敬老院服务质量调查问卷

上传人:小** 文档编号:57336017 上传时间:2018-10-21 格式:DOC 页数:1 大小:26KB
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敬老院服务质量调查问卷您好,我们正在进行一项关于敬老院老人需求的调查,目的是想要了解敬老院老人的生活现状和需求,为老人提供我们力所能及的服务,同时通过此次活动提高我们的社会实践能力。我们的调查不记姓名,调查资料也将严格保密,因此您不必有所顾虑,谢谢您的合作!请您在所选答案前的序号上打钩,需填写的认真考虑寄予答案,再次感谢您的合作!1、 您的性别? 男 女2、 您的年龄?3、 您有无子女? 有 无4、 亲人多久来探望您一次? 每天 至少每周一次 至少每月一次 一月及以上一次 从不5、逢年过节您的亲人会接您回家吗? 会 不会6、您目前的身体状况?身体健康能自理 具有一定的自理能力,但需他人适当照顾 不能自理10、您对敬老院住宿条件的满意程度?很满意 比较满意 一般 不满意 很不满意11、您对敬老院膳食条件的满意程度很满意 比较满意 一般 不满意 很不满意12、您和院友关系如何 很好 比较好 一般 不太好 很不好13、敬老院人员经常为您做健康护理吗? 经常 不经常 没有14、您对敬老院总体的养老服务满意度很满意 比较满意 一般 不满意 很不满意15、您在敬老院最大的娱乐是什么?【多选】看电视,报纸 听收音机 散步,锻炼 打麻将,玩纸牌 其他16、您觉得您现在最需要什么?

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