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1、鞘膜积液病人的护理,海南海口市第三人民医院 外科 2016年8月,目 录,病因及发病机制诊断及检查分类及症状围手术期护理,概念,鞘膜积液是阴囊鞘膜腔内液体增多形成的囊肿 。,病因及发病机制,发病原因： 先天性鞘膜积液的病因是胎儿出生之前，鞘状突管在不同的部位闭合不全所导致。腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平积聚，形成各种类型的鞘膜积液。,发病机制,1、积液由鞘膜壁层分泌，腔壁吸收，当分泌量大于加吸收量时就产生鞘膜积液。先天性鞘膜积液囊壁菲薄、光滑而柔软，与周围组织层次清晰易分离，呈卵圆形半透明状。小儿鞘膜积液几乎都有未闭的鞘状突管与腹腔相通。鞘状突管直径一般为2mm左右，较粗者可达5mm。,
2、发病机制,2、病程较长者其鞘膜囊壁明显增厚，但囊壁厚薄均匀，可有多个小结节假瘤样改变，甚至出现钙化，与邻近组织相连，如鞘状突管可容肠管进入时，则形成腹股沟斜疝。,鞘膜积液的分类,根据鞘膜积液所在的部位与鞘突闭锁的情况可分为四类： 1、睾丸鞘膜积液 最常见，鞘状突闭合正常，积液发生在睾丸鞘膜腔内，呈球形或卵圆形，由于睾丸附睾被包裹，体检时睾丸不能触及。 2、精索鞘膜积液 鞘状突的两端闭合，但精索部鞘状突未闭合而形成的囊性积液又称为精索囊肿 。,鞘膜积液的分类,3、睾丸.精索鞘膜积液（婴儿型） 鞘膜突在内环处闭合，而远端其他部分未闭合，精索部分鞘膜与睾丸鞘膜腔相通形成的积 液，呈梨状，外形口虽受积
3、液压迫而扩大，但与腹腔不相通。 4、交通性鞘膜积液（先天性） 鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，鞘膜腔内积液为腹腔内液体，积液量随体位改变 而变化，站立时，阴囊肿大， 卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊 缩小或消失，睾丸可触及。,临床表现,一侧多见，一般无自觉症状，常在体检时偶然发现，表现为阴囊内有囊性肿块，少量积液可无症状，若积液量多时，则有阴囊下坠不适，胀痛和牵扯痛，巨大鞘膜积液时阴茎缩入包皮内影响排尿、行走和劳动 。 阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，透光试验（+），如合并感染则透光试验（），如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。,治疗方法,小儿鞘膜积液,若两岁后尚不消失，则行手
4、术治疗。,两岁前自行消失，故不急于进行治疗,护理措施,非手术治疗及术前护理 1 心理护理 积极有效的术前宣教可消除病人及家属的紧张，恐惧心理，使之能积极配合手术。,护理措施,2 术前准备 （1）进行各种生化检查及心电图，胸透，凝血功能检 查，了解身体状况。 （2）做好皮肤准备，剃净体毛，清洗外阴 部。 （3）嘱病人注意休息，预防感冒。,护理措施,术后护理 1 、饮食护理 待肛门排气后开始进易消化，维生素丰富，高蛋白的 食物。 2 、体位 术后卧床休息24小时，鼓励病人早期下床活动，卧床期间 可做深呼吸和下肢活动。 3、 预防出血 避免伤口缝线断裂，脱落。定期换药，观察切口有无 渗血，渗液。,出院指导,1、避免剧烈运动，卧床休息，预防呼吸道感染。 2、保持切口敷料干洁，预防污染，如有污染，及时通知医务人员。 3、合理饮食，多食含膳食纤维的食物，避免大便干燥，影响切口愈合。 4、如有阴囊红肿、肿胀，不必惊慌，垫高阴囊，术后会逐渐消退。 5、体温低于38.5，可用温水给患儿全身擦洗，或在护士的指导下辅助降温；若持续高于38.5，遵医嘱采取药物降温。,
