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1、包虫病 土源性线虫病 食源性寄生虫病,包虫病,包虫病是一种由棘球绦虫所致的人兽共患寄生虫病。 包虫病和血吸虫病、疟疾一道被列为我国三大重要寄生虫病。 包虫病是国家法定报告的丙类传染病。 包虫可在人体生存数年至数十年不等。,包虫病,我国有囊型和泡型二种包虫病。 我国以囊型包虫病为主（占75.13% ）。以囊型包虫病流行为主，这是我国包虫病流行的生物学分布特征。,包虫病,囊型包虫病棘球蚴可寄生在人体任何部位，可同时累及多个器官，主要以慢性消耗为主，使患者丧失劳动能力。 泡型包虫病泡球蚴主要寄生在人体的肝脏，但可以通过浸润扩散、血行扩散和淋巴转移等方式累及肺、脑等器官，对组织破坏严重，有“寄生虫肿瘤
2、”和“第二癌症” 之称。泡型包虫病虽仅占包虫病总体发病率的3-5%，但预后极差，90%的患者在确诊后10年内死亡。,包虫病,包虫病是当前严重的公共卫生和社会经济问题，体现在对人体健康的危害和影响畜牧业生产的发展。 全球每年因包虫病造成畜牧业生产损失高达近22亿美元。 2004年完成的全国人体重要寄生虫病调查结果表明，包虫病流行区人群平均患病率为1.08%，现症患者调查数据为38万(专家估计实际病人超过100万)，主要分布在内蒙古、四川、西藏、甘肃、青海、宁夏、新疆等7个省（自治区）的牧区和半农半牧区，受威胁人口为6600万。 据农业部门流行病学调查数据推算，全国每年患包虫病的家畜在5000万头
3、以上，因家畜死亡和脏器废弃造成的直接经济损失逾30亿元。,包虫病,包虫病给患者及其家庭带来极大痛苦和沉重经济负担，给畜牧业生产带来巨大损失，是导致我国西部农牧区群众因病致贫、因病返贫的主要原因之一。 牲畜包虫病影响畜牧业发展，使肉、奶及其制品产量减少，皮毛质量、产量和牲畜繁殖率均下降，直接造成国民经济损失。,包虫病,传染源：犬和狼、狐狸等野生动物是包虫病病原体的终宿主和传染源。我省绝大多数居民居住地周围没有狼、狐狸等野生动物，可以确定犬为我省主要/唯一包虫病传染源。,包虫病,传播途径： 包虫在家畜体内生存，犬因食入病畜内脏而感染，并通过粪便污染形成传播链。包虫病流行区存在家养动物循环和野生动物
4、循环。 人与犬接触或食入被犬排出虫卵污染的水、蔬菜或其它食物而感染。,起源和历史：我国包虫病的起源无从考证 1905年青岛报道首例人体囊型包虫病 1911年北京首次在犬体检出成虫 （Echinococous granulosus） 1958年青海、新疆同年先后报道我国人体泡型包虫病,包虫病,囊型包虫病分布于25个省、自治区，占国土总面积87%，重点流行区占国土总面积44.6%，受威胁人口达8000万以上。全国平均患病率为1.08%，个别县人群患病率达10%以上。第二次全国抽样调查数据现症病人为38万人（专家估计实际病人超过100万）。,包虫病,12种家畜动物可做为中间宿主 2种食肉动物可做为E
5、.g终宿主 3种食肉动物可做E.m终宿主 2种食肉动物可做E.s终宿主 6种啮齿类动物可感染E.m 2种啮齿类动物可感染E.s,包虫病,包虫病流行区至少可分为:三大生态流行区 1、新疆、青海柴达木盆地、甘肃河西走廊、内蒙古荒漠。 2、陕西北部，甘肃中、东部，宁夏，青海东部黄土高原。 3、青藏高原各生态区人与动物感染率及患病率不同。,包虫病,包虫病,包虫病流行于世界各畜牧业发达地区，已成为全球性公共卫生疫情，在发展中国家的流行强度较高。 我国包虫病流行区主要集中于西部新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、四川、内蒙古等。青藏高原最重、黄土高原次之、内蒙古和新疆第三。这种西高东低、高原地区高、盆地地区低的
6、现象是我国包虫病流行的显著地区分布特征，这与我国的牧区分布相一致。其中四川、甘肃、青海、宁夏和西藏5省区存在囊型和泡型包虫病的混合流行。由于人员流动，牲畜的输入，包虫病正在向内地扩散。,我国卫生部组织调查:在包虫病的流行传播中，不同地区的社会因素即经济、文化、生活和生产方式、宗教习俗、饮食卫生习惯等是影响流行传播的重要因素。从事畜牧业生产的人群患病率最高（2.32%），牧业人群的生产生活方式是造成包虫病流行和传播的主要原因。民族以藏族患病率最高，其病例数占全部病例的69.25%。女性显著高于男性。不卫生的生活习惯如喝生水、落地食物不洗捡食和吃未洗净的瓜果等促进了包虫病的传播。饮用未经处理的地表
7、水是另一重要的危险因素，在包虫病流行区水源极易受到虫卵的污染。生食牛肉等习惯与包虫病感染也有一定关系。,包虫病,诊断： 症状、流行病学接触史、影像学（X线、B超、CT）、免疫学 手术摘出棘球蚴可确诊 治疗： 包虫病病人-外科手术治疗 包虫病内科治疗药物-阿苯达唑（包括乳剂和片剂） 犬驱虫-吡喹酮,包虫病,E.m,E.g,E.s,囊型包虫病,泡型包虫病,包虫病,包虫病,1、细粒棘球绦虫生活史细粒棘球绦虫的终宿主是犬、狼和豺等食肉动物；中间宿主是羊、牛、骆驼、猪和鹿等偶蹄类，偶可感染马、袋鼠、某些啮齿类、灵长类和人。成虫寄生在终宿主小肠上段，以顶突上的小钩和吸盘固着在肠绒毛基部隐窝内、孕节或虫卵随
8、宿主粪便排出。孕节有较强的活动能力，可沿草地或植物蠕动爬行，致使虫卵污染动物皮毛和周围环境，包括牧场、畜舍、蔬菜、土壤及水源等。,包虫病,当中间宿主吞食了虫卵和孕节后，六钩蚴在其肠内孵出，然后钻入肠壁，经血循环至肝、肺等器官，经3-5个月发育成直径为1-3cm的棘球蚴。随棘球囊大小和发育程度不同、囊内原头蚴可由数千至数万，甚至数百万个。原头蚴在中间宿主体内播散可形成新的棘球蚴，在终宿主体内可发育为成虫。,包虫病,棘球蚴被犬、狼等终宿主吞食后，其所含的每个原头蚴都可发育为一条成虫。故犬、狼肠内寄生的成虫也可达数千至上万条。从感染至发育成熟排出虫卵和孕节约需8周时间。大多数成虫寿命约5-6个月。人
9、可作为细粒棘球绦虫的中间宿主。当人误食到虫卵后，六钩蚴即经肠壁随血循环侵入组，引起急性炎症反应单核细胞浸，若幼虫未被杀死，则逐渐形成一个纤维性外囊，在内缓慢地发育成棘球蚴。故棘球蚴与宿主间有纤维被膜分隔。,包虫病,一般感染半年后囊的直径达0.5-1.0cm，以后每年增长1-5cm，最大可长到数十厘米。棘球蚴在人体内可存活40年甚至更久。但如遇继发其它感染或外伤时，可发生变性衰亡，囊液浑浊而终被吸收和钙化。棘球蚴在人体内可发现于几乎所有部位，最多见的部位是肝，多在右叶，肺次之。此外是腹腔、以及原发在肝再向各器官转移，其他部位分别是：脑、脾、盆腔、肾、胸腔、骨、肌肉、胆囊、子宫以及皮肤、眼、卵巢、
10、膀胱、乳房、甲状腺等。在肺和脾内棘球蚴生长较快，在骨组织内则生长极慢。,包虫病,巨大的棘球蚴囊多见于腹腔，它可以占满整个腹腔，推压膈肌，甚至使一侧肺叶萎缩。 棘球蚴在人体内一般为单个寄生，但多个寄生也不少见，约占患者的20%以上。,包虫病,2、多房棘球绦虫生活史终宿主主要是狐，其次是犬、狼、猫等食肉目动物。中间宿主以野生啮齿类动物为主，如田鼠、麝鼠、旅鼠、仓鼠等。我国报道的还有黄鼠、鼢鼠、小家鼠、鼠兔及牦牛、绵羊。狐类以鼠类为食，狐等吞食带有泡球蚴的鼠类或其他动物脏器后，约经45天原头蚴发育为成虫，并随粪便排出孕节、虫卵。鼠则因食入终末宿主粪便中的虫卵而感染。地甲虫因喜食狐粪，在消化道和体表携
11、带虫卵，鼠类可因捕食地甲虫受到感染。人由于误食虫卵而感染，由于人是多房棘球绦虫的非适宜中间宿主，人体泡球蚴内较少含有原头蚴。,包虫病,形态及鉴别：棘球绦虫有4种细粒棘球绦虫(Echinococcus granulosus Batsch,1786)； 多房棘球绦虫(Echinococcus multilocularis Leuckart,1863)；少节棘球绦虫(Echinococcus oligarthrus Diesing,1863)；伏氏棘球绦虫(Echinococcus vogeli Rausch & Berhstein,1972)。,包虫病,1、细粒棘球绦虫成虫寄生于犬、狼等食肉动物小
12、肠内，是绦虫类最细小的一种。呈乳白色，体长多为3mm-5mm，因虫株不同而异，最大可达7mm，平均仅3.6mm。虫体分节，多为45节。除头颈部外，有幼节、成节和孕节各一节，偶或多一节幼节。头节略呈梨形，具有顶突和4个吸盘。顶突上有两大小相间的小钩共28个48个，呈放射状排列。吸盘圆形，平均为0.014mm。各节片均呈扁长形，幼节中仅可见生殖基。成节生殖孔位于节片中部一侧中间或偏后；睾丸45个65个，较为均匀地散布于生殖孔水平线前后方。孕节的生殖孔位于节片后部一侧，子宫具不规则的分支或侧囊，含虫卵200800个。,包虫病,2、多房棘球绦虫成虫寄生于狐、狗和狼等食肉动物小肠内，其形态结构与细粒棘球
13、绦虫的形态结构大同小异。成虫长约1.2-3.7mm，体节多为2-5节。除头颈部外，有幼节、成节和孕节各一节，偶或多一节成节。生殖孔位于中线之前，孕节子宫多无侧囊。不同宿主虫体形态上有一定差异。,包虫病,3、虫卵 人体包虫病的感染， 绝大部分是由于误食(饮) 入细粒棘球绦虫和多房 棘球绦虫虫卵所致。 虫卵是人和动物原发性包虫病的病原。光镜下虫卵呈椭圆形或近圆形，具有厚的呈放射纹状的胚膜结构，内含结构清晰的六钩蚴；大小约4458m，长宽之比约为1.22:1。,包虫病,4、棘球蚴为圆形或近圆形的囊状体。大小不一，因寄生时间的长短、宿主和寄生部位的差异，直径可由不足1cm至数10cm。由囊壁和囊液两部
14、分组成。囊壁乳白色，厚约1mm-3mm，较脆弱易破裂。囊壁分层，外层为角质层，内层为生发膜或胚层；囊液无色透明或微黄色，含有胚层长出的子囊、生发囊和原头蚴。,蛔虫病,蛔虫病是人体最常见的寄生虫病,分布范围遍于全国，尤以农村地区为甚。1990年全国第一次寄调，我国人群蛔虫感染率为44.59% 。20012004年全国第二次寄调蛔虫感染率为12.72%。,蛔虫病,一、形态 成虫： 成虫寄生于人的小肠，是寄生人体的肠道线虫中体形最大者。 在人体内生存时间1年左右。 雌雄异体雌虫：长20-35cm 有的可达49cm, 雄虫：15-31cm，,蛔虫病,受精蛔虫卵： 平均大小6045m 宽椭圆形 棕黄色
15、卵壳较厚，自外向内分三层：受精膜、壳质层和蛔甙层。壳外有一层蛋白质膜，凹凸不平，被胆汁染成棕黄色 内含一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳间有新月形空隙,蛔虫病,未受精蛔虫卵： 大小9040m 长椭圆形 棕黄色 壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层 内含许多大小不等的折光性颗粒（卵黄颗粒）,蛔虫病,两种蛔虫卵比较：,蛔虫病,幼虫： 幼虫4次脱皮后发育成童虫，再经45周成熟产卵。 幼虫经4次脱皮发育为成虫期幼虫脱皮（卵内）期（感染期） 期幼虫破壳（小肠）侵入肠粘膜期幼虫脱皮（肺内） 期幼虫期幼虫脱皮（肺内） 期幼虫期幼虫脱皮（小肠） 童虫,蛔虫病,二、生活史（直接型） 1. 感染阶段：感染性蛔虫卵（含蚴卵
16、） 2. 感染途径与方式：通过污染食物、饮水，经手-口途径感染 3. 体内移行：口小肠门静脉肝脏右心肺脏气管咽食管胃小肠 4. 寄生部位（成虫）：小肠 5. 致病阶段：成虫、幼虫 6. 诊断阶段：成虫、虫卵（粪检）,蛔虫病,蛔虫病,三、流行： 流行原因： 生活史简单； 产卵量高（一条雌虫每天产卵约24万个）； 虫卵抵抗力强（适宜环境下可存活2年）， 粪便管理不严； 不良卫生生活习惯。传染源：蛔虫感染者是本病的唯一传染源。感染途径：感染性虫卵经口吞入。,蛔虫病,四、致病 ： 幼虫致病 1.幼虫主要引起肺蛔虫症亦称蛔蚴性肺炎。 2.幼虫也可引起肝、脑、肾、甲状腺、脾等器官的异位损害。 成虫致病 1.掠夺营养与影响吸收 2.变态反应 3.并发症 蛔虫的特性：钻孔习性，喜酸厌碱，扭曲成团。常见并发症：胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、肠穿孔、 肠梗阻等。,蛔虫病,五、诊断和防治 ： 诊断： 1. 粪检查虫卵 2. 痰中查蛔蚴 3. 驱虫治疗性诊断 预防：消灭传染源、健康教育、改水改厕 治疗：常用驱虫药物对蛔虫有较好驱治效果。,
