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1、.,消化性溃疡,peptic ulcer,.,.,一、疾病概要,1、概念： 【消化性溃疡】 发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU） 2、原因：胃酸、胃蛋白酶的消化有关 3、部位：好发于胃和十二指肠球部,4、流行病学：十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU )较胃溃疡(gastric ulcer,GU)多见， DU发病年龄较早秋冬和冬春之交男女 南北 城市农村,.,（一）病因：,1、幽门螺杆菌感染 （主要因素） 2、胃酸和胃蛋白酶：破坏黏膜屏障（决定因素）胃蛋白酶作用 3、非甾体抗炎药： 破坏黏膜屏障抑制前列腺素合成 4、其他：遗传、应激和心理、胃、十
2、二指肠运动异常、吸烟、饮酒,二、病因及发病机理,.,幽门螺杆菌感染,Hp感染破坏了胃粘膜屏障，H、胃蛋白酶渗入粘膜，发生自身消化。,.,（二）发病机理,基本原理：胃、十二指肠局部粘膜损害因素和保护因素之间失去平衡。,侵袭力：胃酸、胃蛋白酶 微生物、胆盐、胰酶、NSAID、 酒精、应激 防卫力：黏膜屏障 黏液屏障黏膜的血液循环前列腺素 表皮生长因子,侵袭力防卫力,.,.,十二指肠溃疡病机制 主要与损害因素对 粘膜侵袭力 增强有关,胃溃疡病发病机制 主要与粘膜防卫力 不足有关,.,.,.,三、主要临床表现,特点： 慢性、反复发作的上腹痛为其主要特征。 周期性、季节性、节律性 持续数日、数周或数月后
3、，缓解数月或数年，又复发。 十二指肠比胃溃疡更明显。,.,躯体表现1、 节律性上腹疼痛（比较表）,2、其他症状：胃肠道：返酸、嗳气、恶心、呕吐等全身症状：植物神经功能失调、营养不良、贫血、呕血、黑粪等。3、体征 发作期上腹部可有局限、固定的深压痛，缓解期无明显体征 。,.,.,.,四、治疗 药物：（1）降低对胃粘膜侵袭力的药抑制胃酸分泌，中和胃酸 H2受体拮抗剂：法莫替丁等。质子泵阻滞剂(PPI)：最强胃酸抑制剂，以洛赛克为代表。HKATP酶抑制剂。制酸剂： 碱性药物： 胶体铝镁合剂等,.,.,（2）增加胃粘膜保护力的药 胶体次枸橼酸铋：粘膜保护剂 ，促上皮重建立，抗Hp作用。 硫糖铝：在溃疡
4、上形成保护膜。前列腺素：降低胃酸分泌，价格昂贵。 （3）根除Hp药物：质子泵阻滞剂、抗菌药物（阿莫西林、甲硝唑）、胶体铋。,（4）抗胆碱能药物：阿托品、6542等。 阻断胃壁细胞的乙酰胆碱受体，胃酸分泌量 手术治疗：长期内科治疗无效，有并发症时可采用。,.,长期慢性胃溃疡史，45岁以上，症状顽固、经严格内科治疗8W无效，疼痛节律改变或消失，进行性消瘦，大便隐血试验持续阳性，MAO证明胃酸缺如。,警惕癌变,.,健康指导,1向患者讲解本病的主要原因及诱因 2作好心理疏导，强调调节饮食，规律生活和节制烟酒。 3说明坚持长期服药的重要性、方法、学会观察不良反应。 4指导患者观察并发症，定期复诊。,.,健康教育,谢谢大家！,.,
