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1、中西医结合妇产科学,雷 磊 教 授博 导,网址： Email： 手机：13874804056,湖南中医药大学 中西医结合学院妇科教研室,子宫内膜及生殖器其他部位的 周期性变化,湖南中医药大学 中西医结合研究所 雷 磊,子宫内膜的周期性变化,月经是指有规律的、周期性的子宫出血。 卵巢的周期性变化使女性生殖器发生一系列周期性变化，尤以子宫内膜的周期性变化最显著表现为子宫内膜修复、崩解、脱落,子宫内膜的组织结构,子宫内膜,表面23功能层,周期性变化,当功能层脱落后，新的内膜自此层再生,靠近肌层13基底层,子宫内膜的周期性变化,月经,正常一个月经周期以28日为例，其组织形态的周期性改变可分为3期： 增
2、生期 分泌期 月经期 从腺体、间质、血管三方面的变化来体现,增生期腺体、血管变化,分泌期变化,月经来潮,螺旋状动脉痉挛性收缩,内膜表层2/3处于缺血,缺血后即有组织坏死,当血管收缩经过一段时间又再度舒张时，损坏的血管破裂出血,在内膜层形成分散的小血肿，使功能层与基底层分离、脱落,脱落的内膜随开放的血窦产生的出血一起由子宫经子宫颈及阴道而排出体外，表现为月经的来潮,增生期,行经时功能层子宫内膜剥脱，随月经血排出，仅留下基底层。 在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态称增生期。,增生期,增生期,增生早期,增生中期,增生晚期,增生期早期：在月经周期第57日 此期内膜较薄，仅
3、且12mm 腺上皮细胞呈立方形或低柱状 间质细胞呈梭形 间质中的小动脉较直，其壁薄,增生期中期：在月经周期第810日 间质水肿明显 腺体增多、增长，呈弯曲形；腺上皮细胞表现增生活跃，细胞呈柱状，且有分裂相,增生期晚期：在月经周期第1114日 此期内膜增厚至35mm，表面高低不平，略呈波浪形 上皮细胞呈高柱状，腺上皮仍继续生长，核分裂相增多，腺体更长，形成弯曲状 间质细胞呈星状，并相互结合成网状 组织内水肿明显，小动脉略呈弯曲状，管腔增大,中医的认识,中医称之为“阴长期” 经期阴血下泄，经后子宫、胞脉相对空虚，尤以阴血不足为主 通过肾气的封藏，蓄养阴精，使精血渐长，充盛于冲任二脉 此为“重阴”的
4、阶段，肾阴为月经来潮的物质基础经后勿泻,排卵期,下次月经前14天 排卵期出血 有时伴有下腹疼痛。发病原因尚未完全肯定，一般认为与排卵期雌激素有短暂性下降有关，下腹疼痛可能由于排卵时盆腔内有浆液性、血性渗出或少量血液积聚所致,中医经间期,经过经后期的蓄养，阴精充沛，冲任气血充盛，重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候。此为乐育之时，又有“的候”之称。,分泌期,占月经周期的后一半 至黄体形成后孕激素作用下，使子宫内膜呈分泌反应，称分泌期,分泌期,分泌期,分泌早期,分泌中期,分泌晚期,分泌期早期：在月经周期第1519日 此期内膜腺体更长，屈曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出
5、现含糖原的小泡，间质水肿 螺旋小动脉继续增生,分泌期中期：月经周期2023日 内膜较前更厚并呈锯齿状；间质更加水肿、疏松； 螺旋小动脉增生、卷曲,分泌期晚期：月经周期2428日 子宫内膜达10mm并呈海绵状； 间质更疏松、水肿，表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞 此期螺旋小动脉迅速增长超出内膜厚度，也更弯曲，血管管腔也扩张,中医经前期,此期又称为“阳长期” 在经间期以后，阳气逐渐增长，已达到“重阳”的状态 此期阴精与阳气皆充盛，子宫、胞脉气血满盈，已为孕育做好准备。如胎元已结，则肾气封藏，子宫继续藏而不泄。若未孕育，则在阳气的鼓动下，子宫、胞脉通达，泄而不藏，经血得以下泄 此期应酌加滋
6、阴药，使阴阳平衡经前勿补,月经期,在月经周期第l4日 此时雌、孕激素水平下降，使内膜中前列腺素的合成活化 前列腺素能刺激子宫肌层收缩而引起内膜功能层的螺旋小动脉持续痉挛，内膜血流减少。受损缺血的坏死组织面积渐扩大,中医月经期（经行期）,此期血海由满而溢，血室正开，子宫泄而不藏，通过阳气的疏泄，胞脉通达，推陈出新，使经血从子宫下泄，气亦随血而泄，此期的“泄”是为了下一周期的“藏”，故气血均以下行为顺。 因势利导，以通为主，活血化瘀，引血下行,月经来潮,此时，功能层几乎全部剥落，血窦开放出血，血管断端，腺管断端均无上皮修盖，残余子宫内膜基底层再度增生，以修复内膜创面。 在经前期和月经期，子宫略增大
7、变软，宫颈外口略开，宫颈及阴道粘膜充血，呈紫蓝色，分泌物增多。月经期间，盆腔明显充血，全身及生殖器官局部抵抗力下降。,子宫内膜生物学变化,子宫内膜在雌激素的作用下，间质细胞能产生一种和蛋白质结合的碳水化合物，称酸性粘多糖（acidmucopolys） 雌激素不但能促使AMPS的产生，还能使之浓缩及聚合，形成间质中的基础物质,子宫内膜生物学变化,AMPS有一定的粘稠性，对增生期子宫内膜的成长起支持作用 排卵后，孕激素能阻止AMPS的合成，促使其降解，还能使之去聚合，从而使间质失去支架脱落而出血 致使间质中的基础物质失去其粘稠性，血管通透性增加，使营养物质和代谢产物在细胞和血管之间自由交换，内膜更
8、能获得充足营养，为受精卵的着床和发育作准备。,子宫内膜生物学变化,在子宫内膜中有一类特殊的细胞颗粒称溶酶体 溶酶体中含有各种水解酶，能使蛋白质、核酸和粘多糖分解 雌、孕激素能促进这些水解酶的合成 这些水解酶平时保留在溶酶体内，由脂蛋白酶与外界隔开，故不具活性。,子宫内膜生物学变化,排卵后若卵子未受精，黄体经一定时间后萎缩，此时雌、孕激素水平下降，溶酶体膜的通透性增加，水解酶进入组织，影响子宫内膜的代谢，对组织有破坏作用，因而造成内膜的剥脱和出血。,阴道粘膜的周期性变化,排卵前，阴道上皮在雌激素的影响下，使阴道上皮增厚 细胞内富有糖原，糖原经寄生在阴道内的阴道杆菌分解而成乳酸，使阴道内保持一定酸
9、度，可以防止致病菌的繁殖 排卵后，在孕激素的作用下，主要为表层细胞脱落 临床上常借助阴道脱落细胞的变化了解体内雌激素水平和有无排卵。,宫颈粘液的周期性变化,月经净后，体内雌激素水平降低，宫颈管分泌的粘液量很少 随着雌激素水平不断提高，至排卵期粘液分泌量增加，粘液稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上 若将粘液作涂片检查，干燥后可见羊齿植物叶状结晶，这种结晶在月经周期第67日开始出现，到排卵期最为清晰而典型。,宫颈粘液的周期性变化,排卵后，受孕激素影响，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，拉丝度差，易断裂 涂片检查时结晶逐步模糊，至月经周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的椭圆体 依据宫颈粘液的周期性变化，可反映当时的卵巢功能。,子宫颈粘液图,输卵管的周期性变化,在雌激素的作用下，输卵管粘膜上皮纤毛细胞生长，体积增大 雌激素还促进输卵管发育及输卵管肌层的节律性收缩 孕激素可抑制输卵管粘膜上皮纤毛细胞的生长，减低分泌细胞分泌粘液的功能,
