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1、,消化性溃疡,胃溃疡,十二指肠 溃疡,贲门溃疡 胃底溃疡 胃体溃 疡 胃角溃疡 胃窦溃疡 幽门管溃疡,球部溃疡 球后溃疡,一、消化性溃疡按部位分类,胃溃疡,十二指肠溃疡,按溃疡部位分类1,胃底溃疡,溃疡,溃疡,球部溃疡,球后溃疡,溃疡,幽门管溃疡,按溃疡部位分类2,二 病因,1 Hp感染,Hp的致病因素和致病机理,鞭毛的动力作用 粘附因子的定植作用 脂多糖的内毒素活性作用 尿素酶的毒性作用 旦白水解酶的作用 磷脂酶A的作用,空泡毒素旦白 VacA,细胞毒素相关基因 CagA,Hp的两大毒力因子,应激,心理 因素,精神紧张 焦虑 情绪波动,重大创伤 重大疾病,2 应激及心理因素,不良饮食习惯,吸
2、烟 酒 咖啡浓茶 和饮料 药物 刺激性食物 暴饮暴食,4 胃十二指肠运动障碍,多种因素,胃酸胃旦白酶增加,胃酸胃旦白酶更易 损害粘膜,消化性溃疡,三 发病机理,四 临床表现,慢性过程 反复发作,疼痛有 节律性,周期性发作,1 疾病特点,餐前痛,夜间痛,餐后痛,和,2 典型临床表现,消化性溃疡,腹痛,腹胀,饥饿样不适,腹部烧灼感,呃逆反酸,呕血黑便,肩背胀痛,纳差,恶心 呕吐,3 常见临床表现,溃疡穿孔,梗阻,溃疡癌变,溃疡出血,五 并发症,六 检查,Hp的检查 胃液分析 X线检查 胃镜检查站,快速尿素 酶法,血清抗体 检测法,14C-尿素呼 气试验,Hp培养,组织切 片染色,1 临床常用的Hp
3、检查方法,2 正常胃十二指肠X线,3 慢性胃炎：,钡餐造影示胃粘膜纹增粗，排列紊乱。,胃体小弯溃疡。 钡餐造影切面观示 胃体小弯龛影，口,4 胃溃疡X线,胃体后壁溃疡： 钡餐造影正面观 示龛影周围粘膜 纹呈广泛均匀地 纠集，且愈近龛 影粘膜纹愈细。,5 胃溃疡X线,食 道,胃 底,胃 体,胃 角,胃 窦,7 正常胃十二指肠胃镜像,8 胃溃 疡,9 球部溃疡,10 胃角溃疡,七 消化性溃疡的治疗,去除诱因 抑酸治疗 护胃治疗 抗Hp治疗,饮食规律,良好的 精神状态,避免 不良习惯,生 活 规 律,1 去除诱因,抑酸 治疗,H2受体 拮抗剂,质子泵 抑制剂,洛赛克 20mg 每日一次 泮托啦唑 4
4、0mg 每日一次 波利特 10mg 每日一次,雷尼替丁 0.15 一日两次 信法丁 20mg 一日两次,2 抑酸治疗,硫糖铝 1.0 一日三次 思密达 3.0 一日三次 肯特令 3.0 一日三次 吉胃乐 20.0 一日三次,3 护胃治疗,4 抗Hp治疗(一),PPI十克拉霉素0.5+阿莫西林1.0 PPI十阿莫西林1.0+甲硝唑0.4。 PPI十克拉霉素0.25+甲硝唑0.4 。 疗程一周,5 抗Hp治疗方案(二),铋剂标准量（480mg/d） +阿莫西林0.5g+甲硝唑0.4。铋剂标准量+四环素0.5 +甲硝唑0.4均2次/d2周。铋剂标准量+克拉霉素0.25 +甲硝唑0.4均2次/d1周,思考题,1 幽门螺杆菌是怎样引起消化性溃疡？2消化性溃疡的典型症状有哪些？3 H2受拮抗剂与质子泵抑制剂的作用机理有什 么不同？4 详细写出四个根除Hp的治疗方案，请查文献,5病案分析题 5 病案分析题,男性，32岁，反复上腹部疼痛2年、以餐后1小 时多发，伴呃逆，在当地医院B超检查发胆囊 结石、胆囊炎、和双肾结石，腹痛时腹雷尼替 丁可缓解，但仍反复发作。 该患者最可能的诊断是什么？ 还需做哪些检查？,
