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1、常见传染病防治知识 2009年8月10日,主要内容,传染病的历史 传染病的有关概念 肠道传染病：霍乱、菌痢、伤寒、出血性结膜炎 呼吸道传染病：流感、水痘、 自然疫源性传染病：流行性出血热、狂犬病 虫媒传染病：疟疾,传染病的历史,瘟疫、战争和饥荒，被称为人类历史悲剧的“三剑客”。 他们不仅带给人类痛苦和恐慌，有的时候也导致整个社会的衰退，甚至于国家的消亡。 传染病带来的死亡和创伤，远远地超过战争的总和。 十四世纪，欧洲发生鼠疫，两千万人死亡，占总人口的四分之一。 十七、十八世纪，天花大流行，1.5亿人口死亡 1918年流感大流行，2500万人死亡。,传染病的历史,由于对病原体的认识、抗生素的使用
2、和疫苗的应用，我们在与传染病的较量中取得了很大的胜利。 但老的传染病将长期存在，而且新的传染病也不断出现，如埃博拉出血热、疯牛病、艾滋病、非典等。 传染病的防治需要全社会的参与 传染病的防治原则：早发现、早报告、早诊断、早治疗、早隔离,传染病的概念,由病原微生物（病毒、细菌、立克次体、螺旋体等）感染引起的疾病成为感染性疾病，其中由人传给人或由动物传给人以及相继传播的感染性疾病称传染病。,中国目前的法定传染病有甲、乙、丙3类，共39种。 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎
3、、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型流感。 丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。,传染病的特点,由活的病原微生物引起。是病原微生物与宿主在一定条件下相互作用的结果。 传染病有传染性，可以传播。 传染病的发生需要经过一定的潜伏期。 传染病的预防和治疗，影响周围人群的健康。 传染病有传染源、传播途径和疫源地等流行特点，
4、受到社会和自然因素的影响。 病后有特异性免疫力。,传染病的感染谱,隐性感染为主 显性感染为主 绝大部分为严重型临床病例及死亡,易感者,传播途径,传染病,传染病流行的三个环节,若能完全切断其中的一个环节，即可防止该种传染病的发生和流行,传染病的三环节,传染源（能排出病原体的人和或动物） 人作为传染源 患者 隐性感染者 病原携带者 动物作为传染源：鼠疫、出血热、狂犬病,传播途径 介空气传播：空气、飞沫、尘埃 介水传播：粪口途径 介食物传播：消化道传染病 介接触传播：手、玩具、文具、毛巾、水龙头等 介媒介节肢动物传播：蚊子、苍蝇、虱子、跳蚤等 介血液传播：输血及血制品、针刺、拔牙等 母婴传播 介土壤
5、传播 医源性感染,传染病的三环节,肠道传染病,霍乱,霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，夏秋季流行，四季散发，属甲类传染病。临床表现轻重不一，典型的发病急骤，以剧烈吐泻、脱水、微循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱失衡，甚或急性肾功能衰竭等为临床特征，一般以轻症多见，带菌者亦较多，但重症及典型患者其病死率极高。,霍乱,自1817年迄今，霍乱曾有过7次大流行，目前认为世界前六次大流行与古典生物型有关。第七次大流行始于1961年，持续至今以埃尔托霍乱弧菌为主。而1992年在印度、孟加拉等地由O139血清型引起的霍乱暴发流行，并逐渐波及巴基斯坦、泰国、斯里兰卡、尼泊尔、我国香港及欧美等
6、地，并有预示第八次世界大流行的趋向。,霍乱,霍乱弧菌对热、干燥、酸及一般消毒剂（含氯制剂、碘制剂）均敏感，煮沸12min可杀死，自来水及深井水中加0.5ppm的氯，经15min即可杀死。但霍乱弧菌在自然环境中存活时间较长，一般在河水、海水和井水中，埃尔托生物型可存活13周；当霍乱弧菌黏附于藻类或甲壳类动物时，其存活期还可延长，在合适的外环境中甚至可存活1年以上。,霍乱,1、传染源：病人和带菌者为主要传染源。病人在发病期间，可连续排菌，时间一般为5日，亦有长达2周者。尤其中、重型病人，排菌量大，污染面广泛，是重要的传染源。而轻型病人易被忽视，常得不到及时隔离和治疗，健康带菌者多不易检出，所以两者
7、在传播疾病上也起着重要的作用。,霍乱,2、传播途径：病菌可随粪便、呕吐物排出，经水、食物和生活接触传播，也可籍苍蝇机械性传播。经水传播是主要途径，常呈暴发流行。食物传播的作用一般次于水，聚餐性食物型暴发是近年国内某些地方霍乱流行的重要形式之一，常因家庭自办酒席构成跳跃式远距离传播。,霍乱,3、易感人群：人群普遍易感。由于胃酸的屏障作用，只有在暴饮暴食，且有足够量的霍乱弧菌进入时，才可引起发病。患病后免疫不持久，仍有再次感染的可能。 4、流行特征：霍乱在热带地区全年均可发病，但在我国仍以夏秋季为流行季节，高峰期在79月。霍乱有分布在沿江沿海地区为主的地理特点。,霍乱,潜伏期13d（数小时至7d）
8、。 表现为呕吐、腹泻，及排出大量水质粪便，大便每日数次至数十次，少数有前驱症状。O1群古典生物型与O139型霍乱弧菌引起的霍乱，症状较重，持续的腹泻和呕吐会导致迅速失水及电解质紊乱，严重者循环衰竭、休克。病人表现为烦燥不安、表情呆滞、声音嘶哑、眼球下陷等，继而出现四肢厥冷、呼吸急促、脉膊细速、血压下降等，如不及时抢救危及生命。埃尔托型霍乱弧菌所致者轻型为多。,霍乱,一般预防措施 （1）管水：保护水源，改善饮用水条件，实行饮水消毒，宣传不喝生水，并逐步推广饮用自来水。 （2）管食品：根据中华人民共和国食品卫生管理条例的规定，加强食品行业、集体食堂、个体摊贩及农贸市场的食品卫生管理工作。对家庭自办
9、酒席、聚餐等要严加管理，严防食物型暴发和远距离播散。,（3）管粪便：因地制宜，切合实际，形式多样，加强粪便无害化处理。 （4）灭蝇、灭蟑螂：结合爱国卫生运动，搞好环境卫生，对人畜禽粪便加以管理，组织专业队伍定期处理苍蝇孳生地，查灭、扑杀蟑螂。 （5）卫生宣传教育：加强防止“病从口入”宣传，采取多种形式，提高群众卫生防病知识，自觉改变不卫生的习惯和环境。,细菌性痢疾,由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病 通过粪 -口途径传播 以腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便为主要临床特征 病情轻重悬殊，轻者不治自愈，重者可有全身中毒症状,甚至死亡 目前发病率仍较高，在急性传染病中占第1位或第2位，以中毒性菌痢危
10、害性最大,细菌性痢疾,传染源：菌痢病人和带菌者 传播途径：“粪-口”途径 痢疾菌随病人和带菌者的粪便排出体外，污染了外环境，通过生活接触、食物、水、苍蝇和手经口感染 脏手起着重要的传播作用,细菌性痢疾,人群易感性 人群对痢疾杆菌普遍易感 儿童发病率最高，青壮年次之，与不良卫生习惯有关 普遍易感，病后免疫时间短 各菌群、菌型之间无交叉免疫，但有交叉抗药性 重复感染和多次发病较为常见,细菌性痢疾,潜伏期数小时至7d，多数为12d。临床上常分为急性和慢性二型。,细菌性痢疾,急性菌痢 （1）普通型（典型）：起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便1020次，量少，故失水不多见。开
11、始为稀便，可迅速出现粘液脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进。早期治疗一般1周左右逐渐恢复，少数病程迁延易转为慢性。 （2）轻型：全身毒血症状和肠道表现均较轻，不发热或低热，腹泻每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，腹痛不显著，里急后重也不明显，病程37d，亦可转为慢性。 （3）中毒型：多见于27岁体质较好的儿童。起病急骤，高热体温达40以上，伴全身严重毒血症症状，精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速发生循环及呼吸衰竭。而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，发病后24h后可出现腹泻及痢疾样大便。,细菌性痢疾,慢性菌痢：病程超过2个月为慢性菌痢。 （1）慢性迁延型：主要表现为长期反复出现的腹
12、痛、腹泻，大便常有粘液及脓血，伴有乏力、营养不良及贫血等症状。亦可腹泻与便秘交替出现。 （2）慢性隐匿型：有急性菌痢史，临床无明显腹痛、腹泻症状，大便培养阳性，乙状结肠镜检查有异常发现，也为重要传染源。 （3）急性发作型：有慢性菌痢史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛、腹泻及脓血便，但发热及全身毒血症状多不明显。,细菌性痢疾,注意个人卫生，养成饭前便后洗手的卫生习惯 少吃或不吃生冷食物，尤其是容易被苍蝇叮咬的食物 吃瓜果应洗净、削皮。 粘液便或脓血便，应尽快就诊，以便及时诊断，尽力治疗。 夏秋季儿童不明原因的急骤高热，并伴抽痉或昏迷者， 应注意确定是否为中毒性菌痢，应及时
13、请医生检查，以明确诊断。,伤寒,伤寒、副伤寒是由伤寒和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病 临床特征 持续高热、相对脉缓、特征性中毒症状、脾肿大、玫瑰疹与白细胞减少等为特征 肠出血、肠穿孔为主要并发症,伤寒,传染源：病人和带菌者是传染源 传播途径：粪口途径 主要由污染的水 食物：熟肉、蔬菜、瓜果、水产品等食品 日常生活接触 苍蝇、蟑螂等 易感人群：普遍易感，病后科长生持久免疫力 流行特征:该病全年都有发病，夏秋季多见，儿童和青壮年多发,伤寒,主要临床表现 潜伏期：最短3天，长至42天，平均14天 起病缓慢，发热、畏寒、头痛、腹胀、食欲减退、轻度腹泻等。体温可达3940。 发病的23周。持
14、续高热不退，脉搏与发热不成比例上升，反应迟钝，重者可出现昏迷、肝脾肿大、黄疸、便秘或腹泻、皮肤出现玫瑰疹压之褪色，多分布于胸腹部及背部 病后第四周，病情开始好转，体温逐渐下降，症状减轻，食欲好转。该期应警惕肠出血、肠穿孔并发症的出现 病程的第五周，体温恢复正常，症状逐渐消失，食欲亢进、多汗。约一个月左右恢复正常,伤寒,养成良好的卫生习惯 饭前便后要洗手 外出回家后要立即洗手 洗手要认真 不啃指甲 不暴饮暴食，不吃或少吃生冷食物，生吃瓜果要洗净或削皮 不吃路边小吃摊售卖食物 患病后要及时到医院就诊，并按照消化道传染病隔离,急性出血性结膜炎,急性出血性结膜炎（acute hemorrhagic c
15、onjunctivitis，AHC）又称流行性出血性结膜炎（俗称红眼病），是由病毒引起的急性传染病。本病特点为潜伏期很短，起病急骤，眼刺激症状重，结膜高度充血，常见结膜下出血及角膜上皮点状剥脱。本病传染性极强，人群普遍易感，发病率高，传播很快，发病集中。,1969年首先西非加纳暴发流行，沿西海岸迅猛蔓延到非洲大部分国家。与此几乎同时印度尼西亚、新加坡、日本、印度等也暴发流行，很快波及亚洲大部分国家及欧洲、中东国家。澳州、美洲也有流行报道。 19691972年发生了东半球AHC的流行，致病菌为EV70。1970年亚洲流行的AHC于新加坡证实为EV70和CA24的混合感染。 1971年我国首次暴发
16、流行本病，除边远地区外遍及全国各省市，包括香港、台湾。 此后80年代、90年代世界很多国家和地区及我国均有多次地区性小规模流行。,流行呈周期性的原因不明，有可能与人群抗体水平有关。沿海、热带、湿度大和人口稠密的城市更容易造成暴发性流行。 大流行期间曾造成一些城市停课、停产、停市，给人民生活、工作和社会生产造成严重危害。 本病多见于成人，自然病程短，目前尚无特殊有效疗法。 预后良好，但印度、新加坡、泰国、美国及我国均有个别病例在结膜炎后出现下肢运动麻痹等神经系统症状。,急性出血性结膜炎,传染源：急性病人为本病主要传染源。 传播途径：主要通过水或直接、间接接触眼分泌物而传染。病原体通过污染的手在人与人之间直接接触传播，或通过公用毛巾、脸盆、水等接触眼部间接传播。 易感人群：人群对本病普遍易感，无性别差异。各年龄都可发病，10岁以下儿童虽感染率高，但发病率较低，可能为隐性感染。成人特别是2040岁者，发病率占80%以上。本病愈后可有一定的免疫力，但仍可发生重复感染。,急性出血性结膜炎,4、流行特征：一年四季均可发病，但多发生于夏秋季节。,
