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1、,中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）,第八课早产儿复苏,中国新生儿复苏专家组 编制,早产儿复苏,课程内容 与早产有关的危险因素 早产儿复苏需关注的问题： 体温维持 供氧管理 辅助通气 减少脑损伤 复苏后的特殊处理,早产儿有更多的危险,肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质 脑发育不成熟，易出血 热丢失迅速，体温调控能力弱 组织发育不成熟，易受到高氧损害 有感染的风险 容易出现低血容量,早产儿复苏需要的额外准备,训练有素的人员，包括能熟练掌握气管插管和和脐静脉插管的人员 额外的维持体温的措施 压缩空气气源 空氧混合仪 脉搏氧饱和度仪,早产儿复苏需关注的问题,体温维持 复苏用氧 辅助通气 减少脑
2、损伤 复苏后的特殊处理,关于早产儿低体温,早产儿以传统的措施保温仍会发生低体温 早产儿低体温是导致死亡的高危因素,早产儿保温,增加室内温度，产房温度应至少保持在260C以上，避免对流风。 预热辐射保温台及擦干用的毛巾和包被 在辐射台上放置加热垫 对小早产儿用塑料膜保温,早产儿保温,对于胎龄65%。 推荐早产儿复苏时应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪。,8-10,早产儿复苏用氧的建议,复苏时根据脉搏氧饱和度调整给氧浓度 使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度目标值 当氧饱和度达95%时停止用氧,生后动脉导管前氧饱和度标准,1 min 60%65% 2 min 65%70%3 min 70%75%4
3、 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95%,早产儿辅助通气,应有恒定的吸气峰压，一般为2025 cmH2O，以避免肺损伤。 应用正压通气时应保持呼气末正压（PEEP），以增加功能残气量，改善肺顺应性。 复苏时推荐使用T-组合复苏器。,T-组合复苏器（T-Piece）,PEEP调节钮,手控口,气道压力计,氧气出口到婴儿,最大压力释放控制钮,吸气压力控制钮,PIP 及 PEEP 的调节,早产儿辅助通气,胎龄小于30周、有自主呼吸或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用CPAP。 根据病情选择性使用肺表面活性物质。,减少早产儿颅脑损伤,复苏操作要轻揉，避免头低位 维持血流动力学
4、稳定 避免过高的气道压力 避免氧分压和二氧化碳分压急剧变化 避免输液速度过快 避免使用高渗药物,复苏后的特殊处理,低血糖早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。 低血糖加重脑损伤，因此要监测血糖，维持血糖在正常水平。,氧损伤早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害(早产儿视网膜病、支气管肺发育不良）。 要规范用氧，限定用氧浓度、时间、进行血气及经皮氧饱和度的监测。 复苏时血氧饱和度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和度维持在90%-95%。,营养和喂养,围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察。 开始数天予静脉营养，并开始微量母乳喂养，根据耐受情况逐渐增加奶量。,预防感染,早产儿免疫防御机能低下，出生后应给予保护性措施以预防感染。 如母亲有绒毛膜羊膜炎或感染高危因素，生后需迅速采集血培养并进行抗生素治疗。,第8课结束,
