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1、2017年湖南省主治医师(消化科)高级职称考试试卷一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、患者男性，60岁，糖尿病史20年，口服降糖药物治疗，餐前血糖68mmol/L，餐后 2h血糖1012mmol/L，近4周出现双下肢水肿，血压160/90mmHg，尿常规：蛋白 3+，红细胞3个/HP，血白蛋白30g/L，血肌酐150/mol/L，肾穿刺活检示结节性肾小球硬化，肾小球系膜细胞及基质重度增生，肾小囊腔壁层可见“囊滴”，最可能的诊断是A糖尿病伴淀粉样变B糖尿病肾病C糖尿病伴膜性肾病D糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎E糖尿病伴硬化性肾炎 2、患者男性，26岁。感
2、冒发热服索米痛片及输注青霉素，第2天双下肢出现皮疹、尿少，查尿蛋白2+(2.5g/d)，尿红细胞20 30个/HP，尿嗜酸性粒细胞升高。血红蛋白110g/L，血肌酐480mol/L，B超示双肾增大，右肾13.5cm65cm，左肾13.7cm 6.9cm。最可能的诊断是A急性肾炎B急性肾小管坏死C急性过敏性间质性肾炎D急进性肾小球肾炎E紫癜肾3、患肠结核主要是由于A邻居中有重度肺结核病人B经常饮用未煮沸的水C身体体质较差D过去曾患肠炎E以上都无关 4、患者女性，27岁，挤压伤，尿呈酱油色，1d后开始无尿，血钾进行性升高，第4天血尿素氮301 mmol/L，血肌酐480mol/L，CPK- MB1
3、3U/L，其心电图不出现下列哪项AP波消失BT波高尖CP-R间期延长DU波出现EQRS波群增宽5、患者男性，62岁，以“对称性四肢近端无力伴双眼睑紫红色水肿斑2个月”入院。化验血清肌酸激酶升高，肌电图呈低幅、短时限、多相运动电位。该患者治疗上首选治疗药物是A非甾体抗炎药B免疫抑制药C糖皮质激素D生物制药E静脉应用丙种球蛋白(IVI 6、与肝癌的发生有关的疾病是A酒精性肝硬化B血吸虫性肝纤维化C胆汁性肝硬化D淤血性肝硬化E戊型病毒性肝炎 7、患者女性，68岁，诊断为慢性萎缩性胃炎，二度房室传导阻滞。现有明显腹胀、腹痛。治疗中不宜使用的药物是A阿托品B西沙必利C奥美拉唑D阿莫西林E甲硝唑 8、呕吐
4、伴右上腹痛、发热，最可能是A肠梗阻B急性下壁心肌梗死C急性阑尾炎D急性胆囊炎E急性胃肠炎 9、伴有消化性溃疡的高血压患者不宜用A利血平B哌唑嗪C心得安+双氢克尿噻D罗布麻E可乐宁 10、心包叩击音最常见于A二尖瓣关闭不全B扩张型心肌病C心包积液D缩窄性心包炎E心力衰竭11、关于各期肝性脑病的临床表现，下列哪项是错误的A前驱期：扑翼样震颤阳性，脑电图多数正常 B昏迷前期：肌张力增高，扑翼样震颤阳性，脑电图异常 C昏睡期：肌张力增高，扑翼样震颤阳性，脑电图异常 D昏迷期(深昏迷)：肌张力减弱，扑翼样震颤阴性，脑电图明显异常 E昏迷期(浅昏迷)：肌张力减弱，扑翼样震颤阳性，脑电图明显异常 12、患者
5、男性，32岁，上腹胀痛2d，今晨空腹来诊，查体发现上腹有振水音，该患者可能是A正常B腹腔内大量气体C胃内大量气体D腹腔内大量液体E胃内大量液体潴留 13、关于碘对比剂的叙述，错误的是A是阳性对比剂B是阴性对比剂C必须做过敏试验D分离子型和非离子型E分有机碘化物和无机碘化物14、患者女性，23岁，以“黑粪3d”为主诉入院，无胃病及肝病史，无服药史。选用抑酸药最好的是A丙谷胺B奥美拉唑C法莫替丁D西咪替丁E雷尼替丁 15、下列关于腹水形成原因的描述错误的是A门脉压力300mmH2OB血清白蛋白30g/LC肝淋巴液生成过多D继发醛固酮减少E有效循环血容量不足 16、女婴16个月，2周前全身皮肤出疹，
6、23d疹出齐伴发热，热型不详，咳嗽无吐泻，曾在当地用过青霉素。查体：体温正常，两肺呼吸音粗糙，躯干、四肢可见棕色色素沉着。该患儿最可能的诊断是A肠道病毒感染B猩红热C风疹D药疹E麻疹 17、患者男性，72岁，饮酒20年，每日饮酒约半斤。近8年记忆力逐渐下降，近1年不能写字。查体：血压150/90mmHg，四肢末梢发凉，皮肤发黑，双侧手指失认，左右失定向，不能书写，计算不能。余未见异常。本病病变部位在A优势半球顶叶缘上回 B双侧颓上回 C非优势半球枕叶 D优势半球嗅球 E优势半球顶叶角回 18、患者男性，58岁，慢性萎缩性胃炎病史2年，复查胃镜并行活检发现中度不典型增生，最重要的措施为A手术治疗
7、B内镜下治疗C积极药物治疗D病因治疗E定期胃镜检查 19、患者女性，63岁，已确诊为慢性胰腺炎。 3d前再次出现上腹痛，血尿淀粉酶升高，经内科非手术治疗好转。行胰腺超声检查提示胰腺巨大假性囊肿形成。应选择的治疗方案为A糖皮质激素B生长抑素C生长激素D手术治疗E抗生素 20、慢性咳嗽伴大量脓痰，常见于A百日咳B胸膜炎C肺炎D肺脓肿E肺结核 21、急性胰腺炎引起的休克常为A感染性休克 B心源性休克 C低血容量性休克 D过敏性休克 E神经源性休克 22、根据下列哪项检查结果，基本上可排除伤寒的诊断A肥达反应阴性B血培养阴性C嗜酸性粒细胞绝对计数100106/LD白细胞总数8109/LE骨髓培养阴性2
8、3、当临床上怀疑有肝硬化癌变时，下列哪项的诊断意义最大A明显消瘦B血性腹水C肝区可闻及血管杂音D进行性脾大EAFP增高 24、中毒性巨结肠常见诱因不包括的是A低钾B钡剂灌肠C使用抗胆碱能药物D使用阿片类药物E进食高脂肪类食物25、幽门螺杆菌根除治疗后复查首选的方法是A14C-呼气试验B快速尿素酶试验C组织学检查D胃黏膜涂片染色E血清抗幽门螺杆菌抗体检测二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、急性胰腺炎腹痛的发生机制，下列哪项是错误的A炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢B炎性渗出液和胰液
9、刺激腹膜和腹膜后组织C累及肠道，引起机械性肠梗阻D胰管阻塞E胆囊炎和胆石症 2、患者男性，30岁，查体脾肋下1.5cm，该患者的诊断应排除A急性肝炎 B伤寒 C淋巴瘤 D败血症 E急性疟疾3、关于胃泌素，以下哪项正确A促进壁细胞分泌盐酸B胃泌素的分泌受蛋白质影响C有刺激胃肠道蠕动的作用D胃酸减低促进胃泌素分泌E胃泌素水平与壁细胞总体相关 4、肝硬化的组织学变化过程A假小叶取代肝小叶B假小叶内肝细胞可见不同程度变性、坏死、再生C汇管区结缔组织增生而增宽D汇管区肝肿大可见炎性细胞浸润及假胆管E肝窦增多5、感染性发热包括下列哪项A心肌梗死后低热B白血病C甲状腺功能亢进D流行性出血热E感染后低热 6、
10、Duroziez双重杂音最常见于A主动脉瓣狭窄B主动脉瓣关闭不全C二尖瓣狭窄D肺动脉瓣狭窄E肺动脉瓣关闭不全 7、发绀伴杵状指可见于A肺源性心脏病B急性左侧心力衰竭C胸腔积液D气胸E休克 8、腰椎正位摄影标准片诊断要求，错误的是A腰大肌影可见B椎弓根清晰可见C骨小梁结构不显示D棘突和横突均清晰可见E可显示腰骶关节 9、以下哪项不是功能性胃肠病的典型症状A餐后饱胀感B上腹烧灼感C腹胀D早饱E上腹痛 10、对具有报警症状和体征的消化不良患者首先应A给予促动力药治疗B进行胃镜检查C给予抑酸药物治疗D进行胃黏膜活检E以上说法均不正确11、消化性溃疡常见的合并症是A出血B胃黏膜脱垂C幽门梗阻D反流性食道
11、炎E胃癌 12、结核菌细胞中哪种成分可诱发速发型超敏反应A磷脂B脂肪酸C糖类D蜡质复合物E蜡质D 13、关于急性胰腺炎的并发症，下列哪项是错误的A局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺囊肿B重症胰腺炎可并发下消化道出血C胰性脑病表现为精神异常和定向力障碍D并发感染的早期以革兰阴性杆菌为主E并发高血糖多为暂时性14、引起肠易激综合征的原因不包括以下哪一条A特殊饮食 B精神因素 C肠道菌群失调 D肠道感染 E免疫异常 15、女性患者，36岁，确诊溃疡性结肠炎1年，加重1周就诊。每日排黏液脓血便10次以上，伴有里急后重，便前左下腹隐痛，便后缓解。查体：体温38.2，脉搏102/min，血红蛋白75g/L，血沉
12、40mm/1h，白蛋白25g/L，该病情程度分型应为A轻型B中型C重型D慢性复发型E急性暴发型 16、患者男性，44岁，2年来常出现右上腹痛，午夜加重，疼痛放射至背部，先后曾发生4次上消化道大出血，X线胃肠钡剂检查未发现异常，查体右上腹轻压痛。最有可能的诊断是A慢性胃炎B胃癌C胃黏膜脱垂D胃溃疡E十二指肠壶腹后溃疡 17、患者女性，21岁，近1年来厌食、呕吐，伴闭经。查体：消瘦，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾无异常。神经系统查体无异常。超声及胃镜检查无异常。最适合的治疗为A应用胃肠动力药B服用助消化药C心理治疗D针灸E理疗 18、易引起钩体病的眼后发症，闭塞性脑动脉炎的主要菌群是A波摩那群B黄
13、疸出血群C犬群D秋季群E爪哇群 19、关于米得(米吐尔)的特性，错误的是A易溶于水B强力显影剂C显影诱导期短D难溶于乙醚和乙醇E对pH值的要求严格 20、关于咯血与呕血的鉴别，下列哪项是错误的A咯血不可能出现黑粪，呕血一定出现黑粪B咯血为鲜红色，呕血多为暗红色C呕血见于消化道疾病D咯血属碱性，呕血属酸性E咯血血中混有痰泡沫，呕血混有食物残渣、胃液 21、下列哪项治疗不能抑制胰液的分泌A禁食水B质子泵抑制药C生长抑素D阿托品E抑肽酶 22、结核性腹膜炎腹痛部位及特点为A盆腔部位向骶部放散痛B间歇性上腹部钝痛或隐痛C左上腹痛，伴有肠系膜反射症D持续性隐痛，钝痛，部位多在脐周或全腹E发作性钝痛或串痛，部位不定23、外源性凝血途径的始动因子是A因子IB因子C因子D因子E因子 24、患者女，25岁。牙龈和鼻出血7d入院。睑结膜及甲床苍白，四肢和躯干皮肤可见出血点和瘀斑。血红蛋白52g/L，白细胞 31109/L，血小板20109/L，血涂片可见大量幼稚细胞，胞质中有大量紫红色颗粒，而且可见紫红色棒状物。最可能的诊断是A急性早幼粒细胞白血病B再生障碍性贫血C急性粒细胞白血病D原发性血小板减少性紫癜E急性淋巴细胞白血病25、患儿，女，4岁，吃果冻过程中突发呼吸困难，口唇发绀，可见吸气时三凹征，该患者的呼吸困难属于A吸气性呼吸困难B呼气性呼吸困难C混合性呼吸困难D心源性呼吸困难E血源性呼吸困难
