医学课件颈部疾病病人的护理

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1、哈尔滨医科大学附属二院 外科王立平联系电话：86605419,第十二章 颈部疾病病人的护理,甲状腺的解剖和生理概要,甲状腺癌,甲状腺良性疾病,颈部肿块,主要内容,Company Logo,熟悉,了解,掌握,Company Logo,第一节,甲状腺的解剖和生理概要,Company Logo,甲状腺,1.解剖位置血供神经支配,2.生理功能甲状腺甲状腺素体液调节,Company Logo,分左右两叶、中间以峡部相连,位置,1、甲状腺的解剖,Company Logo,血供：血运丰富；有甲状腺上、下动脉；有甲状腺上、中、下静脉。喉上N：分内、外支(紧张）喉返N：支配声带运动,Company Logo,8

2、,Company Logo,2、甲状腺的生理功能,功能：,合成、储存和分泌甲状腺素,三碘甲状腺原氨酸T3,四碘甲状腺原氨酸T3,甲状腺素的功能,1.增加全身细胞的氧消耗和能量产生； 2.促进三大物质的分解代谢； 3.促进人体的生长发育和组织分化；,Company Logo,垂 体,下 丘 脑,甲 状 腺,TSH,甲状腺素,TSH,TRH,碘,神经调节,体液调节,激 素 的 调 节,Company Logo,第二节,甲 状 腺 癌,Company Logo,Company Logo,.,主要内容,1、概念及分类,2、临床表现,3、辅助检查,4、处理原则,5、护理,6、健康教育,Company L

3、ogo,1.概念及分类,Company Logo,乳头状癌,特点：1.占成人甲状腺癌60%和儿童全部； 2.3045岁女性多见； 3.低度恶性、预后好； 4.颈淋巴结转移早.,Company Logo,滤泡性腺癌,特点：1.中年人;2.中度恶性、有侵犯血管的倾向；3.血运转移、肺、肝、骨以及中枢；4.预后差；,Company Logo,未分化癌,特点：1.老年人；2.高度恶性、发展迅速、预后很差；3.侵犯气管、喉返神经和食管；4.血运转移肺、骨；5.早期淋巴结转移；,Company Logo,髓样癌,特点：1.来源于滤泡旁细胞分泌降钙素；2.有家族史；血运转移；3.瘤内有淀粉样物沉淀；4.预后

4、：略好于未分化癌。,Company Logo,2.临床表现,1.发病初期：无明显症状，颈部出现单个、质硬固定、高低不平、随吞咽活动的肿快。2.后期：声嘶、呼吸困难、Horner征；3.髓样癌：腹泻、颜面潮红、低血钙；,Company Logo,3、辅助检查,1.实验室检查；生化、血尿常规、甲功、血清降钙素。2.影像学检查：B超、CT、X线；3.放射性131I 扫描；4.细针穿刺细胞学检查，病理。,Company Logo,4、处理原则,外科手术治疗;内分泌治疗;放射性核素治疗;放射外照射治疗;,Company Logo,外科手术治疗,低危组：1.腺叶次全切除；2.腺叶加峡部切除；高危组：1.近

5、全切除；2.全切除；3.颈淋巴清扫；,Company Logo,内分泌治疗,1.预防低功；2.抑制TSH ；甲状腺素片（优甲乐）,Company Logo,5、护 理,护理程序: 护理评估护理诊断预期目标护理措施护理评价健康教育,Company Logo,病人的护理评估-术前评估,1.健康史和相关因素：一般资料、既往史、家族史。2.身体状况 （1）局部：大小、活动度等。 （2）全身：压迫症状、转移征象。 （3）辅助检查：BMR、 131I、甲功。 、 3.心理和社会支持状况： （1）心理状态： （2）认知程度、接受程度。,Company Logo,术 后 评 估,1.一般情况：麻醉方式、手术方

6、式、 生命体征、切口引流情况 2.呼吸和发音 3.并发症: （1）呼吸困难和窒息：48h内，进行性呼吸困难、烦躁、发绀、窒息；颈部肿胀，切口渗血。原因 手术止血不完善、结扎线滑脱、凝血功能 障碍喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤。,Company Logo,术 后 评 估,（2）喉返神经损伤：单侧-声音嘶哑，双侧-声带麻痹、呼吸困难。有暂时和永久性的。（3）喉上神经损伤:声带松驰和音调降低、误咽和呛咳。（4）手足抽搐 ：术后1-2日出现面部、唇和手足部的针刺、麻木和强直感；严重时，面肌和手足伴有疼痛性的持续性痉挛，甚至可发生喉、膈肌痉挛和窒息。,Company Logo,护 理 诊 断,焦虑:肿

7、块性质不明、环境改变、担心预后 潜在并发症呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐 清理呼吸道无效 咽喉部与气管受刺激、分泌物增多、切口疼痛,Company Logo,预 期 目 标,情绪稳定、焦虑减轻。未发生并发症，或已发生得到及时诊治。呼吸道通畅。,Company Logo,护 理 措 施,（一）有效缓解焦虑 1.术前 （1）心理护理 （2）手术体位的训练：头颈过伸位 （3）适当应用镇静剂 2.术后：舒适体位，应用镇痛剂，心理安慰,Company Logo,护 理 措 施,（二）有效预防或及时处理并发症 1.术前：充分而完善的术前准备。颈部摄片，喉镜、血清电解质检测。 2.术后

8、 （1）呼吸困难和窒息：体位、引流、饮食、急救准备和配合。 （2）喉返喉上神经损伤：鼓励发音，观察。 （3）手足抽搐：血钙浓度、饮食限制高磷。10%葡萄糖酸钙静点。预防：甲状旁腺误伤。 3.保持呼吸道通畅：术前练习深呼吸，有效咳嗽。术后：引流通畅，咳痰，雾化吸入。镇痛剂使用。,Company Logo,护 理 评 价,病人情绪是否稳定，能否安静休息。 病人术后生命体征是否平稳，有无并发症。 病人术后能否有效咳嗽，保持呼吸道通畅。,Company Logo,健 康 教 育,1.心理调适：调整心态，面对现实，配合治疗。2.功能锻炼：颈部活动，高领衣服。3.治疗：坚持用药。其他治疗遵医嘱。4.随访：

9、自检方法，定期检查,随访。,Company Logo,第三节,甲 状 腺 良 性 疾 病,Company Logo,临床表现,辅助检查,处理原则,一、甲 状 腺 腺 瘤,Company Logo,临床表现,颈部出现圆形或椭圆形结节，质地较软，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动，多为单发，包膜完整。,Company Logo,影 像 学 检 查,1.B超检查：可发现甲状腺单发肿块，有完整包膜。2.放射学131I ： 扫描多呈温结节。,Company Logo,处 理 原 则,原则早期手术切除，送病理 学检查，明确病变性质。 非手术治疗则应密切观察。,Company Logo,二、 甲状腺功能亢进,

10、主要内容,主要 内容,3、病因、病理,6、处理原则,7、术后并发症,8、护理,2 、分类,4 、临床表现,5、辅助检查,1、概念,Company Logo,一、概 念,病因不清的疾病总称：调节机制丧失甲素异常增多 代谢亢进,Company Logo,二、分类,1.原发性甲亢；2.继发性甲亢；3.高功能性腺瘤,Company Logo,三、病因和病理,病因：不清，学说。病理：腺体内血管增多和扩张，淋巴细胞侵润等。,Company Logo,四、临床表现,1、甲状腺激素分泌过多症候群2、甲状腺肿大：血管杂音和震 颤感3、 眼征：眼球突出,睑裂增宽.,Company Logo,五、辅助检查,* BM

11、R测定 BMR %=（脉率+脉压）-111 10%为正常 +20%+30%为轻度 +30%+60%为中度 +60%以上为重度,BMR,Company Logo,* 甲状腺摄131I率 正常甲状腺24小时内摄取的131I量为总入量30%40% 若2小时内超过25% 或24小时内超过50%， 表示有甲亢。,Company Logo,*血清T3、T4含量测定 T3上升早而快，正常值的4倍（敏感性） T4上升迟缓，正常值的2.5倍 若诊断困难:促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验，TRH不增高有诊断意义,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company L

12、ogo,Company Logo,六、处理原则,1,4,2,3,外科手术治疗：,疗效：1%死亡、45%复发适应症：继发甲亢、高功能腺瘤、中度以上原发性甲亢、有压迫症状者或胸骨后甲状腺肿。禁忌症：青少年；症状较轻者；老年人或者严重器质性疾病。,Company Logo,七、术后并发症,*,甲状腺 危象,术后呼吸困难和窒息,喉返神经损伤,喉上神经损伤,Company Logo,1、甲状腺危象,临床表现：T39；P120；大汗、烦躁、神经系统症状、昏迷甚至死亡 原因：与术前BMR准备不够、甲亢症状未能很好的控制及手术应激有关； 处理 : 1).碘剂；2).肾上腺素能阻滞剂；3).氢化可的松静点；4)

13、.镇静剂：5).降温；退热、物理降温；6).吸氧、静点大量葡萄糖液；7).有心衰，给洋地黄类制剂.,Company Logo,2、术后呼吸困难和窒息,临床表现：进行性呼吸困难和颈部肿胀,常见原因：发生术后48小时内1)止血不完善或血管结扎线滑脱；2)喉头水肿；3)气管塌陷，气管软化；,处理：立即抢救，气管切开，吸氧等,Company Logo,3、喉返神经损伤,临床表现：,原因：,声音嘶哑、失音、呼吸困难和窒息,主要是手术操作时损伤所致或血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起；,处理：,理疗，观察，一般36月逐渐恢复；严重的气管切开；,Company Logo,4、喉上神经损伤,处理：,声调降低、误咽或饮

14、水呛咳,在结扎甲状腺上动、静脉时损伤,理疗，观察，一般36月逐渐恢复,临床表现：,原因：,Company Logo,临床表现：,原因：,面部、唇或者手足部针刺、麻木、强直感，严重的面肌和手足的持续性痉挛，甚至喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡,误切、挫伤甲状旁腺；,处理：,1、限制蛋、肉和乳品类食物； 2、补钙,静推钙剂时，注意不要渗到皮下，并注意推速缓慢。,*,5、手足抽搐,Company Logo,5、护理评价,八、护 理,1、护理评估,2、护理诊断/问题,3、预期目标,术前评估、术后评估,4、护理措施,6、健康教育,根据措施完成情况评价护理问题是否解决,Company Logo,护 理 评 估,

15、1、术前评估健康史和相关因素：有无甲状腺疾病，手术史和用药史、感染、精神刺激、创伤、家族史。身体状况：局部 肿块大小、质地、突眼征。全身 高代谢综合症、其他等。辅助检查。 心理和社会支持状况。,Company Logo,护 理 评 估,2、术后评估：一般资料：麻醉方式、术式、术中情 况、生命体征、切口、引流情况。呼吸和发音：早期发现并发症。并发症：甲亢危象、呼吸困难和窒息、喉上神经和喉返神经损伤、手足抽搐。,Company Logo,护理诊断及目标,Company Logo,护理措施,术前,1)完善相关检查：心电、胸片和喉镜等。 2)药物准备：口服硫脲类药物、碘剂。 3)心理支持：交谈，消除顾虑和恐惧心理，必要时给予镇静、安眠类 药物，注意环境，保持室内温湿度；,Company Logo,4)饮食护理：高热量、高蛋白和丰富维生素食物，忌刺激性食物，忌烟、酒。 5)体位：有效呼吸，突眼者注意保护眼。,护理措施,Company Logo,护理措施,术后：,1)体位：平卧，固定引流管； 2)生命体征观察：术区敷料观察，引流 液量和颜色；,Company Logo,3)饮食：6h后可给予冰凉饮食，忌过热，鼓励病人克服吞咽时的疼痛和不适 ，少量多餐，加强营养；,