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1、输血科临床输血指征参考标准输血科临床输血指征参考标准1.1.目的:目的:为严格输血指征输血,规范临床输血,减少不必要输血。2.2.适用范围:适用范围:适用于临床所有科室 3.3.内容:内容:3.1 红细胞红细胞(14 岁的成人标准岁的成人标准)内科:内科: Hb70 岁高龄) 代谢率增高(高热、严重感染) 严重缺氧(晕迷、各种休克) 消化道活动性出血 外科:外科: Hb65 岁高龄) 严重缺氧(持续晕迷、难以纠正的休克) 代谢率增高(高热、严重感染) 特别说明:特别说明: 怀疑患者血液浓缩导致血常规结果 Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容 剂扩容,然后再检测血常规。 输血前血常规:最接近输血决
2、定时间的血常规报告; 输血后血常规:首选第 48 小时;次选第 24 或 72 小时; 逆推指征:输血前未做血常规,根据输血后血常规的指标扣除,每输 2U 红细胞=Hb-10g/L 或 Hct-0.03; 活动性出血的多次输血:至少出现过一次符合输血的指征,既可以判定 输血合理: 关于检测误差,判定标准可放宽+10% 3.2 冰冻血浆冰冻血浆 先天性或获得性凝血功能障碍性出血(无生物制品时) ; DIC 急性期; 紧急对抗华法林抗凝血作用; 急性大出血后的大量输血(自身血容量) ,PT 或 APTT 延长1.5 倍, 创面弥漫性渗血; 严重肝病患者手术 (INR2 或获得性凝血功能障碍) 血浆
3、置换或人工肝; 肝素抗凝时补充抗凝血酶原(心外循环) 。 特别说明:特别说明: 搭配血:整个住院期间并未发现血浆输注指征,但 24 小时内习惯性按照 “2U 红细胞+200ml 血浆”或类似处方,或当天输 2U 红细胞,第二天输 200ml 血浆,两者反复轮替输注。 非血浆输注适应征: 烧伤外科早期(24h复苏扩容; 血液稀释,但出血量70%血容量; 心外术后抗凝治疗期 PT 或 APTT 显著延长或 INR5,但无出血症 状; 低体重早产儿 PT 或 APTT 显著延长,但无出血症状。 血浆输血目的为扩容、补充营养(白蛋白) 、增强机体免疫力及全血 再构成(红悬液+血浆)均为不合理输血; 3
4、.3 血小板血小板内科:内科: 血小板计数50109/L,不输血小板 血小板计数 1050109/L,伴有出血或预防出血,可输血小板 血小板计数5109/L,应立即输血小板 外科:外科: 血小板计数100109/L,可以不输 血小板计数50109/L,应考虑输 血小板计数是 50100109/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 如术中出现不可控制渗血,不受限制 血小板3.4 冷沉淀冷沉淀 纤维蛋白原缺乏0.8g/L 甲型血友病 血管性血友病 因子缺乏症(无生物制剂时) 儿科调查参考标准(红细胞)儿科调查参考标准(红细胞)4.1 儿科(儿科(4 个月)个月) 出生 24 小时: Hb120g
5、/L;Hct0.36 一周内: 累计失血达血容量 10% 急性失血: 血容量的 10% ICU: Hb120g/L 慢性低氧血症: Hb110g/L 迟发性贫血: Hb70g/L 4.2 儿科(儿科(4 个月)个月) 急性失血低血容量,对其他治疗无反应 围手术期贫血急症手术;手术期间失血量总失血量 15% 围手术期贫血,药物治疗难以纠正 Hct24%: 放化疗期间 慢性原发性或获得性系统性贫血 Hct40%: 重症肺炎、体外循环膜肺 Hb100g/L:遗传性血红蛋白病的高量输血 输血适应症包括哪些输血适应症包括哪些1.1.目的:目的:为保证临床正确对症输血,避免滥输血。2.2.适用范围:适用范
6、围:适用于临床各科室和输血科 3.3.内容内容3.13.1 急性出血急性出血急性出血为输血的主要适应症,特别是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容量 10(500m1)时,临床上无血容量不足的表现,可以不输血。失血量低于总血容量20(500800m1)时,应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度,同时参考血红蛋白和血细胞比容(HCT)的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂,不输全血或血浆。当失血量超过总血容量 20(1000m1)时,应及时输注适量全血。3.23.2 贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症,应予纠正。贫血而血容量正常的患者,原则上应输注浓缩红细胞;低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。3.33.3 重症感染重症感染全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者,可通过输血提供抗体和补体,以增加抗感染能力。3.43.4 凝血功能障碍凝血功能障碍根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病,输注相关的血液成分加以矫正,如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子,凝血因子缺乏症病人应补充凝血因子或冷沉淀制剂,也可用新鲜全血或血浆替代。