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1、,肺癌的护理 lung cancer,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为35：1，近年女性发病明显增加 占癌症死亡原因的第一位 总的5年生存率为3040。,概 述,肺解剖生理概要,1.吸烟 l 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。 l 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）,肺 癌 病 因,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高,肺 癌 病 因,2.某些化学、放射性物质：如石棉、煤焦油、沥青
2、、石油、无机烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关,肺 癌 病 因,3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2倍 4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。 6.其它,肺癌解剖学分类,分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门,占60-70% 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分，占30-40%,肺 癌 病 理分类,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较慢 放、化疗不敏感 预后稍好,20% 3/4周围型
3、女性多 血行播散及胸水 化疗较敏感预后差,2035% 4/5中央型 青状年 血行转移较早 放、化疗敏感 预后差,1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴转移较快 放、化疗较敏感 预后差,肺癌转移途径,直接扩散 淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,肺癌临床表现,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。,肺癌临床表现,早期：1.咳嗽 （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量增多。,2.咯血通常为痰中带血点
4、、血丝或少量咳血，大量咳血很少见3.胸痛 多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。 侵及肋骨固定压痛,肺癌临床表现,4.胸闷、气急肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致5.发热 癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,肺癌临床表现,肺癌临床表现,晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 声嘶 压迫喉返神经 膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损 静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道,晚期：全身表现恶病质 1.侵犯、压迫症状 交感神经综合征压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗 恶性胸腔积液、胸痛,肺癌临床表现,肺癌临床
5、表现,2.内分泌症状 关节病综合征 :多见于鳞癌 男性乳腺增大: 多见于小细胞癌,肺癌辅助检查,影像学检查：包括胸片、CT、磁共振 痰脱落细胞学检查 纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90% 胸水 经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查无法确诊高度可疑,毛刺征 分叶状,周围型肺癌,诊断 纤维支气管镜,中心型直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等 周围型无法窥视，可行经纤支镜肺活检,中心型肺癌纤支镜下改变,纤支镜检查,肺 癌 诊 断,早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑为肺癌 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 持续或
6、间断痰中带血，无其他原因可解释者 反复同一部位肺炎,基本资料,向从银 男 80岁 患者于2014年4月26日因咳嗽4月余，左侧胸痛一月余就诊我院，门诊胸部CT示“左下肺占位”，肺癌可能，后收住我科住院治疗，2014年5月13日胸部平扫+增强CT示左侧胸腔积液，提示第45肋骨局部骨质破坏，均考虑转移。我科诊断左下肺癌经患者家属同意后给予“顺铂40mg+吉西他滨1.6g”方案化疗两周期。此次因两天前无明显诱因下出现咳嗽，少痰为求进一步治疗来我院住院治疗。门诊拟“左下肺癌”收住我科。 既往史：1997年在上海行右上颌癌手术.,诊断,左下肺癌,查体,查体,查体,治 疗,1.用药： 抗恶性肿瘤 :薄芝糖
7、肽 清热解毒:艾迪注射液 止吐、保护胃黏膜：托烷司琼、胃复安 利尿剂：速尿 化疗：顺铂+吉西他滨 2.完善相关检查：如血常规，肝肾功能，胸部CT，痰检等。 3.详细告知病情，治疗及可能的风险,肺 癌 的 护 理,护理诊断气体交换受损,相关因素 与肺组织病变、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺气管功能降低等因素有关。 主要表现 呼吸困难 紫绀 呼吸急促 胸闷 心悸 护理目标 患者的呼吸功能恢复正常，无缺氧症状。 护理措施 氧气吸入。 保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入。,护理诊断气体交换受损,保持室内空气清新，温度湿度适宜，每日早晚各通风一次，每次153
8、0min 指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸及缩唇呼吸 给予舒适的体位，如：抬高床头 半坐卧位 护理评价 患者呼吸功能恢复正常 气体交换功能恢复正常,护理诊断营养失调,相关因素 低于机体需要量 与疾病消耗等有关 护理目标 能满足机体的应用需求。 护理措施 给予患者高蛋白 高维生素 高热量易消化的清淡饮食 营养不良者行胃肠内或胃肠外营养 护理评价 患者营养足够 患者均衡饮食,护理诊断口腔溃疡,相关因素由于长期服用抗癌药物，口腔的细菌受到抑制而促使真菌生长口腔内出现点状白斑，如不及时治疗会出现破溃，俗称“鹅口疮”。 护理措施 嘱患者平时要注意口腔卫生，应在餐后睡前刷牙漱口，必要时用2%苏打水或4
9、%复方硼酸溶液漱口，避免食过热及酸冷食物。 如已出现口腔黏膜溃疡：可用棉球或纱布清洁口腔直至症状减轻，在此期间避免佩戴假牙。 护理评价患者口腔卫生清洁。,护理诊断焦虑与恐惧,相关因素 与疼痛、 久咳不愈、 咯血、 及担心预后有关。 与化疗后脱发影响个人形象有关。 护理目标 患者保持良好心态。 护理措施 耐心听病人的问题，减轻病人不安的情绪。 向病人介绍病情及注意事项，让病人有充分的思想准备。 关心同情病人，动员病人家属给予心理与经济方面的支持。 告知患者脱发会在化疗药停用后消失，头发会在继续长出。 护理评价 患者顾虑消除，接受其诊断与治疗。,护理诊断化疗药物血管外渗漏,相关问题 与药物、血管问
10、题、注射部位、穿刺等有关。 护理目标 患者穿刺部位无外渗，无红肿。 临床表现 外渗部位皮肤红、肿、皮下硬结及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至伤及肌腱。 护理措施 合理选择静脉，充分暴露静脉。 选择7号以下针头，尽量选择软针。 抽吸过化疗药的针头不能作用静脉注射。 避免下肢，乳腺癌术后患肢给药。 密切观察病人，重视患者的主诉。,护理诊断化疗药物血管外渗漏,护理措施 化疗患者在输化疗药的滴速更是有较严格的性质，部分化疗药物由于对血管壁有强烈的刺激作用，为避免在短时间内药物浓度过高或药物对心、肾又毒副作用，必须严格控制输液速度。 出现化疗药外渗 停止注射，保留针头、吸出针头内残留液体。 局部环
11、形封闭（生理盐水10ml+地塞米松4mg+普鲁卡因若干） 可用50%硫酸镁局部冷敷24小时，冷敷是防止冻伤。 处理炎症反应期间，要加强局部肌肉群的活动。 记录化疗药物外渗部位、范围、药物名称和浓度、患者症状。 护理评价患者化疗穿刺部位皮肤完好。,输液速度及时间的计算,已知每分钟滴速与输液总量，计算输液所需时间 输液时间（小时）=液体的总量（ml）点滴系数/每分钟滴数60（min） 已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴速 每分钟滴数=液体的总量（ml）点滴系数/输液所用时间（min）。,护理诊断消化道毒性,恶心、呕吐：是化疗最常见的不良反应之一，呕吐是患者最恐惧的不良反应，其次是恶
12、心。 腹泻 护理措施 为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序服药，减少副作用发生的机会。 做化疗前，切勿大量进食。应少量多餐，避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重的食物，可以指导患者和一些清凉饮料。 如出现恶心、呕吐，应暂时禁食，应用一些止吐药物。,护理诊断消化道毒性,护理措施 如出现腹泻：应吃清淡饮食，遵医嘱给予止泻剂，腹泻严重时则需静脉补液补充水分。 有便秘症状：应多摄取水分，蔬菜、水果或使用缓泻剂。 护理评价患者未出现消化道反应。,护理诊断胸痛,呈间歇性钝痛，常伴胸闷。病变累及胸膜或胸壁时，胸痛剧烈，持续而固定。 护理目标 能够减轻胸痛症状。 护理措施 1、放松止痛法
13、：全身放松可有轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。让病人闭上双眼，作叹气、打呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。 2、注意力转移止痛法：可根据病人的爱好，放一些快声调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作拍手动作;或可让病人看一些笑话、幽默小说。 3、体表止痛法：可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，可取得一定的止痛效果。 4、遵医嘱及时给与止痛药。使用止痛药后，要密切注意观察有无呼吸抑制。 护理评价患者胸痛症状减轻。,护理诊断潜在并发症,肺部感染、肺不张 相关因素 因胸痛，均限制呼吸运动，使病人咳痰无力。若患者不能有效排痰，易导致分泌物堵塞支气管，引起肺不张、肺炎。 护理措施 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽咳痰：每12小时一次，必要时行扣背排痰。 稀释痰液，可行雾化吸入等。必要时行纤支镜灌洗。 一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰。 对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给与吸痰。 护理评价 患者未发生并发症。,肺癌健康教育,早期诊断 鼓励戒烟 出院指导：1.有效咳嗽与深呼吸2.休息与活动3.注意口腔卫生4.补充营养5.跟踪化疗6.定期复查,Thank YOU,
