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1、监护仪的临床使用与维护,讲述的内容,概述,一、概 述,概述,监护仪是一种精密监测人的生命体征的仪器。它用于内科、外科、手术室、ICU病房、CCU病房、急诊室、妇产科、骨科、老干部病房、儿科等地方。因此,又称多参数生命体征监测仪。,概述,临床作用及时反映病人的瞬间电生理变化 监测病人的生命体征信息 帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,概述,适用范围病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者,概述,监护仪的基本参数 心电监测(ECG) 呼吸监测(RESP) 血压监测 无创(NBP)有创(ABP、CVP） 血氧饱和度监测 (SPO2),血氧
2、饱和度检测仪,多参数,数字遥测监护系统,中央监护系统,插件式监护仪,除颤监护仪,各种导线的连接及注意事项,二、各种导线的连接及注意事项,各种导线的连接及注意事项,一、心电监测(ECG) （一）电极片安放位置1、标准三导联:可用来监护I、II、III导联2、标准五导联：可用来监护I、II、III、 aVR、aVF、aVL、V导联,各种导线的连接及注意事项,三根导联线电极片标准安放位置,R/RA电极（白） 右锁骨中线第一肋间或右上 肢连接躯干的部位 L/LA电极（黑） 左锁骨中线第一肋间或肢左上连接躯干的部位F/LL电极（红） 左腋中线与左肋缘交界处或左髋部,各种导线的连接及注意事项,五根导联线电
3、极片标准安放位置,R/RA电极（白）右锁骨中线第一肋间或右上肢连接躯干的部位L/LA电极（黑）左锁骨中线第一肋间或左上肢连接躯干的部位 N/RL电极（绿）右腋中线与右肋缘交界处或左髋部F/LL电极（红）左腋中线与左肋缘交界处或左髋部 C/V电极（棕）胸骨 右缘第四肋间,各种导线的连接及注意事项,（二）心电（ECG）监护的注意事项1、选择无破损，肌肉较少的部位 2、皮肤准备,剃除电极安装处的毛发 轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞 以肥皂水彻底清洁皮肤（不可使用乙醇和纯酒精，因为会增加皮肤的阻抗） 安放电极前，让皮肤完全干燥,各种导线的连接及注意事项,3、在电极安放前先安上弹簧夹或摁钮； 4、三导
4、联和五导联电极安放位置有所不同（见前张幻灯片） 5、为外科病人安装电极时，应注意实施的手术类型和部位。 6、电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量，应定期更换一次，并注意皮肤的清洁、消毒。,各种导线的连接及注意事项,7、电极片的导电糊应湿润丰富，导联接线头应光洁。,8、有地线者请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。,各种导线的连接及注意事项,二、呼吸监护（RESP）呼吸监护不需要附加电极，它是通过对心电I导或II导的两个电极间的阻抗变化的测量，在屏幕上显示一道呼吸波，使用的是ECG电极，所以ECG电极的放置非常重要。,各种导线的连接及注意事项,呼吸电极的安放位置,各种导
5、线的连接及注意事项,三、血氧饱和度监护（SpO2）（一）探头安放位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位,各种导线的连接及注意事项,(二)血氧饱和度（SpO2）监护的注意事项： 1、在长时间连续监测过程中，至少每2小时左右检查一次测量末梢循环情况和皮肤情况，定时更换测量部位。2、血氧饱和度的电缆线应放置在手背，以确保指甲正对血氧探头光源射出的光线。3、不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP的测量。4、临床上所能接受的SpO2 的精确度为SaO2 3%或5%，SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。5、要求病人指甲不能
6、过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲,各种导线的连接及注意事项,各种导线的连接及注意事项,各种导线的连接及注意事项,四、无创血压监护（NIBP） （一）袖带安放位置：缠绕在病人肘关节上12cm处，保证记号正好位于肱动脉之上。,各种导线的连接及注意事项,（二）无创血压（NIBP）监护的注意事项：1、测量前，必须确认病人类型，选择病人的类型为 “成人”或“儿童”或“新生儿”。2、不可在已发生或预期会发生严重皮肤损伤的病人身上测量3、不要在有静脉输液或插管的肢体上测血压,各种导线的连接及注意事项,4、选择合适的袖套（袖套上标有适用的肢体周长）,各种导线的连接及注意事项,5、松紧程度应以能够插入12
7、指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。 6、测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或乱动。 7、测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。 8、要经常检查肢体远端的色泽、温暖度和敏感度。,故障原因分析,三、故障原因分析,故障原因分析,一、心电监护仪常见故障分析1、交流电干扰：,可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸、环境干扰、电源地线不良等。,故障原因分析,2、基线漂移或不稳：,可能原因为病人活动或电极固定不良。,故障原因分析,3、肌电干扰：,为电极放于胸壁肌肉较多的部位，病人紧张等,故障原因分析
8、,4、心电监护呈一条直线时首先判断大动脉是否消失，并观察病人的意识，再判断是否电极片脱落,故障原因分析,二、无创测压常见故障分析常见故障为电脑测压与人工测压值有差异， 可能的原因有：1、袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。2、病人心率过快、过缓或心律不规则。3、测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。,故障原因分析,袖带被身体压住了,袖带的位置与方向不对,血压测不出,故障原因分析,三、血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析 常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。 传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。 病人休克或周围循环不良、血红
9、蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。 测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等 影响测定值。,故障原因分析,血氧测不出或报探头脱落,故障原因分析,四、呼吸不准或呼吸率为零故障分析,仪器的清洁与保养,四、仪器的清洁与保养,仪器的清洁与保养,监护仪放置于通风、干燥处。 接净化电源保持电压（22022）V，减少与高功率电器一起使用。 保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。 避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。 显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。 工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏 触摸按键或荧光屏。,仪器的清洁与保养,当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。 监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。 ECG电缆的清洁:用75的酒精棉球擦拭或用0.2过氧乙酸棉球擦拭 SpO2传感器的清洁：用温和的洗涤剂溶液清洗传感器外表，并用干布擦干；用占有洗涤剂或医用酒精的软布擦拭传感器的发光和接收部分，并用 干布擦干。,仪器的清洁与保养,NIBP袖带的清洁消毒：拿掉袖带中的橡胶袋后，在去污溶液中清洗袖带，漂洗后晾干，用常规的高压消毒方法消毒或浸入70的酒精30分钟后冲洗晾干，再装入橡胶带。,谢 谢 ！,
