《呼吸(hl-唐)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸(hl-唐)（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第五章 呼 吸 ( Respiration ),呼吸(respiration)：指机体与外界环境之间的气体交换过程,气体在血液中的运输,呼吸包括三个基本过程,外呼吸：肺通气肺换气,内呼吸：组织换气细胞呼吸,一、呼吸道,上呼吸道鼻、咽、喉、气管上部 下呼吸道气管下部及其肺内分支（023级）,第一节 呼吸器官的结构与功能特点,呼吸道的作用： 对吸入气加温、加湿、过滤、清洁； 防御保护作用；,交 感神经 舒张,副交感神经 收缩,组胺、缓激肽 内皮素（与哮喘有关） 吸入气CO2含量,儿茶酚胺、PGE2 舒张,收缩,神经、体液因素,支气管平滑肌,呼吸道口径的调节,二、肺泡,型细胞：构成肺泡壁的主要部分
2、型细胞：分泌肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant),三、胸廓（thorax）,胸 廓：由脊柱、肋骨、胸骨、呼吸肌构成 呼吸肌：吸气肌（肋间外肌、膈肌）呼气肌（肋间内肌、腹壁肌）辅助吸气肌（斜角肌、胸锁乳突肌等）,第二节 肺通气, 直接动力：肺内压与外界大气的压力差,一、肺通气的动力, 原动力：呼吸运动（是肺内外压力差形成的原因）,肺通气（pulmonary ventilation）：指肺与外界环境之间的气体交换过程，即气体进出肺的过程。, 胸膜腔：是胸廓扩张牵引肺扩张的关键结构,肺通气动力必须克服肺通气阻力，才能实现肺通气 。,(一) 呼吸运动（respiratory m
3、ovement）,指由呼吸肌收缩与舒张引起的胸廓的扩大与缩小,吸气 ( inspiration ) 运动,膈肌收缩 胸腔上下径 ,胸腔容积扩大 肺扩张 肺内压降低 气体进入肺,肋间外肌收缩 胸腔前后左右径,2. 呼气 ( expiration ) 运动,肋间内肌收缩 肋骨前端和胸骨下移，各肋内旋 ,胸腔容积 肺弹性回缩 肺内压升高 气体呼出肺,腹壁肌收缩 腹腔脏器推动膈上移，向下牵拉胸廓, 用力呼气有呼气肌收缩参与, 平静呼气由吸气肌舒张引起, 平静呼吸和用力呼吸,特点：吸气是主动的，呼气是被动的（呼气肌不参与收缩 ）,平静呼吸（quiet respiration）：指安静状态下平稳而均匀的自
4、然呼吸。,用力呼吸（forced breathing）：机体活动时，呼吸加强，又称深呼吸（deep breathing）,特点：吸气和呼气都是主动的（吸气时，辅助吸气肌也参与收缩）,3. 呼吸形式,腹式呼吸（abdominal breathing）：指以膈肌舒缩为主的呼吸运动，腹部起伏明显。,胸式呼吸（thoracic breathing）： 指以肋间外肌舒缩为主的呼吸运动，胸部起伏明显, 腹式呼吸和胸式呼吸,概念：指肺泡内的压力。,(二) 肺内压 ( intrapulmonary pressure ), 肺扩张肺内压 ( 大气压)呼气,呼吸道通畅、呼吸暂停时，肺内压 = 外界大气压,肺内压变
5、化幅度，取决于呼吸的深浅、快慢和呼吸道通畅程度。,(三) 胸膜腔内压,平静吸气末 - 5 - 10 mm Hg 平静呼气末 -3 - 5 mm Hg 用力呼气末 -1 mm Hg,胸膜腔：是密闭的，其中只有少量浆液，没有气体,胸膜腔内压：简称胸内压，通常低于外界大气压，为负压,(胸膜腔的密闭是维持胸内负压的条件),胸内负压的意义: WD, 维持肺扩张状态，并使肺能随胸廓扩张而扩张；, 促进静脉血和淋巴液的回流。,胸膜腔内压 = 肺内压 肺回缩力,在吸气末或呼气末：肺内压 = 大气压胸膜腔内压 = 大气压 肺回缩力 = 肺回缩力(以大气压为0),胸内负压的形成：由肺的弹性回缩力造成。 WD,二、
6、肺通气的阻力,(一) 弹性阻力与顺应性,顺应性 ( compliance，C ): 指在外力作用下，弹性组织的可扩张性,弹性阻力（elastic resistance，R）: 指弹性组织受到外力作用时产生的对抗变形的力，即弹性回位力。,肺和胸廓的弹性阻力（占70%），非弹性阻力（占30%）,肺弹性阻力方向向内，是吸气阻力、呼气动力,1. 肺弹性阻力与顺应性,肺顺应性（ lung compliance， CL ）：,( 健康成人0.2L / cmH2O ),肺纤维化时，肺顺应性吸气困难 肺气肿时，肺顺应性呼气困难,以单位肺容积计算的肺顺应性，称比顺应性（specific compliance）。
7、,肺顺应性受肺总量的影响：肺总量大时，顺应性较大；反之，则较小。,比顺应性=测得的肺顺应性 (L/cmH2O) / 肺总量 (L),肺弹性阻力来源：, 肺泡内液 - 气界面的表面张力 (使肺泡缩小的力) ，占2/3, 肺内弹性组织 (弹力和胶原纤维) 的弹性回缩力，占1/3,根据Laplace定律:,肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant)：,作用：降低表面张力，意义： 减小吸气阻力，使吸气更省力； 防止肺泡过度回缩和过度膨胀； 减少肺组织液生成，防止发生肺水肿。, 是由肺泡型细胞分泌的脂蛋白混合物，主要成分是二棕榈酰卵磷脂。,WD,2. 胸廓的弹性阻力和顺应性（与肺不同，
8、胸廓是双向弹性体）,胸廓自然位置方向向内（吸气阻力，呼气动力）,胸廓自然位置方向向外（呼气阻力，吸气动力）,胸廓弹性阻力及方向：,胸廓 = 自然位置(肺容量=肺总量的67%)无弹性阻力,惯性阻力（可忽略不计 ）,(二) 非弹性阻力,粘滞阻力,气道阻力 (占80%90),气流速度快时大，慢时小 气流形式湍流大，层流小 气道口径R1/r 4,鼻 50 声门 25 气管和支气管 15 细支气管 (口径2mm) 10,影响 气道阻的因素,气道阻力的分布,潮气量(tidal volume, TV)：指平静呼吸时，每次吸入或呼出肺的气量。（400600ml，平均 500ml）,补吸气量(inspirato
9、ry reserve volume, IRV),补呼气量(expiratory reserve volume, ERV),残气量(residual volume, RV): 最大呼气后肺内仍残留的气量,三、肺通气能力评价,(一) 肺容积肺总量由四个基本肺容积组成,功能余气量：平静呼气末肺内仍余留的气量 (=补呼+余气量),深吸气量：= 潮气量 + 补吸气量,肺活量 (vital capacity)： 最大吸气后，所能呼出的最大气量 (= 潮 + 补吸 + 补呼 或 = 肺总量 - 余气量）平均 男3500ml 女2500ml,(二) 肺容量基本肺容积中两项或以上的联合气量,正常值：1s末 83
10、%，2s末 96%，3s末 99%,用力呼气量（时间肺活量）：最大吸气后尽力尽快呼气，在一定时间内所能呼出的气量。通常以所占用力肺活量的百分数表示。（是一个较好的指标）,(三) 肺通气量,每分通气量: 每分钟吸入或呼出肺的气体量（ =潮气量呼吸频率）,肺泡通气量：指每分钟吸入肺泡内的新鲜空气量（= 潮气量 - 无效腔 ) 呼吸频率 ,解剖无效腔 (anatomical dead space):从鼻至终末细支气管的呼吸道，无换气功能 （正常人约150ml）。,潮气量 无效腔 呼吸频率 每分通气量 肺泡通气量(ml) (ml) (次/min) (ml/min) (ml/min) 平和呼吸 500
11、150 12 6000 4200 深慢呼吸 1000 150 6 6000 5100 浅块呼吸 250 150 24 6000 2400,相对而言，深而慢的呼吸比浅而快的呼吸对肺换气更有利,肺泡无效腔: 未发生气体交换的肺泡容量, 原理：顺气体分压差、以扩散的形式进行,第三节 呼吸气体的交换, 包括：肺换气和组织换气,二、肺换气,(一) 肺换气过程, 肺泡气PO2 (103)混合V血 (40) O2向血液扩散, 混合V血PCO2(46)肺泡气PCO2(40) CO2向肺泡扩散,决定肺部换气的主要因素是气体的分压差,(二) 影响肺换气的因素 WD,1. 呼吸膜的厚度：肺换气与呼吸膜的厚度成反比,
12、2. 呼吸膜的面积：肺换气与呼吸膜的面积成正比,呼吸膜由六层组成,肺水肿、肺纤维化时增厚,正常时1m,肺气肿、肺不张时 减小,安静时 40m2 运动时 70m2,3. 通气/血流比值（ventilation/perfusion ratio，VA/Q)：指每分肺泡通气量与每分肺血流量的比值, VAQ时，类似动-静脉短路, VAQ时，类似肺泡无效腔,肺换气,三组织换气, 动脉血PO2 (100)组织(30) O2向组织扩散, 组织PCO2(50)动脉血(40) CO2向血液扩散,第四节 气体在血液中的运输,O2溶解度：38，一个大气压作用下， 溶解2.14ml / 100ml液体,CO2溶解度：3
13、8，一个大气压作用下，溶解51.5ml /100ml液体,二、 氧的运输,O2的运输形式: 物理溶解1.5%，化学结合98.5%,O2的结合运输: 与血红蛋白(Hb)结合形成氧合血红蛋白(HbO2),1. Hb与O2的结合是氧合，不是氧化 2. 反应快、可逆、不需酶催化、受氧分压影响,(一) Hb与O2结合的特征,3. 1分子Hb最多可结合4个O2，1克Hb最多结合1.34mlO2,Hb氧容量(oxygen capacity): 1L血液中Hb能结合的最大O2量,Hb氧含量(oxygen content)：1L血液中Hb实际结合的O2量。,Hb氧饱和度(oxygen saturation)：H
14、b氧含量占Hb氧容量的百分比,4. HbO2呈鲜红色，去氧Hb呈暗红色,5. 存在变构效应,（二） 氧解离曲线（曲线特点、意义、影响因素 WD）,氧解离曲线：是反应血Po2与Hb氧饱和度关系的曲线。（呈S形，分上段、中段和下段）, 特点：曲线平坦 意义：只要肺泡气或动脉血Po2不60mmHg, Hb氧饱和度就不会90%, 组织便不会明显缺氧。,1.氧离曲线上段, Po260100mmHg的一段，反应Hb与O2的结合部分;,大气PO2正常,大气PO2, 特点：曲线较陡 意义：血液流经组织时，能向组织释放较多的氧.,2. 氧离曲线中段, Po240 60mmHg的一段，反应 Hb与O2解离的部分;,动脉血流经一般代谢的组织, 特点：曲线最陡 意义：代表血液释放氧的贮备。,3. 氧离曲线下段, Po215 40mmHg的一段;,动脉血流经代谢增强的组织,2. 影响氧离曲线的因素, 2,3-二磷酸甘油Hb与O2亲和力氧离曲线右移,
