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1、急性冠脉综合症的院前诊断和紧急处理,广西民族医院心内科 黄其昌,一、概述,1、发病情况：发病率，年轻化。科学发展、医学进步、治疗进展、介入、 稳定斑块、抗血栓血小板。抢救成功率、死亡率（住院后）但院前病死率仍高（病人知晓率，知识普及，就诊、诊断、治疗耽误）,2、概念,ACS是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂和糜烂并发血栓形成，血管痉挛及微血管栓塞等所致的心肌缺血的临床综合症。是介于心稳定心绞痛与急性心肌梗塞之间的状态，危险性很高，需紧急处理。,二、临床特点及诊断鉴别要点,缺血性胸痛 部位 性质 持续时间 伴随症状,非典型患者,非典型患者 ￥表现为上臂、大额部、肩背部、颈部，甚至上腹部为主，而无胸痛
2、或胸痛不明显。 女性、老年人尤其注意，老年患者更多地表现为呼吸困难、安静时发作、痛状重、持续时间长，既强缓解方式不能缓解的胸痛强烈提示ACS或AMI。 新发或与既往发作性质不同。,体征：大部分无阳性体征，部分可有以下体征可鉴别,高危患者发生心功能不全时可有新出现的肺部啰音，或伴有啰音增加，出现第三心音、心律失常。 严重者可出现皮肤青紫或脉搏细弱。 急性心包炎时可出现心包摩擦音、心包填塞时可出现奇脉。 立动脉夹层患者可出现剧烈的背部疼痛、脉搏不对称或主动脉瓣区返流性杂音。 气胸病人可出现急性呼吸困难、胸痛和呼吸音减低。 胸壁骨骼肌肉异常引起的疼痛可有胸壁触痛。,鉴别：,非心源性因素胸痛：胸壁胸廓疾病 食道、胃、胆、胰腺、肺、心痘。 非心肌缺血的心脏因素：心包炎、心办膜病、主动脉夹层。,院前处理：,1、立即就地卧床休息，绝对避免用力。 2、吸氧。 3、生命体征 有条件时ECG。 4、建立静脉通道。 5、含吸硝甘、救心丸。 6、禁食至胸痛消失。 7、如有条件，发现心律失常，静推利多卡因50-100mg，成腰碘酮1支。 8、安抚患者及家属。,
