《高血压病治疗原则97295》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压病治疗原则97295（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一、高血压病一、高血压病高血压治疗获益主要来自降压本身，因此降低血压是高血压治疗的主要目标。有效降低或逆转因高血压导致的靶器官损害是高血压治疗的目的。24 小时稳定降压，有助于防止靶器官损害、猝死、脑卒中和心脏病发作。长效制剂可增加治疗的依从性，高血压一旦确诊后应坚持长期治疗。联合治疗能提高疗效、降低不良反应。高血压危险分层治疗、降压达标是临床治疗的重要策略。（一）原发性高血压原发性高血压1.1. 治疗原则治疗原则（1 1）综合治疗：）综合治疗：高血压治疗应非药物治疗措施和药物治疗措施结合。（2 2）非药物治疗：）非药物治疗：低盐饮食、戒烟、限酒、合理饮食和适当体育运动等，适用于各级高血压。（
2、3 3）应用长效制剂：）应用长效制剂：最好应用长效制剂，维持 24h 血压谷峰比值应50%，避免血压一天内大幅度波动，尤其清晨血压。（4 4）个体化：）个体化：选择最合适的药物和剂量。（5）达标和停药：）达标和停药：除高血压急症外，血压宜在 12 周内逐渐下降达标为好，尤其是老年患者，避免短期内血压急剧下降。一般应长期治疗。2. 药物治疗药物治疗（1 1） 1 1 级高血压无并发症或合并症患者降压治疗方案：级高血压无并发症或合并症患者降压治疗方案：可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE 抑制剂和 ARB 治疗，应从小剂量开始，逐步递增剂量。（2 2） 2 2 级和
3、级和 3 3 级高血压无并发症或合并症患者降压方案：级高血压无并发症或合并症患者降压方案：采用两种或以上降压药物联合治疗方案。2 和 3 级高血压在开始时可以单片（或固定剂量）复方制剂。联合治疗应采用不同降压机制的药物。比较合理的两种降压药联合治疗方案是：钙通道阻滞剂与 ACE 抑制剂或 ARB；钙通道阻滞剂与 受体阻滞剂；利尿剂与 ACE 抑制剂或 ARB；利尿剂与 受体阻滞剂。三种或以上降压药合理的联合治疗方案，除有禁忌证外应包含利尿剂。A(ACEI,ARB)B(BB)C(CCB)D(Duretics)图-降压药合理的联合方案（3 3）有并发症和合并症的降压治疗：）有并发症和合并症的降压治
4、疗： 脑血管病：急性脑卒中患者的降压治疗的目标尚未统一。脑卒中恢复期患者降压治疗的目标是 130/80mmHg 以下。降压过程应该缓慢、平稳，避免减少脑血流量。可选择利尿剂、长效钙通道阻滞剂、ACE 抑制剂或 ARB。注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合治疗。 冠心病：高血压合并稳定性心绞痛的降压治疗目标是 130/80mmHg 以下，应选择 受体阻滞剂和长效钙通道阻滞剂；发生过心肌梗死患者应选择 ACE 抑制剂和 受体阻滞剂以改善心室重构。 心力衰竭：高血压合并无症状左心室功能不全和有心力衰竭症状的患者的降压治疗目标是否是 130/80mmHg 以下，目前无循征医学证据。应选择 A
5、CE 抑制剂或 ARB、 受体阻滞剂和利尿剂，注意从小剂量开始； 糖尿病：应该实施积极降压治疗策略，目标是 130/80mmHg 以下，如其尿蛋白排泄量达到 1g/24 小时，血压控制则应低于 125/75mmHg。通常需要 2种以上降压药物联合治疗。ARB 或 ACE 抑制剂、 受体阻滞剂、长效钙通道阻滞剂和小剂量利尿剂是较合理的选择。（二）继发性高血压（二）继发性高血压1.1. 治疗原则治疗原则（1 1）病因治疗：）病因治疗：注意寻找与去除病因。（2 2）应用长效制剂：应用长效制剂：最好应用长效制剂，维持 24h 血压谷峰比值应50%，避免血压一天内大幅度波动，尤其清晨血压。（3 3）个体
6、化：）个体化：由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药必须分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。（4）停药原则：）停药原则：继发性高血压经治疗血压达标半年以上，可予停药观察，定期随访，如发现血压再度升高，应重新开始治疗。2. 药物治疗药物治疗（1 1）慢性肾脏疾病、蛋白尿：）慢性肾脏疾病、蛋白尿：目标是130/80mmHg以下，当尿蛋白1g/d 时，血压目标应170/110mmHg 时，积极降压，以防中风及子痫发生。血压降至多少合适，目前尚无一致的意见。 硫酸镁：剂量取决于体重及尿量。尿量80 岁）病人降压治疗是否净受益目前证据不多。收缩压目标为降至150mmHg 以下，如能耐受，还可进一步降低。舒张压低于70mmHg可能会增加死亡，应注意。首选利尿剂、钙拮抗剂，亦可用-阻滞剂、ACE抑制剂、ARB。男性伴前列腺肥大者优先使用a-阻滞剂。
