting thrills（检查震颤）； Fingertips then（后用指尖）- detectingpulsations（检查搏动）。 心尖博动及心前区博动临床意义同视诊,Palpation (触诊),Heaving Apex Impulse抬举性心尖搏动 Definition（定义）：Slow and for
12、ceful beat in apex（心尖区徐缓、有力的搏动），lift finger tip （可使手指尖端抬起）。 Significance（意义）：Sign of left ventricular hypertrophy（左室肥大的体征）。,Palpation (触诊),Trill(震颤) Definition（定义）： Tiny vibrations felt by palm（手掌感觉到的一种细小震动感），somewhat similar to the sensations on the throat of a purring cat，therefore also called pur
13、ring （与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，故亦称猫喘）。 Mechanism：The same as cardiac murmurs（同杂音）。,Palpation (触诊),Trill(震颤) Significance（意义）：为心血管器质性病变的体征。一般情况下触诊有震颤者，多数也可以听到杂音。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。常见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变。而瓣膜关闭不全时较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤。,Palpation (触诊),Trill(震颤) 和杂音的区别 Signs of organic heart diseases（器质性心脏病的体征）；alwa
14、ys Thrill - cardiac murmur，not alwaysCardiac murmur -thrill；,Location（部位） Phase（时相） Disease(疾病) 2nd right intercostal systole（收缩期） aortic stenosis space just lateral to （主动脉瓣狭窄） sternum (胸骨右缘2肋间） 2nd left intercostal systole（收缩期） pulmonary stenosis space just lateral to （肺动脉瓣狭窄） sternum (胸骨左缘2肋间） 3t
15、h-4th left intercostal systole（收缩期） ventricular septal defect space just lateral to （室间隔缺损） sternum (胸骨左缘3-4肋间） 2nd left intercostal continuous（连续性） patent ductusarteriosus space just lateral to （动脉导管未闭）sternum (胸骨左缘2肋间） Apex（心尖区） diastole（舒张期） mitral stenosis（二尖瓣狭窄） Apex（心尖区） systole（收缩期） mitral regurgitation（二尖瓣关闭不全）,
