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1、呼出气一氧化氮测定,呼吸系统气道炎症 诊治新方法,内 容,一、认识FeNO二、临床背景三、了解产品,一、认识FeNO,Fraction exhaled Nitric Oxide，部分呼出气一氧化氮，简称为FeNO或eNO。FeNO 按 ppb 的浓度单位表示，等价于一升中的纳升含量。,10-9,FeNO与呼吸道疾病存在相关性,哮喘 呼吸道感染 过敏性鼻炎 慢性阻塞性肺病发作,FeNO的发展简史,2005年ATS和ERS制定eNO检测技术标准,1998年诺贝尔生物医学奖,2003年美国FDA批准eNO临床检测,2011年ATS更新了eNO临床应用指南，规范指导临床应用,1993年体内发现NO,2
2、009年ATS/ERS联合推荐eNO作为哮喘管理手段,一氧化氮化氮测定(FeNO)已经标准化,欧洲呼吸学会(ERS)先后于1997年，2001年和2005年、美国胸科学会(ATS)于1999首次制订了FENO测定的程序标准及指南，ATS于2011年发布了临床应用指南,FeNO在国内的应用情况,2007年 一氧化氮呼气测定列入全国医疗服务收费项目2011年 列入卫生部呼吸内科国家临床重点专科建设项目评分标准 2012年 上海地区医保收费项目2013年 上海地区开展eNO检测项目的医院突破50余家,上海儿童哮喘发病率10.6%,中国有3000万哮喘患者,二、临床背景,2011年ATSFeNO临床应
3、用指南,嗜酸性气道炎症检测哮喘，慢性咳嗽等的鉴别诊断 指导激素治疗预测激素治疗反应，调整剂量,An Official ATS Clinical Practice Guideline:Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels (FENO) for Clinical Applications,eNO和肺功能检查反映不同病理性质两者无平行关系,肺功能检查反映气道的阻塞程度，而eNO则反映气道炎症是否存在及其严重程度以及对激素的敏感性。,FeNO判断气道炎症及激素敏感性,气道炎症时肺功能检查阳性率 = 35%,Smith et al. AJRCCM.,
4、 2004,FeNO与气道嗜酸性炎症相关,Berry MA et al. Clin Exp Allergy. 2005;35(9):1175-1179.),100,痰嗜酸粒细胞计数 (%),eNO与气道高反应相关,Dupont LJ et al. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157(3)(pt 1):894-898.,NO的生成机制,呼吸道NO的生成,产生NO的细胞： 气道上皮细胞 I型肺泡细胞 肺血管的内皮细胞 气道的胆碱能神经细胞NO的生理作用： 调节支气管舒张 调节肺血管的舒张,具有临床意义的FeNO界定值,An Official ATS Clinic
5、al Practice Guideline:Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels (FENO) for Clinical Applications,推荐基于个人的长期监测,An Official ATS Clinical Practice Guideline:Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels (FENO) for Clinical Applications,16,COPD,哮喘,慢咳,FeNO目前临床主要常规应用,FeNO在哮喘诊治中的作用,Adapted from: Smith A
6、D et al. Am J Respir Crit Care Med. 2004;169(4):473-478.,FeNO对哮喘的诊断价值,年,月,日,周,eNO,肺功能异常 (气道阻塞),出现症状,气道高反应阳性 (支气管激发试验),Piacentini et. al. JACI 1999,eNO症状肺功能检查支气管激发试验,哮喘管理,受试者不同监测指标的出现顺序,eNO50ppb提示哮喘发作风险增加,Pijnenburg MW et al. Thorax. 2005;60(3):215-218.,敏感度: 71% 特异度: 93%,Flow rate = 50 mL/s,*,停用激素治疗4
7、周后eNO levels 49 ppb 高度提示复发风险,哮喘管理,提示药物选择评估药物疗效,J Allergy Clin Immunol 2003: 111:256-62,规范治疗使用后：监测指标改善依次为 eNO值 症状肺功能指标气道反应性,改善,激素,症状,气流阻塞,气道高反应,指导激素用药,急性发作率： 对照组：0.615/ 孕妇 FENO组：0.288 / 孕妇 IRR: 0.49 SE:0.107 P:0.001,FeNO控制组急性发作率显著下降，同时激素使用量也显著下降,根据eNO调整治疗,减少激素用量和哮喘发作,指导激素用药,FeNO与慢性咳嗽,马洪明等.不明原因慢性咳嗽的诊断
8、探讨中华结核和呼吸杂志 2003; 26 (11):675-678.,eNO,高,正常,ICS,CVA,EB,PNDS,GERC,慢性咳嗽诊断与治疗指南，中华呼吸病杂志 2009,传统检测流程与FeNO检测,FeNO用于指导慢性咳嗽治疗,(Hahn PY,et al: Mayo Clin Proc 2007; 82:1350-5),激素不敏感人群 激素敏感人群,Hahn PY,et al: Mayo Clin Proc 2007; 82:1350-5,FENO38ppb时，约90%使用激素有效,AECOPD 病人 嗜酸性粒细胞升高,Marina S,et al: Am J Respir Cri
9、t Care Med, 2001; 163:13049,FeNO与COPD,AECOPD患者FeNO明显升高,Kersul A L, et al: Arch Bronconeumol, 2011;47:176-83,FeNO与COPD,Antus B A ，et al: Respirology (2010) 15, 472477,FeNO预测AECOPD患者对治疗的反应,FeNO与COPD,FeNO在临床上的主要应用：作为哮喘、慢咳、AECOPD等筛选、早期诊断和鉴别诊断的工具作为抗炎治疗药物应答早期客观量化指标评估病情控制水平评估治疗效果评估治疗依从性,临床应用小结,病例分享,病例分享两则,
10、ENO: 527 PPb,诊断： 咳嗽变异性哮喘过敏性鼻炎,病例分享一,呼出气一氧化氮临床应用研讨会2012-11-22 上海,第一、二个月 舒利迭 250 1吸 BID,仍夜咳，频率减少 eNO ：279 ppb,第三个月 舒利迭 250 1吸 BID 顺尔宁,咳嗽，夜眠好 eNO ：198 ppb,第四个月 舒利迭 250 1吸 BID 辅舒良,无咳嗽，夜眠好 eNO ：74ppb,病例分享一,呼出气一氧化氮临床应用研讨会2012-11-22 上海,病例：男，12岁症状：哮喘，运动后哮喘程度增加, 就诊时有咳嗽,鼻塞,鼻痒等症状,肺功能测定诊断混合性通气功能障碍(FEV1 55.4%,PEF 35%)病史：无正规治疗,哮喘反复发作史10年,诊断：哮喘三级过敏性鼻炎,ENO: 151 PPb,病例分享二,呼出气一氧化氮临床应用研讨会2012-11-22 上海,2012.5.16 ENO: 151 PPb信必可160 +4.5 BID 强的松 5mg 3天 顺尔宁开瑞坦希舒美 3天,不咳喘 仍有鼻塞 鼻涕鼻痒喷嚏 评分 3,2012.8.23 ENO: 88 PPb信必可160 +4.5 BID 辅舒良,仍有鼻痒喷嚏 评分 2,2012.10.25 ENO: 44PPb信必可160 +4.5 QD,病例分享二,呼出气一氧化氮临床应用研讨会2012-11-22 上海,谢谢！,
