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1、呼吸机相关性肺炎 Ventilator Associated Pneumonia (VAP),ICU汪蓉,概念,VAP：是指开始机械通气48h后出现的肺实质感染。属于院内获得性肺炎的一个特殊类型,是机械通气过程中常见的严重并发症之一,可由此导致败血症、多器官功能衰竭,具有高发病率、高病死率的特点。分类：早发VAP（气管插管后48到96小时）迟发VAP（气管插管96小时以后）,常见菌致病群,革兰阳性菌占14.2 %革兰阴性菌占78.8%分别列前3 位的是肺炎克雷伯杆菌47%、鲍曼不动杆菌17%、铜绿假单胞杆菌11%。,相关因素,宿主因素 年龄 人工气道的建立 体位 某些药物的应用,病原菌侵袭 误
2、吸 侵袭性操作 呼吸环路冷凝液的管理 医务人员的因素,宿主因素,年龄: 发生VAP的患者50岁以上占了79%。 人工气道的建立： 绕过宿主上呼吸道防御系统，同时削弱呼吸道纤毛清除系统功能以及咳嗽机制，容易引发下呼吸道感染。 体位： 误吸或渗漏是引起VAP的一个重要原因， 机械通气患者仰卧位鼻饲饮食易于误吸胃内容物。 药物： 对躁动患者应用镇静、冬眠药物等，各种制酸剂、危重病人使用高效广谱的抗生素，导致机体内菌群失调，容易发生真菌感染 。,外在侵袭因素,误吸： 留置胃管给予营养支持，鼻胃管使食管下括约肌关闭受阻，利于误吸。 操作： 气管插管时可将咽部定植菌带入气管内，气管切开和插管可损伤气道黏膜
3、，破坏呼吸道屏障功能。 管道的管理： 呼吸环路内的冷凝液含有高浓度的细菌，其浓度可高达105cfu每毫升。 医务人员： 无菌操作不严，吸痰操作不当，医务人员手清洗消毒不彻底，患者间的交叉传染常常是通过医务人员的手和病室空气。,VAP的预防和护理,措施,1.加强管理 加强医护人员的教育和感染监测 2.半卧位及改变体位3.呼吸道的管理 4.胸部物理治疗5. 减少误吸 6.加强呼吸机管路系统的消毒灭菌 7.加强病原菌的监测，针对性的选用抗生素。,1.医务人员的教育和感染监测,提高医护人员对VAP感染危重性的认识，让他们熟知预防技术及护理对策。对使用呼吸机的患者进行感染控制。应定期做医生、护士手的细菌
4、培养监测。严格限制探视人员，防止交叉感染。严格遵守无菌技术操作规程，采用规范的洗手方法，规范化洗手是控制医院感染的重要环节。,2.改变体位,采取改良式变换体位法(左侧3045半卧位右侧3045，在左右侧位时床头仍抬高30)，改良式变换体位法始终保持抬高床头3045，半卧位及体位改变可减少反流，促进分泌物从气管经口排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了VAP发生。,3.呼吸道的管理,3.1 严格落实无菌吸痰原则，掌握正确的吸痰技术 。 3.2 加强气道的湿化和局部抗生素的雾化吸入。 3.3 加强口腔护理，用生理盐水或5%碳酸氢钠清洁口腔，23次/d，预防口腔感染 。 3.4 气道通路中
5、的冷凝水及时清除,防止倒流及误吸 。,4.物理治疗,VAP的发生与下呼吸道分泌物清除受阻有关，胸部物理治疗可以促进肺内分泌物的排出，从而减少机械通气患者VAP的发生 。,5.减少误吸,5.1 保证有效体位5.2 加强口腔护理5.3 避免胃过度扩张 控制胃内容物反流,6.加强呼吸机管路系统的消毒灭菌,6.1 定期对湿化瓶、简易呼吸器、面罩等进行灭菌。 6.2 定时更换和消毒呼吸机气路导管 ；定期更换消毒呼吸机的空气过滤器、传感器和气体滤过管道等。 6.3 气道通路中的冷凝水及时清除,防止倒流及误吸。 6.4 使用热湿交换器或细菌过滤器。 6.5 更换下来的呼吸管道清洗后统一送供应室环氧乙烷消毒。,7.加强病原菌的监测，针对性的选用抗生素。,根据药物敏感试验合理的选择抗生素，多种抗生素联合用药时，超过一周，特别容易并发真菌感染，应加强对痰液及大小便的真菌监测，防止全身真菌感染。,总结,临床VAP的预防和护理是一个系统综合性工程，对提高医疗质量有着重要的作用，其中最重要的是最大限度地缩短呼吸机使用时间和合理使用抗生素。预防医院内条件致病菌在鼻咽部的定植，增强机体免疫力，尤其严格洗手和无菌技术操作及呼吸机通气回路的消毒是至关重要的。,E n d,
