复旦大学-卫生服务价格

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1、卫生服务价格复旦大学公共卫生学院 叶 露卫生服务市场结构特征需方有效选择的条件：理性 价格 效用 不确定性供方有效竞争的条件： 产权 价格 收益 进出障碍厂商数量价格的作用： 反应供求信息产品：同质性 可替代性卫生服务市场特征形成原因供方供方需方需方生生产产者者消消费费者者利利益益一一致致价价格格？不确定性不确定性信息不对称信息不对称进入壁垒进入壁垒卫生服务价格调整的障碍财政部门：尽量控制政府的投入量，减轻了政府的负担就减轻了社会的负担物价部门：为了稳定物价水平控制卫生服务价格的上涨，稳定了物价就为社会作出了贡献卫生服务机构：尽量多方筹资，维持正常运转，提供卫生服务是为老百姓服务的前提到底谁在

2、支付卫生费用？物价部门物价部门卫生机构卫生机构财政部门财政部门最终支最终支付者？付者？到底谁在支付卫生费用讲课提纲o 卫生服务市场与价格o 价格的功能及其实现o 卫生服务定价和影响因素o 价格的监督和管理o 价格体制改革的目标和政策选择我国卫生服务价格体系沿革 第一个阶段：从建国到第一个 5年计划实施开始（ 1952年）卫生服务价格基本与其成本相近 实行免税政策 一 定的经费补贴 第二个阶段是 1953到 1958年期间： “全额管理，差额补助 ” 增加投入免税政策，价格低于成本（劳务和医用物资成本部分） 保 本经营 第三个阶段是 1958年到改革开放以前： “全额管理、定项补助、结余上缴 ”

3、强调卫生服务的福利性，于 1958、 1960和 1972年 3次较大幅度降价 价格低于不含劳务和固定资产折旧费用的成本，允许药物批零差价收入，补偿不足，发展乏力 第四个阶段是改革开放以后： “全额管理、定项定额补助、结余留用 ”调动积极性。价格仍然低于成本，物价的上涨，补偿问题突出资源的相对不足与浪费同时并存部分医疗服务项目劳务成本与价格比较项 目 名 称 平均价格水平 劳务 成本专家挂号诊察费 收支平衡比 含 8万元 ) 品收入占总收入 服务性收费占成本比例诊次 (不含药品、检查 ) 日 (不含药品、检查 ) 保 数额 (亿元 )补偿 %数额 (亿元 )项目2001年补偿现状62%18%1

4、4%6%他指上级补助收入和其他收入。从不同补偿渠道看： 医疗服务收不抵支，亏损 272亿元 医院需要“以药补医” 政府补助资金供需矛盾突出，补助政策不落实从不同医疗机构类型看： 大型医院 在财政补助下，收支略有结余，并有一定的发展能力（有负债） 中型医院 在财政补助下，勉强维持，发展困难 小型医院 在财政补助下，生存困难 专科医院 良莠不齐，状况不一原因 ： 补偿机制不合理、监管不够医疗服务价格结构不合理过度依赖药品 、检查、材料政府卫生投入水平低 医疗技术进步 老龄化、慢病增加 经济社会发展价格功能： 市场经济的核心传递信息：反映供求状况 最基本的功能提供激励：资源用于最有价值的用途，以最节

5、省的方式进行生产调节分配：决定哪些人可以获得多少的产品我国卫生服务价格功能的实现 (1)传递信息：反映供求状况 ?提供激励：资源用于最有价值的用途 ? 以最节省的方式进行生产 ?调节分配：公平性？我国卫生服务价格功能的实现 (2)效率的实现：资源用于最有价值的用途 ? 成本效果好的服务以最节省的方式生产 ? 机构的效率基本服务基本服务特需服务特需服务检查化验检查化验 药药品品边际收益边际收益政府投入以价格为工具寻求公平的尝试 价格减免机制 发展中国家实践：缺乏效率 1996年世界卫生组织山东省进行了医院价格减免机制试验：效果不佳 主要存在问题：医院缺乏动机缺乏受益人群的鉴别方法讲课提纲o 卫生

6、服务市场与价格o 价格的功能及其实现o 卫生服务定价和影响因素o 价格的监督和管理o 价格体制改革的目标和政策选择卫生服务定价方法成本基础成本基础市场力量市场力量价格由市场决价格由市场决定，但成本必定，但成本必须在长期内得须在长期内得到补偿价格以成本为价格以成本为基础，但须考基础，但须考虑消费者和竞虑消费者和竞争者的反应到补偿 争者的反应成本导向定价方法 主要是成本加成定价法：保本求利 价格单位成本（ 1加成率） 加成率：经验估算 以投资回报率确定：加成率（年平均投资额目标投资回报率除成本加成法计算公式中单位成本以外的其他年度成本） /（年服务量在成本加成法计算公式中的单位成本）市场导向定价方

7、法（ 1）利润最大化定价法市场导向定价方法（ 2）直觉定价法直觉定价法可能的策略 (来源：程飙市场价格学， 2001年 )市场导向定价方法（ 3）差别定价法（价格歧视）（ 4）随行就市定价法（成本不明、避免报复）（ 5）竞争投标定价法期望利润某个报价的中标概率相应的利润卫生服务定价的影响因素1、卫生服务成本2、卫生服务需求3、卫生服务供方和支付体系（ 1）政府在卫生体系中所扮演的角色（ 2）健康保险机构的所起的作用（预付制 3）卫生服务机构经营机制及其效率（ 4）居民的健康保健意识、法律意识（ 5）医疗仪器、卫生材料的生产厂商的效率及其营销行为（ 6）卫生服务法律环境等供方主导的后果价格不是基

8、于供价格不是基于供求双方利益协调求双方利益协调收敛于均衡位置收敛于均衡位置价格上升过程价格上升过程生服务市场与价格o 价格的功能及其实现o 卫生服务定价和影响因素o 价格的监督和管理o 价格体制改革的目标和政策选择政府对卫生服务价格的监管 监测卫生服务价格水平（价格指数） 政府对价格的管制1、绝对控制2、相对控制：最高限价、最低限价和双面管制讲课提纲o 卫生服务市场与价格o 价格的功能及其实现o 卫生服务定价及其影响因素o 价格的监督和管理o 价格体制改革的目标和政策选择我国卫生服务事业的定位我国卫生服务事业的定位“政府实行一定福利政策的社会公益事业 ”，“卫生事业发展必须与国民经济和社会发展

9、相协调 ”， “把社会效益放在首位，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向 ” 。关于卫生改革与发展的决定价格需要干预的充分理由？（ 1）信息不对称（ 2）具有垄断性（ 3）公共产品( 4 ) 外部效应（ 5）公平性（ 6）卫生费用上涨过快：基数、增长主体目前价格体制存在的主要问题1、卫生服务价格低于成本，医务人员的技术劳务价值没有充分体现2、不同医院技术水平之间的卫生服务比价不合理3、价格调整滞后，价格制定者没有因为成本增加 和物价上涨而及时调整4、卫生服务价格制定的依据不够，成本核算方法不够完善，制定价格时可能带有主观的作用 众负担不低 业务量下降，业务收入增加 病种费用：肾炎 2000

10、住院医疗费用 )肺炎 2400 5000 8000 节置换项目 金额 (元 ) 百分比 金额 (元 ) 百分比劳务技术 检验化验 4277 100 100手术费用构成表胃大部切除 胃癌项目 金额 (元 ) 百分比 金额 (元 ) 百分比劳务技术 1115 392 329 2149 059 22615 805 753 52 672 414 6 9274 100 26587 100 国外研究：医药费用上涨的 5070%是由于技术进步引起的。 我国每年医疗设备器械等销售额为 548亿元，其中高科技贵重设备占 100多亿元，每年以 14%的速度递增。 老年人医药费用是非老年人的 24倍。解决市场失灵可

11、供选择的方法 校正卫生服务市场的不完全信息 控制卫生服务机构的利润率 价格管制 原则：（ 1）政府是否能够做得比市场更好？（ 2）哪些政府干预方法具备最好的成本效益 ？市场信息不对称市场信息不对称政府必须制定价格政府必须制定价格？价格体制改革的具体目标取向建立以完整市场信息体制为主体，政府价格管制和卫生服务机构利润率控制为辅助手段的卫生服务价格体制价格体制改革的政策选择（ 1）从以政府直接定价为主体的价格体制过渡到以政府指导价为主体的价格体制价格体制改革的政策选择（ 1）配套政策：（ 1）从法律上确立卫生服务行业的全行业管理。（ 2） 政 府 职 能 的 转 变 ： 代 表 广 大 人民的利益；建立针对弱势人群的卫生