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1、1执业助理医师考试都应该死记的内容执业助理医师考试都应该死记的内容休克是各种原因引起的容量不足导致灌注不良，核心是微循环障碍，常常是代酸合并呼碱休克监测最常用也是最简便的是 CVP休克治疗的第一原则永远是纠正血容量不足扩容以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血扩容基础上使用扩血管药物，一般不使用缩血管药物必要时使用激素，短期而大量记住正常值是判断病情作出诊断的首要水、电解质代谢和酸碱平衡失调的表现1、等渗性缺水临床表现少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛，但不口渴。当丧失体液达体重的 5%（相当于丧失细胞外液 20%）时，出现血容量不足症状（脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降
2、） ；当丧失体液达体重的 6%7%（相当于丧失细胞外液 24-28%）时，可出现严重休克，常伴发代谢性酸中毒；当体液的丧失主要是胃液时，因有氯的大量丧失，可伴发代谢性碱中毒征象。2、低渗性缺水临床表现常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速；当循环血量明显下降时，肾脏滤过减少，代谢产物潴留，出现神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。（1）轻度缺钠：乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿 Na+减少。血清钠在130135mmol/L.每公斤体重缺氯化钠 0.5g.（2）中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、浅静脉萎陷、站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯。血清
3、钠在 120130mmol/L.每公斤体重缺氯化钠0.50.75g.（3）重度缺钠：病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在 120mmol/L 以下。每公斤体重缺氯化钠 0.751.25g.3、高渗性缺水临床表现（1）轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的 2-4%（2）中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的 4-6%（3）重度缺水：除上诉症状外，出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的 6%4、水过多临床表现（1）急性水中毒：由于颅腔和椎管无弹性，脑细胞肿胀或脑组织水
4、肿致以颅内压增高，引起各种神经精神症状：头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。2进一步发展可发生脑疝，引起呼吸心跳骤停。（2）慢性水中毒：软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩盖。病人体重明显增加，皮肤苍白而湿润，张力增高。有时唾液及泪液增多。一般无凹陷性水肿。5、低钾血症临床表现大多和肌肉、神经功能紊乱，以及骨骼肌、平滑肌和心肌失去收缩功能有关。（1）肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；（2）有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等；（3）心脏受累主要表现为传导和节律异常；（4）典型的心电
5、图改变为：早期出现 T 波降低、变宽、双相或倒置；随后出现 ST 段降低、QT间期延长和 U 波；（5）病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿） 。6、高钾血症临床表现：一般无特殊症状。（1）有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等；（2）严重高钾血症有微循环障碍表现：皮肤苍白、发冷、青紫及低血压等；（3）常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至心跳骤停；（4）高血钾、特别是血钾超过 7.0mmol/L 时，出现典型心电图改变：早期 T 波高而尖、QT 间期延长，随后为 QRS 增宽、PR 间期延长。7、代谢性酸中毒临床表现（1）轻度者常被原发病症状所掩盖；（2）重症病人有疲乏、眩晕
6、、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁；（3）最突出的表现是呼吸深而快，有时呼气中有时带有酮味；呼吸代偿极为迅速，一般在酸中毒发生 10 分钟后就可出现呼吸增强。（4）病人面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清或昏迷；（5）有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失；（6）病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克；（7）尿液一般呈酸性。8、代谢性碱中毒临床表现（1）一般无症状（2）有时可有呼吸变浅变慢，或有神经精神方面的异常，如谵妄、精神错乱或嗜睡等3（3）严重时可发生昏迷外科感染治疗方面汇总一 总的治疗原则消除感染的病因，清除脓液、坏死组织，增加病人的抗感染与修复能力，是治疗外科感染的原则。局部治疗1.
7、患部制动与休息：有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。2.外敷药物：消肿、止痛。3.热敷、理疗或放射疗法：消肿、止痛、杀菌、消炎。4.外科疗法：包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。二 分类叙述疖：以局部治疗为主，但有时也需全身应用抗菌药物。而疖病一般均需辅以抗菌药物。疖在早期未溃时切忌挤压。可作热敷，或外敷药膏。已有脓头尚未破溃者可作切开引流或药线引流，但面部疖应尽量避免作切开。痈：1.充分休息、加强营养，使用镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物。2.局部早期可用金黄膏、50%硫酸镁或 70%酒精湿敷。3.较小的痈在早期经上述处理后，坏死组织脱落，伤口可逐渐愈合外，大部分痈都因病变范围较大，引流不畅，感
8、染不易控制而需作切开引流术。切开一般用“” 、 “”或“川”形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织。急性蜂窝织炎治疗1.可用 50%硫酸镁溶液湿热敷或金黄膏外敷局部。也可作紫外线或超短波治疗。2.一般需同时应用磺胺药或抗生素。3.一旦形成脓肿，应行切开引流。新生儿皮下坏疽治疗1.新生儿的免疫功能较差，如不及时和积极治疗，本病可以并发败血症、支气管炎和肺脓肿等。2.诊断一旦明确，即应作多处切口引流，切口一般约需作 57 处，每个切口约长 1cm.经过此种处理，病变常可得到控制。3.如有坏死出现，应随时将坏死皮肤切除。44.术后应经常换药，保持引流通畅；必要时。在创面清洁后作植
9、皮术。5.全身应用青霉素等抗茵药物和加强全身支持疗法。丹毒治疗：休息，抬高患肢。局部用 50%硫酸镁湿热敷或用抗菌药物软膏外敷。全身应用抗菌药物。甲沟炎治疗：早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂或三黄软膏，给予磺胺药或抗生素。已有脓液者，可在甲沟处做纵形切开引流。必要时两侧甲沟切开引流或拔去指甲。脓性指头炎治疗：肿胀不明显的初期指头炎可用热盐水浸泡多次，每次约 30 分钟；亦可用药外敷，酌情用抗菌药物。一旦出现跳痛，指头的张力明显增高，即应做切开引流，在患指侧面做纵形切口或两侧对口引流。急性化脓性腱鞘炎及手掌深部间隙感染治疗：早期治疗与脓性指头炎相同，如无好转，应早期切开减压与引流，以防肌腱坏死。全
10、身化脓性感染治疗原则提高病人抵抗力，消灭细菌感染。1.感染病灶的处理：切除坏死组织，去除异物，切开引流，截除坏疽肢体，拔除留置体内的导管。2.抗生素的应用：早期大剂量联合应用；及时做抗生素敏感试验。发现真菌性败血症时，停用广谱抗生素，改换有效的窄谱抗生素，并应用抗真菌药物。3.提高抵抗力：反复、多次输新鲜血，纠正水和电解质平衡失调，给予足量的热量，适量补充维生素。4.对症处理：药物或物理降温；使用激素或人工冬眠。破伤风综合治疗措施1.清除毒素来源：彻底清创，敞开引流，用 3%过氧化氢或 1：1000 高锰酸钾溶液冲洗与湿敷。2.使用破伤风抗毒素中和游离的毒素3.控制和解除痉挛：保持环境安静，避
11、免刺激。轻者可用镇静剂与安眠药物，重者可用氯丙嗪。对严重的抽搐还可用硫喷妥钠、副醛或肌肉松驰剂。4.防治并发症：维持水、电解质平衡，鼻饲或全胃肠外营养。防治呼吸系统等其他部位的感染，抑制破伤风杆菌。保持呼吸道通畅。（十一）气性坏疽1.紧急手术处理：在病变区作广泛、多处切开，切除已无生活力的组织。不用止血带，伤口敞开，用氧化剂冲洗、湿敷。必要时可作截肢术。52.高压氧疗法：控制气性坏疽杆菌的生长繁殖。3.抗生素：大剂量使用青霉素或四环素族等。4.全身支持疗法：少量多次输血，纠正水、电解质代谢失调，营养和对症治疗。改善全身状态。牢记五种颅脑损伤处理一 骨膜下血肿处理原则1、早期冷敷，忌强力加压包扎
12、，以防血液经骨折线流向颅内，引起硬膜外血肿。2、小的头皮（下）血肿无需处理。3、巨大帽状腱膜下血肿，血肿巨大，宜在严格皮肤准备和消毒下，分次穿刺抽吸并加压包扎，口服抗生素，必要时输血。二 头皮裂伤处理原则：妥善止血，防止休克；尽早清创，防止感染。注射 TAT；三 头皮撕脱伤处理原则：1、尽早清创，妥善止血，防治休克，抗感染治疗。2、三层撕脱者行中厚皮片植皮3、五层撕脱者在颅骨外板上多处钻孔，肉芽组织生成后再植皮；4、对皮瓣创面条件好，不超过 6 小时，行小血管吻合头皮原位缝合。四 颅底骨折处理原则1、头高位卧床休息。2、避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及便秘。3、预防颅内感染，全身应用抗生素。4、
13、保持局部清洁，避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。5、脑脊液漏停止前不作腰穿。6、经 1 个月治疗，脑脊液漏不停止可手术治疗。7、合并视神经损伤应争取在 12 小时内行视神经探查减压术五 脑震荡治疗1、留诊 24 小时。2、解除病人思想顾虑。卧床休息 1 周。3、对症治疗。4、颅骨 X 线摄片、头颅 CT 检查。5、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化以发现继发性颅内血肿。66、告知病情有可能进展、恶化，如迟发性颅内血肿形成。骨折考试必记的九个考点1、肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解部颈（肱骨头周围的环形沟）下 23cm，有臂丛神经、腋血管在内
14、侧经过，因此骨折可合并神经、血管损伤。2、骨折的局部表现：三大特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感；3、肱骨干骨折合并桡神经损伤时，有垂腕、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。4、肱骨髁上骨折最易损伤尺神经，尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形，表现为“爪形手”：拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。5、肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤， 骨折复位后往往能自行恢复。损伤后表现为“猿手”：可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。6、胫骨中上段的横切面是三棱形，至下 1
15、/3 呈四方形，两者移行交接处，骨的形态转变，是容易发生骨折的部位。7、胫骨中下 1/3 交接处骨折时，易发生骨折延迟愈合或不愈合。腓总神经于腓骨颈外侧走行，骨折易受损伤。8、髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形；髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形；髋关节中心脱位的典型表现： 患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。9、断指（肢）再植原则上是越早越好，应分秒必争。一般常温以 68 小时为限。如伤后时间长，上臂和大腿断离，断指再植可延长至 1224 小时。八个常见症状与体征的复习强化一 呕吐发生机制呕吐是一个复
16、杂的反射动作。由中枢神经系统化学感受器触发区的刺激引起呕吐中枢兴奋而发生呕吐，称中枢性呕吐。内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢引起呕吐，称为反射性呕吐。二 腹痛发生机制腹痛发生可分为内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。1.内脏性腹痛是腹内某一器官受到刺激，信号交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为：（1）疼痛部位含混，接近腹中线；2）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；（3）常伴恶心、呕吐、7出汗等其他自主神经兴奋症状。2.躯体性腹痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反应到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是：（1）定位准确，可在腹部一侧；（2）程度剧烈而持续；（3）可有局部腹肌强直；（4）腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。3.牵涉痛是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛较强，程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制。阑尾炎早期疼痛在脐周，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛，持续而强烈的炎症刺激影响相
