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1、第三十八章 肠 疾 病,第三节 肠 梗 阻,一、病因和分类,机械性肠梗阻；动力性肠梗阻；血运性肠梗阻 单纯性肠梗阻；绞窄性肠梗阻 高位肠梗阻；低位肠梗阻 完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻 急性肠梗阻；慢性肠梗阻,二、病理和病理生理,1.各类型肠梗阻的病理变化不全一致 2.全身性病理生理改变 （1）体液丧失 （2）感染和中毒 （3）休克 （4）呼吸和循环功能障碍,三、临床表现,腹痛 呕吐 腹胀 停止自肛门排气排便,四、检 查,腹部查体：望：胃肠型、蠕动波；触：压痛；听：肠音亢进、气过水声、肠音消失 立位腹平片：气液平、肠袢,五、诊 断,是否肠梗阻 是机械性还是动力性肠梗阻 是单纯性还是绞窄性肠梗阻
2、是高位还是低位肠梗阻 是完全性还是不完全性肠梗阻 是什么原因引起肠梗阻,六、治 疗,治疗原则：矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻 1.基础疗法：胃肠减压；矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡；防治感染和中毒 2.解除梗阻手术：粘连松解术、肠切除吻合术、短路手术、造瘘术非手术：灌肠等措施,粘 连 性 肠 梗 阻,一、病因和病理,先天性 后天性：腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物,二、诊 断,腹部手术史 慢性肠梗阻症状，反复发作 症状突然加重,三、治 疗,单纯性，不完全性肠梗阻：非手术治疗 绞窄性肠梗阻：手术肠粘连松解术肠排列术短路手术,肠 扭 转,临床表现：急性机械性肠梗阻1.小肠梗阻：多见于青
3、壮年，常有饱食后剧烈活动等诱因2.乙状结肠梗阻：多见于男性老年人，常有便秘史治疗：及早手术1.扭转复位术2.肠切除术,短 肠 综 合 征,短 肠 综 合 征,病理生理残留小肠小于100厘米，会产生不同程度的消化、吸收功能不良,临床表现早期：水样腹泻晚期：严重的营养障碍,短 肠 综 合 征,治疗纠正水、电解质紊乱和酸碱失调全肠外营养（TPN）经口进食，辅以肠外营养小肠移植,结 肠 癌,一、病理与分型,大体分型肿块型：右侧结肠浸润型：左侧结肠溃疡型：最常见 组织学分型腺癌、粘液癌、未分化癌,二、分期（Dukes分期）,A期；癌局限于肠壁内 B期：癌穿透肠壁但无淋巴结转移 C期：癌穿透肠壁有淋巴结转移 D期：远处转移,三、临床表现,排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状 右侧结肠癌：全身症状 左侧结肠癌：肠梗阻症状,四、诊断,早期症状不典型 高危人群钡灌肠结肠镜三维CTB超、CT血清CEA,五、治疗：以手术切除为主的综合治疗,结肠癌根治术 结肠癌合并急性肠梗阻右侧结肠癌：一期切除吻合左侧结肠癌：造瘘，二期切除术前准备：NE方案 化疗：根治术后，B、C期,
