新生儿窒息复苏-北医三院韩彤妍

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1、新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏 北京大学第三医院儿科北京大学第三医院儿科 韩彤妍韩彤妍 新生儿窒息的危害新生儿窒息的危害 围产儿死亡和致残的重要原因围产儿死亡和致残的重要原因 WHO(2005) 新生儿死亡新生儿死亡 窒息占窒息占1/5 我国我国(2005)新生儿死亡新生儿死亡19.0，窒息占第窒息占第2位位 残联残联(2003)06y智力残疾智力残疾 窒息占首位窒息占首位 严峻！严峻！ 哪些婴儿需要复苏哪些婴儿需要复苏 90%毫无困难地完成宫内到宫外过渡毫无困难地完成宫内到宫外过渡 约约10% 需要一些帮助需要一些帮助 开始呼吸开始呼吸 约约1% 需要各种复苏手段才能存活需要各种复苏手段才能存

2、活 新生儿新生儿 都需要都需要 有时需要有时需要 很少需要很少需要 评价婴儿需要复苏的指征评价婴儿需要复苏的指征 保暖保暖 摆正体位，通畅气道摆正体位，通畅气道 擦干，刺激呼吸擦干，刺激呼吸 必要时给氧必要时给氧 正压辅助通气正压辅助通气 气管插管气管插管 胸外按压胸外按压 用药用药 窒息的病理生理 呼吸暂停、呼吸力弱呼吸暂停、呼吸力弱 无气体交换无气体交换 （肺泡萎陷，肺泡萎陷，肺液滞留）肺液滞留） 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 肺灌注减少肺灌注减少(V/Q(V/Q失调）失调） 低氧低氧 多脏器损害多脏器损害 原发性原发性 呼吸暂停呼吸暂停 继发性继发性 呼吸暂停呼吸暂停 （呼吸深快呼吸深快）

3、心率心率 血压血压 （不规则喘息不规则喘息） 原发性原发性 呼吸暂停呼吸暂停 心率心率 血压血压 窒息时窒息时 易复苏易复苏 难复苏难复苏 窒息时间窒息时间 喘息喘息/ /min 心率心率/ /min 血压血压/mmHg 复苏复苏 原发性呼原发性呼 吸暂停吸暂停 继发性或终末继发性或终末 呼吸暂停呼吸暂停 末次末次 喘息喘息 喘息开始喘息开始 一旦一旦 建立通气建立通气 心率迅速改善心率迅速改善 否则否则 缺氧已致心肌功能受累缺氧已致心肌功能受累 血压已到危险水平血压已到危险水平 此时此时 需要胸外按压需要胸外按压 还可能需要药物还可能需要药物 足月妊娠？足月妊娠？ 羊水清？羊水清？ 有呼吸或

4、哭声？有呼吸或哭声？ 肌张力好？肌张力好？ 保暖，摆正体位保暖，摆正体位 清理呼吸道清理呼吸道 擦干，擦干， 刺激刺激 重新摆好体位重新摆好体位 评价呼吸、心率、肤色评价呼吸、心率、肤色 进行正压通气进行正压通气 进行正压通气进行正压通气 胸外按压胸外按压 肾上腺素肾上腺素 呼吸暂停呼吸暂停 HR60 HR100HR100、红润、红润 常规护理常规护理 保持体温保持体温 清理气道清理气道 擦干全身擦干全身 评价肤色评价肤色 是是 给氧给氧 紫绀紫绀 持续紫绀持续紫绀 红润红润 复苏后护理复苏后护理 有效通气有效通气 HR100HR100、红润、红润 20052005 新新 生生 儿儿 复复 苏

5、苏 流流 程程 图图 2005 版版 2010 修订修订 2010版版 20102010版主要问题及更改的总结版主要问题及更改的总结 预计实施复苏的需要预计实施复苏的需要 选择性剖宫产术（新主题）选择性剖宫产术（新主题） 持续评估持续评估 吸氧（氧浓度）吸氧（氧浓度） 吸痰（清理气道）吸痰（清理气道） 通气策略（未更改通气策略（未更改 2005 版本的内容）版本的内容） 监测呼出二氧化碳的建议监测呼出二氧化碳的建议 按压通气比率按压通气比率 早产儿体温调节（未更改早产儿体温调节（未更改 2005 版本的内容）版本的内容） 复苏后低温治疗复苏后低温治疗 延迟结扎脐带（延迟结扎脐带（2010 版本

6、中的新增内容）版本中的新增内容） 停止复苏操作（未更改停止复苏操作（未更改 2005 版本的内容）版本的内容） 20112011中国新生儿复苏流程图中国新生儿复苏流程图 2011.5.23 在京在京 “新生儿复苏项目专家会”“新生儿复苏项目专家会” 参考国际，结合国情，修订了我国的新生儿参考国际，结合国情，修订了我国的新生儿复苏指南复苏指南 足月妊娠？足月妊娠？ 羊水清吗？羊水清吗？ 有呼吸或哭声？有呼吸或哭声？ 肌张力好？肌张力好？ 保暖保暖, 摆正体位摆正体位 清理气道，清理气道， 擦干擦干, 刺激刺激 心率心率3000 38 按体重计算管端至口唇的长度按体重计算管端至口唇的长度 气管插管

7、深度 1kg 6cm 2kg 7cm 3kg 8cm 4kg 9cm 体重体重 (kg) + 5 口腔外留口腔外留4cm 气管内插管气管内插管气管内插管气管内插管 寻找解剖标志寻找解剖标志寻找解剖标志寻找解剖标志 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA2000 AAP/AHA会厌谷会厌谷 会厌会厌 声带声带 声门声门 食道食道 上提上提 上撬上撬 小指帮助下压喉部小指帮助下压喉部 听诊双腋下、胃部听诊双腋下、胃部 判断插管的正确位置判断插管的正确位置 位置正确位置正确 不正确不正确 两肺呼吸音正常两肺呼吸音正常 无呼吸音无呼吸音 （上腹部胃泡音，或右肺呼吸音（上腹部胃泡音，或右肺呼

8、吸音左肺）左肺） 胸廓起伏正常胸廓起伏正常 不起伏不起伏 心率、肤色恢复心率、肤色恢复 无改善无改善 呼出气呼出气CO2检测阳性检测阳性 阴性阴性 最佳指标：心率肤色迅速改善最佳指标：心率肤色迅速改善 喉罩气道喉罩气道 2010指南推荐：指南推荐：当面罩通气不成功当面罩通气不成功，气管气管插管不能进行或不成功时插管不能进行或不成功时，可用喉罩气道可用喉罩气道 适用于：适用于：体重体重2000 g或孕周或孕周34周周者者 喉罩气道喉罩气道 用食指将其插入口腔用食指将其插入口腔 并沿硬腭直至顶端接并沿硬腭直至顶端接 近食道近食道 完全插入，打气使边完全插入，打气使边 圈扩张，边圈覆盖喉圈扩张，边圈

9、覆盖喉 口并封堵住食道口并封堵住食道 气道导管可连接复苏气道导管可连接复苏 囊囊 或呼吸器或呼吸器 用药用药 严格指征严格指征 进行正压通气进行正压通气 进行正压通气进行正压通气 胸外按压胸外按压 肾上腺素肾上腺素 HR60 HR60 30s 正压通气正压通气 + 心脏按压心脏按压 30秒，秒，HR 60次次/分分 肾上腺素肾上腺素 肾上腺素肾上腺素1:10000（1:1000稀释稀释10倍倍） 首选首选 静脉静脉 0.10.3 ml/kg（0.010.03mg/kg) 气管内滴入（气管内滴入（0.31ml/kg） 35分钟可重复使用分钟可重复使用 纳洛酮纳洛酮 指征指征： 正压呼吸心率和肤色

10、恢复正常后而呼吸抑制正压呼吸心率和肤色恢复正常后而呼吸抑制 母亲在产前母亲在产前4 4h h内应用麻醉剂内应用麻醉剂 母亲疑似吸毒母亲疑似吸毒、持续用美沙酮不用持续用美沙酮不用 纳洛酮纳洛酮 0.1mg/kg，(0.4mg/ml或或1.0mg/ml)， 气管内滴入气管内滴入、静脉静脉、肌肉肌肉、皮下注射皮下注射 足月妊娠？足月妊娠？ 羊水清吗？羊水清吗？ 有呼吸或哭声？有呼吸或哭声？ 肌张力好？肌张力好？ 保暖保暖, 摆正体位摆正体位 清理气道，清理气道， 擦干擦干, 刺激刺激 心率心率100100次次/ /分分 呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸暂停或喘息样呼吸？ 矫正通气步骤矫正通气步骤 考虑气管

11、插管考虑气管插管 胸外按压胸外按压 与正压通气配合与正压通气配合 (静脉静脉)肾上腺素肾上腺素 30s 清理气道清理气道 氧饱和度监测氧饱和度监测 常压给氧或常压给氧或CPAP 常规护理常规护理 保持体温保持体温 清理气道清理气道( (必要时必要时) ) 擦干全身擦干全身 评价评价 是是, 与母亲在一起与母亲在一起 复苏后护理复苏后护理 否否 正压通气正压通气 氧饱和度监测氧饱和度监测 呼吸困难呈持续紫绀？呼吸困难呈持续紫绀？ 是是 是是 心率心率 100次次/分？分？ 心率心率 60次次/分？分？ 心率心率 60次次/分？分？ 矫正通气步骤矫正通气步骤 如胸廓起伏如胸廓起伏 不好气管插管不好

12、气管插管 考虑考虑 低血容量低血容量 气胸气胸 否否 出生出生 60s 是是 否否 否否 否否 否否 是是 是是 仍未复苏？ 正压通气正压通气 胸外按压胸外按压 HR60 肾上腺素肾上腺素 重新检查以下步骤有效性：重新检查以下步骤有效性： 人工呼吸人工呼吸 胸外按压胸外按压 气管插管气管插管 肾上腺素肾上腺素 考虑是否有以下症状：考虑是否有以下症状： 低血容量低血容量 考虑：考虑： 气道畸形气道畸形 肺部问题，如肺部问题，如 气胸气胸 膈疝膈疝 先天性心脏病先天性心脏病 HR60 HR60或持续紫绀或持续紫绀 或人工呼吸无效或人工呼吸无效 扩扩 容容 指征指征 复苏效果差，有低血容量表现（复苏

13、效果差，有低血容量表现（面色面色苍白、脉弱、苍白、脉弱、 血压下降、血压下降、心音心音低钝、毛细血管低钝、毛细血管再充盈再充盈时间延长时间延长 性质性质： 首选首选生理盐水，生理盐水，或乳酸林格氏液或乳酸林格氏液 全血全血( (已知或预料严重贫血已知或预料严重贫血) ) 用法用法 10ml/kg，脐或外周静脉缓推，脐或外周静脉缓推，510分钟分钟 2010年新生儿复苏指南和新教材年新生儿复苏指南和新教材 不推荐不推荐使用碳酸氢钠使用碳酸氢钠 碳酸氢钠碳酸氢钠 早产儿需要特别关注 缺乏肺表面活性物质缺乏肺表面活性物质 呼吸中枢发育不完善呼吸中枢发育不完善 散热快，体温调控能力弱散热快，体温调控能

14、力弱 有感染的风险有感染的风险 容易颅内出血容易颅内出血 容易出现继发于失血的低血容量容易出现继发于失血的低血容量 肌力弱造成自主呼吸困难肌力弱造成自主呼吸困难 组织发育不成熟，易受过度吸氧的伤害组织发育不成熟，易受过度吸氧的伤害 早产儿复苏早产儿复苏 体温维持体温维持 室温、辐射台、塑料袋室温、辐射台、塑料袋 氧气浓度氧气浓度 空氧混合仪、氧饱和度监测仪空氧混合仪、氧饱和度监测仪 辅助通气辅助通气：恒定的：恒定的PIP和和PEEP T-Piece、CPAP 终止复苏 在在10分钟分钟连续连续和和足够足够的复苏努力后，的复苏努力后，患儿无生命体征（无心跳和呼吸），患儿无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏。可终止复苏。 足月妊娠？足月妊娠？ 羊水清吗？羊水清吗？ 有呼吸或哭声？有呼吸或哭声？ 肌张力好？肌张力好？ 保暖保暖, 摆正体位摆正体位 清理气道，清理气道， 擦干擦干, 刺激刺激 心率心率100100次次/ /分分 呼吸暂停或喘息样呼吸？呼吸暂停或喘息样呼吸？ 矫正通气步骤矫正通气步骤 考虑气管插管考虑气管插管 胸外按压胸外按压 与正压通气配合与正压通气配合 (静脉静脉)肾上腺素肾上腺素 30s 清理气道清理气道 氧饱和度监测氧饱和度监测 常压给氧或常压给氧或CPAP 常规护理常规护理 保持体温保持体温 清理气道清理气道(