电子病案课件

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1、医院信息系统（HIS）,医院信息系统概述 HIS的结构模式 HIS的系统总体设计 HIS的功能组成 电子病案,医疗电子病案简介,电子病案的基本概念 电子病案的作用电子病案的系统组成,医院信息系统总体可分为两大类:医院管理信息系统医院临床信息系统,医疗电子病案-引入,医院管理信息系统(hospital management information system HMIS) 主要目标是支持医院的行政管理与事务处理业务,减轻劳动强度,辅助医院管理和高层领导决策,提高医院的工作效率和质量,从而使医院能够以少的投入获得更好的社会效益与经济效益。,医疗电子病案-引入,医院临床信息系统(hospital c

2、linical informations ystem,HCIS) 主要目标是支持医院医护人员的临床活动,收集和处理患者的临床医疗信息,丰富和积累临床医学知识,并提供临床咨询、计算机辅助诊疗、计算机辅助临床分析、计算机智能专家辅助,提高医护人员的诊断治疗效率,为患者提供更多、更快、更好的服务。,医疗电子病案-引入,电子病案信息系统是医院信息系统的子系统。 根据病案信息系统的业务流程,电子病案信息系统的业务范围涉及了医院信息系统中管理和临床两大类信息的范畴,因此电子病案(computer based patient record,CPR)信息系统是医院临床信息系统的重要组成部分,是医院信息化建设的

3、重要基础。,医疗电子病案-引入,电子病案的含义,医院电子病案信息系统是指以现代信息技术、数字化通信网络技术、计算机装置为工具记载的病人在门诊、急诊、住院活动开始、进行和结束过程中产生或接收的数据,即是医护人员的临床医疗护理、检查、预防保健等活动真实客观地数据记载它是包括文字、声音、图像等多媒体信息的采集存储、处理、输出和传输的多媒体计算机网络信息系统。,电子病案信息系统与 传统的手工病案信息系统的共同点,对病案的形成、收集、整理、鉴定、保存、利用、质量检查、统计等实施的一系列方法、手段;其目标都是为临床医疗、教学、科研服务,为病人医疗保健连续服务,为社会基本医疗保险和商业保险服务,为法律提供证

4、据服务等等。,电子病案的优势,完整性 电子病案不仅包括纸病案的所有内容，还可以记录CT、MRI、核医学、超声等影像图片和声像动态，其完整资料、数据处理、网络传输、诊疗支援、统计分析等均是纸病案无法比拟的。它是以病人为中心，全面保存病人的各种医疗信息和动态资料。 标准性和规范性 电子病案有统一的基本格式、专业术语、图像传送标准，使围绕HIS的相关医疗信息如日常诊疗、医学研究、预防保健、医院经营等能被各部门充分调动理解和利用。 易存储 电子病案存储于光盘或网络中，占用空间小保存容量大、时间长，节省人力物力,电子病案的优势,易检索 电子病案存储集中全面，有利于快速检索查询各种资料，提高了病案的使用效

5、率，为临床、教学和科研提供完善快捷的服务，同时也减轻了劳动强度，是广大医务工作者乐于接受的方法。 易共享 在当今的电子网络信息时代，这一点显得尤为重要。医务工作者通过电子病案进行异地远程会诊、医疗随访和疑难病例讨论，消除了相互间的距离差异使患者得到广域范围内的诊治，实现地区和全球性医疗资源共享。同时，避免重复检查治疗，减轻了患者和政府的医疗负担。 成本低电子病案系统一次性地投资建成后，使用中可以在为可观地减低病人的费用和医院的开支。,电子病案的含义,电子病案也叫计算机化的病案系统或基于计算机的病人记录（computer-based patient record），它是应用电子设备保存、管理、传

6、输和重现的数字化的病人医疗记录，取代了手写的纸张病案。 静态的观点认为，病案是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查与检验结果、医嘱、手术、护理记录等。 动态的观点认为，病案在病人的诊断治疗过程中起着信息传输媒介的作用。在医生和医生之间、医生和护士之间，在临床和医技科室之间、临床科室和药品器材供应部门之间传递的内容都构成病案内容。,电子病案信息系统的安全,电子病案信息在病人的诊疗活动开始、进行和结束过程中具有满足授权用户可读写使用的功能,而当病人的诊疗活动结束后系统自动将电子病案处理为只读形式,以确保电子病案数据安全。,电子病案信息系统数据表(库)的设计,必须确保数据

7、的准确性、可靠性、完整性、安全性及保密性。 访问控制在网络环境下，需要使用多种技术手段保护数据库的安全并符合国家的有关规定，包括中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例、中华人民共和国保密法和中国计算机安全法。 在国家没有制定电子文档合法性相关法律之前，必须保留纸质文档作为法律依据。,电子病案的作用,为医疗宏观管理服务 为医院管理服务 提高了管理的深度 提高了工作效率 提高工作质量 实现病人信息的异地共享 规范了医疗行为 为科研、教学服务,我国病案的现状,目前我国的病案仍广泛采用纸张病案，某些医院仅限于将病案首页扫描入或录入电脑，全数字化的电子病案管理系统安装数量总体偏少 往往只涉及一些简单的

8、病案内在信息加工处理和检索，如果需要调用更多、更详细的资料，仍然要搬运病案进行翻阅。 纸病案虽然有原始性、不易更改的优点，同时它也存在很多弊病:查阅速度慢；不易保存；各医疗单位有不同病案模式，没有规范性；尤其在目前正进入电子时代，使用纸张病案无法做到数据交换和信息共享。因此，开展电子病案将势在必行。,电子病案的实施,将计算机硬件系统、软件系统与医院管理体系相结合； 需要相应的国家机构进行协调和统一，制定出统一的规范与标准； 对病案的表示形式标准化，对病案的传递方式规范化，对病案的内容系统化，使信息资源的利用达到共享化。 电子病案必须采取在计算机中逐渐形成的方法 病人挂号时即将基本信息输入计算机

9、中，然后在相应部门即时录入各种医疗和管理信息，逐渐形成完整病案。,实行身份证号登记制度 文字、图像信息分别处理 医院必备条件 电子病案的医疗术语、疾病名称、基本格式、传送方式和图像压缩等均应按公认的标准规则。 安全性和保密性 电子病案采取多种存储方式,电子病案的实施,电子病案系统构成,电子病案设计思路,多媒体数据类型 数据的存贮 数据的查询,多媒体数据类型,电子病案系统是一个以“病人为中心”的多媒体数据库。 多媒体数据具有对象复杂、数据量大、存储分散等特点,使我们在数据的获取、保存和回放中都遇到一定的困难。 在本系统中涉及的数据包括图像、声音、文本。,多媒体数据类型,数字图像的处理 系统中的图

10、像包括两种类型:一维曲线和二维图像。 一维曲线主要是指心电、脑电、体温曲线等,在系统中实际上是以数值的形式存贮; DICOM3.0标准出现后,二维数字图像可以通过网络从成像设备直接获取,多媒体数据类型,音频信号的处理 音频数据主要是指病人的心音信号。心音信号可以通过录音的方式动态的采集，也可以读取已经录音并转成wav形式的文件。在记录声音的同时，在音频资源数据库中还记录诊断结果以便于查询。 文本数据的处理 文本数据主要包括医生对病人的各种诊断记录、治疗记录以及病人日常基本信息的记录。这些信息主要由护士进行输入，系统对一些医院常用的诊断做成了字典库，以加快录入速度。,数据的存贮,目前对多媒体中的

11、图像和声音数据的存贮常见的二种方法： 多媒体文件存储系统 数据库系统还可以采用文件系统和数据库系统并存的方法 即当图像容量大于512kB时，采用文件系统，当图像容量小于512k时，将它做为数据库的BLOB对象，存入数据库中。,数据的存贮,对于多媒体数据，由于其庞大的数据量，有一个数据存贮的周期问题，可以设计采用逐一、分步的存贮方法。,数据的查询,为了能够提供方便、迅速和对病人数据进行多方位、多层次的查询，针对多媒体数据的特点，我们将查询分为两种情况 ： 格式化数据 非格式化数据,格式化数据的查询,格式化数据主要是指病人的文字信息。 以病人为主线查询为例，如果输入病人的病历号或者姓名，一旦确认病人的身份后，将以树状结构的形式查询各种数据。,非格式化数据的查询,非格式化数据是指病人的影像、声音和生理信号等信息。 为了要对其内部特征进行检索，允许通过范围、知识和其他描述符的确定值和模糊值搜索各种媒体数据。 在采集数据后，必须对图像做登记即通过人为特征描述对数据进行分类，以便利用文字资料进行查询。将图像的特征按一定的算法映射成包含它特征的一张结构表，然后用格式化的表结构来表示。具体的算法应符合医生的表达方式。,非格式化数据的查询,例如:在对图像的查询中，在存贮图像的同时，我们将同时记录下图像的大小、探察部位、像素、灰度诊断结果，通过对这个表的搜寻来查询所需的数据图像的查询过程。,