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1、水，电解质，酸碱平衡失调,孔晓燕 进化镇社区卫生服务中心,水，电解质，酸碱平衡之间相互影响，并通过一定的调节机制维持机体正常的体液代谢。保持体液的动态平衡，是保证人体内环境恒定最基本的条件。,一、正常的水电平衡(一)、水的平衡1、水的含量细胞内液40%细胞外液20%,占体重60%,血浆5% 组织间隙15%,2、每日正常人水的出入量水的入量(ml/24h) 水的出量(ml/24h)食物 1000 呼吸蒸发 350饮料 1200 皮肤蒸发 500代谢水 300 粪便排水 150尿排水 15002500 2500,二、水平衡紊乱 （一）、总体水过多A 水肿体液在组织间隙积聚过多B 积水体液在浆膜腔积
2、聚过多 （胸、腹、心包积液）C 细胞水肿（水中毒）细胞内液增多，使 细胞肿胀同时细胞外液亦增多总体水过多的可靠标志血浆钠低（血钠的正常值？）,1、症状与体征血浆钠浓度及其降低的速率而异水潴留使血浆Na+ 120 mmol/L 中枢神经症状水潴留使血浆Na+ 110 mmol/L 抽搐和昏迷水潴留使血浆Na+ 100 mmol/L 严重心律失常,脑水肿、高颅压 反应,2、治疗： 高渗盐水或甘露醇 严重时可用血液透析,（二 ）脱水： 总体水缺乏脱水类型 水盐丢失比例 血浆毫渗量/升 血浆钠mmol/L正常 280-310 142（130-150） 等渗性脱水 水和盐等比例丢失 280-310 14
3、2（130-150） 高渗性脱水 失水失盐 310 150 低渗性脱水 失盐失水 280 130,脱水类型,1、高渗性脱水,表现与分度轻度：缺水量为体重的2%，口渴中度：缺水量为体重的6%，口渴 三少一高 （唾液、汗液、尿液少；尿比重高)重度：缺水量为体重的10%，上述症状脱水热脑细胞脱水代酸氮质血症,处理：以补5%葡萄糖液为主 补液：轻、中、重分别按体重2%、6%、10%补充按体重减少量算,2、低渗性脱水,表现与分度轻度：失钠0.5g/kg体重；头晕、软弱无力、直立性晕倒、恶心、呕吐- 一般症状中度：失钠0.5-0.75g/kg体重；除上述症状外，有静脉萎陷、皮肤弹性差、脉压低-细胞间液减少
4、重度：失钠0.75g/kg体重，除上述症状外，有血压明显下降、脉细弱等休克症状-血容量减少,处理: 轻中度补等渗盐水， 重度补一定的高渗盐水 轻中重按失钠 0.5、0.6、0.7 g/kg （缺1 g 钠补110 ml生理盐水） 按丢失体重的公斤数（1 kg补1000ml） 按血清钠算补钠量（毫摩尔）（142测定血钠值）公斤体重60%1 g NaCl 17 mmol Na+,3、等渗性脱水,细胞内外液均减少，兼有上述两者症状与体征补液法等渗盐水或平衡液无休克按体重5%计算有休克按体重10%计算,二，电解质平衡的紊乱,（一）、钾紊乱（钾的正常值？）1、低钾血症 K 3.5 mmol/L（1）低钾
5、对机体的影响a. 神经肌肉抑制（骨骼肌、呼吸肌、胃肠道）Na+ + K+Ca2+ + Mg2+ + H+b. 心肌兴奋 (心率加快、心律失常)Na+ + Ca2+ K+ + Mg2+ + H+ECG：STT波低平倒置，U波出现，QT间期延长,c. 中枢抑制 d. 肾脏低浓度尿，肾性尿崩症 e. 代碱,治疗口服钾 1 2 g 3/日KCl （1 g = 13.4 mmol） 胃肠道刺激大枸橼酸钾 （1 g = 9 mmol） 常用静滴KCl：量：预防 3 4 g/日，治疗性 4 6 g/日法：5% GS 500 ml + 10% KCl 10 20 ml速： 30 ml/hr（正常尿量？） 浓度
6、 80 mmol/L 速度 SB CO2潴留，见于呼酸AB SB 通气过度，见于呼碱,一、反映血液酸碱平衡的常用指标,(laboratory tests of acid-base disturbances),BE,标准条件下，将1升全血或血浆滴定到pH 7.4所需的酸或碱的量,正常值: 0 + 3mmol/L,BE正值 代碱BE负值 代酸,反映代谢因素的指标,碱过剩,碱缺失,酸滴定,碱滴定,正值表示,负值表示,意义:,一、代谢性酸中毒,(Metabolic acidosis),概念,是指细胞外液H+增加或 HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3- 原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱,血K ,肾小管,
7、高血钾 代谢性酸中毒,血H ,尿H,反常性碱性尿,K+,H,K+,H+,一、代谢性酸中毒,原因和机制,高钾血症,(Metabolic acidosis),二、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis),概念,是指CO2排出障碍或吸入过多引起的以血浆H2CO3原发性升高为特征的酸碱平衡紊乱,原因和机制： CO2排出障碍和吸入过多,CO2排出障碍,二、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis),CO2吸入过多,呼吸中枢抑制 呼吸道阻塞 呼吸肌麻痹 胸廓、胸腔疾患 肺部疾患：COPD是慢性呼酸最常见的原因,三、代谢性碱中毒,(Metabolic alkalosis),概念
8、,是指细胞外液碱增多或H+丢失引起的以血浆中HCO3- 原发性增多为特征的酸碱平衡紊乱,原因和机制,H+丢失过多- 经胃丢失H+过多：呕吐、胃液引流等- 经肾丢失H+过多：使用利尿剂、肾上腺皮质激素过多(醛固酮),三、代谢性碱中毒,(Metabolic alkalosis),判断酸碱平衡的基本方法,一、以pH定酸、碱pH 7.35 酸中毒pH 7.45 碱中毒pH 7.357.45，三种可能 二 、以原发因素（病史）定代、呼代酸、代碱 - HCO3 - 原发性、呼酸、呼碱 - PaCO2（ H2CO3）原发性、,无、代偿性、混合型酸碱平衡,原因和机制,低氧血症：PaO2,肺疾患：与低氧有关,四
9、、呼吸性碱中毒(Respiratory alkalosis),呼吸中枢受到直接刺激：过度通气,精神性障碍；癔病,代谢亢进：甲亢、发热,人工呼吸机使用不当：通气量过大,导致机体通气过度， CO2排出过多,四、呼吸性碱中毒(Respiratory alkalosis),概念,是指肺通气过度引起的血浆H2CO3原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱,血K+,代谢性碱中毒低血钾,血H+,对机体的影响,低钾血症,三、代谢性碱中毒,(Metabolic alkalosis),对机体的影响,神经肌肉兴奋性,三、代谢性碱中毒,(Metabolic alkalosis),机制:,手足搐搦 (Carpopedal Spasm),pH导致血浆 中游离Ca2+,神经-肌肉兴奋性 ,Na+ +K+,Ca2+ +Mg2+ H+,综上所讲，我们护士不但要熟悉临床表现，护理，也要记住危及值，做到安全医疗，也是保护自己。,
