《心肌梗死护理查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肌梗死护理查房（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心肌梗死护理查房,学员：高- 曾- 李- 王-带教老师：徐-,查 房 目 标,1 掌握心肌梗死病人的护理评估内容、技能2 学习了解掌握心肌梗死相关知识3 掌握冠脉支架植入术的护理4 掌握心肌梗死护理，能联系实际分析案例，找出患者存 在及潜在的主要问题，并提供有针对性强，最有效的护理措施,重点分析内容,病史收集是否完整，措施是否得当案例心电图、体征的分析讨论心肌梗死避免并发症的护理措施现阶段存在、潜在的护理问题及依据分析下阶段的治疗及护理要点,查房难点,护理评估方法临床思考方法护理依据,拟题问题,1 心肌梗死的临床表现2 心肌梗死抢救原则3 心肌梗死的诱因4 心肌梗死的先兆5 心肌梗死的并发症6
2、 饮食的选择,心肌梗死,心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断， 使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、包细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。,心梗分期,按临床过程和心电图的表现，本病可分为急性、亚急性、和慢性三期，但临床症状主要出现在急性期中，部分病人还有一些先兆表现。,诱因,1 工作过累、重体力劳动等。2 精神紧张、情绪激动时。3 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质4 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞5 寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。,临床表现,一 先兆/前驱症状约1/3病
3、人突然发病，吴先兆症状。2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中已初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重,主要表现,1. 疼痛 是最先出现的症状，特通部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，患者有濒死之感 2. 全身症状 主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在38上下，很少有人超过39，持续一周左右。 3. 心律失常 见于75%-95%的病人 4. 低血压和休克 血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg ,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志
4、迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。 5. 心力衰竭 主要是急性左心衰竭,心电图,ST段抬高性心梗： 一，ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现； 二，宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现； 三，T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。非ST段抬高心梗有两种，一，无病理性Q波，有普遍性ST段压低。无病理性Q波，也无ST变化，仅T波倒置,病史,主诉：反复胸痛十余天 现病史：患者于十余天前始反复出现胸痛，开始均在活动后发作，呈针刺样，休息数分钟后可缓解，不向他出放射。近一周来患者症状加重，休息时亦有症状，胸痛持续时间延长，性质加剧，呈闷胀感，半
5、出汗、气促。曾就诊，未见异常，予以中医治疗。但症状未能缓解。近两天来患者感口齿不清。但双侧肢体无障碍。无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无畏寒发热，无头晕头痛，遂于今日来我院就诊，查心电图显示：急性下壁心肌梗死，度房室传导阻滞，ST-T改变。诊断为”急性下壁心肌梗死“，为进一步治疗，拟”急性心肌梗死，高血压病“收入住院。,患者自病来，精神软，纳差，睡眠可，大小便正常体重无明显增减患者有”高血压病“史20余年，既往最高血压不详，平时口服”洛丁新“降压治疗，血压控制可。 既往史：既往体质一般，否认”糖尿病“等大脏器疾病史，否认”肝炎、肺结核”等传染病史，否认食物药物过敏否认外伤手术史，否认输血史，预防接种史
6、不详。 个人史“出生成长于金华，中专文化，退休教师，否认近期外出久居史，否认烟酒嗜好，否认毒、麻、放射性物质接触史。 婚育史：配偶有“高血压、糖尿病” 育有：1子2女。子女身体健康。,诊断,1 冠状动脉粥样硬化性心脏病 2 急性下壁、右室心肌梗死 3 房室传导阻滞（度） 4 高血压（极高危组） 5 腔隙性脑梗塞,治疗,(一) 一般治疗 1)休息卧床休息1周，保持环境安静。 2）吸氧鼻管面罩吸氧。 3）监测，对ECG，BP，R监测至少5-7天，必要时监测毛细血管压和静脉压 4）护理,(二)药物治疗 1 拜阿司匹灵 适应症:用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
7、不良反应:较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应。,2 波立维 适应症 ： 适用于有过近期发作的中风、心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者，波立维（氯吡格雷）可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如心肌梗塞，中风和血管性死亡），体质弱的人群宜谨慎使用。,不良反应： a出血 b胃肠道：如腹痛，消化不良，胃炎和便秘 皮疹和其它皮肤病 c中枢和周围神经系统：头痛、眩晕、头昏和感觉异常 肝脏和胆道疾病 禁 忌 证对药品或本品任一成分过敏 严重的肝脏损伤 活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血,3立普妥 适应症:用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症；冠心病和脑中风的防治。不良反应： a.最常见的不良
8、反应为胃肠道不适，其他还有头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍。 b.偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。因此需监测肝功能。 c.少见的不良反应有阳痿、失眠。,【禁忌】 a.对阿托伐他汀过敏的患者禁用。对其他HMG-CoA还原酶抑制剂过敏者慎用。 b.有活动性肝病或不明原因血氨基转移酶持续升高的患者禁用。,4克赛 适应症：预防深静脉血栓形成及肺栓塞；治疗已形成的静脉血栓；预防血液透析时体外循环中血栓的形成；治疗不稳定性心绞痛和非Q波心梗。不良反应：血小板减少症，肝功异常。偶见转氨酶及碱性磷酸酶变化,5丹红注射液 适应症：活血化瘀，通脉舒络。用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风，证见：胸痛，胸闷，心悸，口眼
9、歪斜，言语蹇涩，肢体麻木，活动不利等症；冠心病、心绞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性脑病、脑血栓。,不良反应：偶有过敏反应，可见皮疹、瘙痒、头痛、头晕、心悸、寒战、发热、面部潮红、恶心、呕吐、腹泻、胸闷、呼吸困难、喉头水肿、抽搐等，停药后均能恢复正常。罕见过敏性休克,6前列地尔适应症： a前列地尔注射液治疗慢性动脉闭塞症(血栓闭塞性脉管炎,闭塞性动脉硬化症等)引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛,改善心脑血管微循环障碍. b脏器移植术后抗栓治疗,用以抑制移植后血管内的血栓形成. c动脉导管依赖性先天性心脏病,用以缓解低氧血症,保持导管血流以等待时机手术治疗. d用于慢性肝炎的辅
10、助治疗.,不良反应 a休克:偶见休克.要注意观察,发现异常现象时,立刻停药,采取适当的措施. b.注射部位:有时出现血管疼,血管炎,发红,偶见发硬,瘙痒等. c循环系统:有时出现加重心衰,肺水肿,胸部发紧感,血压下降等症状,一旦出现立即停药.另外,偶见脸面潮红,心悸. d.消化系统:有时出现腹泻,腹胀,不愉快感,偶见腹痛,食欲不振,呕吐,便秘,转氨酶升高等. e精神和神经系统:有时头晕,头痛,发热,疲劳感,偶见发麻. f.血液系统:偶见嗜酸细胞增多,白细胞减少. g.其他:偶见视力下降,口腔肿胀感,脱发,四肢疼痛,浮肿,荨麻疹.,7参麦针 适应症：休克,冠心病,慢性肺源性心脏病,粒细胞减少症,
11、心肌炎。 注意事项: a本品不宜在同一容器中与其它药物混用。b本品是纯中药制剂，保存不当可能影响产品质量，所以使用前必须对光检查，发现药液出现混浊、沉淀、变色、漏气等现象时不能使用。,8环磷腺苷葡胺注射液 适应症:用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、冠心病及心肌病，也可用于心律失常的辅助治疗。不良反应:偶见心悸、心慌、头晕等症状。,9螺内酯片 适应症 : a水肿性疾病 与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 b高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 c原发性醛固酮增多
12、症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 d低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。,不良反应 : a高钾血症，最为常见，尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物如青霉素钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿时。即使与噻嗪类利尿药合用，高钾血症的发生率仍可达8.6%26%，且常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾和心电图 b胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻;尚有报道可致消化性溃疡。,护理诊断？护理措施？,？,主要护理诊断,1 疼痛 与心肌缺氧有关护理措施：休息，协助病人满足生活需要，吸氧2-4L /分，遵医嘱扩冠、止痛。持续心电监护，观察有无心率变化，并记
13、录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如“深呼吸，全身肌肉放松。,2 活动无耐力 与疼痛不适，氧的供需失调，失常，焦虑有关护理措施：急性期绝对卧床休息，协助病人生活护理3 心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关护理措施：少量多餐易消化饮食，限制探视。记入出入量，控制输液速度，备好急救器械和药品。,4 有便秘的危险1）评估病人排便情况，如次数、形状、便难 2) 指导病人采取通便的措施 如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物，遵医嘱给予通便的药物等。,5）出血 与低分子肝素钠和阿司匹林的使用有关6）体温异常 与心肌
14、梗塞有关7）潜在并发症：心力衰竭快速型心力失常心脏骤停心源性休克,健康教育,一、冠心病 （1）合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇，高脂肪的食物，多吃素食。同时控制总热量的摄入，限制体重增加。 （2）生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定。切忌急躁，激动或闷闷不乐。避免寒冷；保证大便通畅 （3）保持适当的体育锻炼活动，增强体质。,（4）不吸烟、酗酒 （5）积极预防各种危险因素 （6）心肌梗死发作时的自救:1.立刻就地休息，靠坐或平卧，心情放松，保持环境安静而温暖;2.积极与急救中心联系，呼叫救护车或用担架将患者送至医院，切忌扶患者勉强步行；3.如果有条件
15、，立即吸氧；4.舌下含服硝酸甘油、硝酸异山梨醇脂，连续多次服用,生活中慢慢养成的习惯： （1）起床:宜缓不宜过急。 （2）饮水：晨起可以饮一杯白开水或是牛奶，豆浆，可以稀释血液，又可以保持血液中的代谢废物尽快排出体外。 （3）洗漱：宜用温水，尤其是在冬季。寒冷刺激也是个常见的诱因所以要避免。 （4）晨练：时间不宜太早，选作的运动项目应柔和，可以选择步行、太极拳、散步等。若在运动中出现心慌，胸闷或头晕时，应立即终止。,（5）大小便:不要用力过猛，学会放松轻轻用力。 （6）一日三餐：食物宜偏清淡，富含蛋白质。多餐少量。 （7）外出：进行步行，缓慢步行。 （8）服药：服用降压药的时间不宜过晚，剂量按
16、照医嘱，不要随意更换剂量。 （9）洗脚洗澡:温度不宜过高，也不宜浸泡过长的时间。 （10）睡眠：每天要有充足的睡眠，睡眠的时间至少为7-8小时每天。,二、冠脉造影 1、饮食指导 （1）应少吃动物脂肪和含胆固醇较高的食物，如动物的内脏。以进食植物油为主，每天半两左右，多进食新鲜蔬菜和水果。 （2）进食清淡，不食过咸的食物，如咸菜，咸鱼等。忌食辛辣刺激性的食物。戒烟酒不和咖啡，浓茶。 2、运动指导 （1）运动强度不能过大，可以选择步行，骑自行车，正常速度爬楼梯、慢跑、太极等保健项目。运动要循序渐进，不能急于求成。（2）全身运动时，动作要慢，不要过快低头或站立。,3、日常生活的注意点： （1）不要搬动过重的物品。 （2）放松精神，愉快生活保持心境平和，每周至少有三次认真体育锻炼，每次不宜超过30分钟。 （3）不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温适当。 （4）注意气候变化，防止感冒。 （5）要懂得和识别心肌梗塞的先兆症状并给予及时处理，外出应随身携带抗心绞痛药物如硝酸甘油。 （6）应定期进行心电图、血糖、血脂的检查，坚持服药。,
