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1、医院消毒灭菌技术新进展,医院感染管理办公室感染控制，你我共同参与,医院消毒与医院感染,消毒灭菌-通过切断传播途径以控制医院内感染的有效措施 近年卫生部通报的医院感染暴发事件与清洗、消毒灭菌缺陷都有关系 随着医疗技术的发展和我国与世界的逐步接轨，消毒技术与理念也在不断更新。 传统的灭菌方法、管理理念、管理模式已不适应医院发展和感染控制需求,医院消毒与灭菌的重点技术,污染医疗器械的清洗消毒技术 不耐热或不宜受潮器械灭菌技术 应急性医疗器械灭菌技术 内镜消毒与灭菌技术 复用透析器消毒技术 空气消毒技术 皮肤消毒技术 口腔器械消毒与灭菌技术 消毒与灭菌效果监测技术 医院环境与污水消毒技术、,消毒与灭菌
2、的方法,1、物理法：首选压力蒸汽、干热（烤箱）、电离辐射、微波、紫外线、红外线、超声波、等离子体、强光、过滤除菌、机械去除等。 2、化学法：所有的化学消毒剂都有毒性，尽量少用消毒剂,消毒作用水平,指消毒、灭菌方法杀灭微生物的种类和作用的大小。 1、灭菌 2、高水平消毒 3、中水平消毒 4、低水平消毒,医院用品的危险性分类： 按照物品污染后造成危害的程度，将其分为以下三类：,（1）高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，例如手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、
3、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。要求灭菌,（2）中度危险性物品：与粘膜或破损皮肤接触,不进入人体无菌组织的器材和用品。例如，体温表、氧气湿化瓶、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、口腔科检查器械、便器、扩阴器等。 要求高水平消毒,（3）低度危险性物品：虽有微生物污染，但一般情况下无害。例如，生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计等）等。 要求清洁或低水平消毒,微生物对消毒剂的敏感性,指微生物对理化因子的敏感水平。目前已知, 微生物对理化消毒因子的
4、敏感性由大到小的顺序为：1、 亲脂病毒（有脂质膜的病毒）：例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、流感病毒等2、细菌繁殖体3、 真菌4、亲水病毒（没有脂质包膜的病毒）,例如甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等5、分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌等）6、细菌芽胞：例如炭疽杆菌芽胞、枯草杆菌芽胞等7、朊病毒（感染性蛋白质）：疯牛病病毒等,为保证消毒与灭菌效果应掌握以下处理原则：,1、要求购进合格的器材和药品， 2、选择适宜的处理方法， 3、保证消毒与灭菌的处理剂量， 4、注意影响效果的因素， 5、加强效果的监测 6、防止消毒与灭菌物品和容器的再污染,影响消毒灭菌效果的因素,（1）微生物的数量和环境
5、（2）生物膜：细菌可粘附于利于生长的物体表面形成生物膜。生物膜中细菌比浮生菌对抗药物的敏感性降低。 （）温度：一般来说，温度升高消毒因子的杀菌能力增强，杀菌速度加快 （）湿度：相对湿度最适宜时才能发挥消毒的最佳杀菌作用,影响消毒灭菌效果的因素,（）酸碱度：含氯消毒剂、酚类消毒剂在酸性条件下杀菌作用明显高于碱性。戊二醛、季铵盐类在碱性条件下杀菌效果好。 （）有机物：对消毒效果有双重影响，一是保护微生物免受理化因子的作用，二是消耗消毒剂 （）化学拮抗（中和）作用。 （9）穿透力,我院医疗器械消毒灭菌存在的问题,临床科室分散处理可复用的医疗器械，没有执行统一的处理程序，处置人员不专业，清洗、消毒质量
6、缺乏监督，器械处理往往不彻底，无法保障医疗安全。 各科室均在使用消毒剂浸泡消毒器械，造成设备、消毒剂等资源浪费。 供应室功能萎缩，其规模、设备设施与医院的发展、医院不断增长的消毒供应服务需求有较大差距。 我院的医疗器械处置从清洗、消毒灭菌到包装储存与要求存在很大的差距。,医院消毒供应中心管理规范 清洗消毒及灭菌技术操作规范 清洗消毒及灭菌效果监测标准,重点理念,消毒供应中心的任务：承担全院各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应 管理模式：由分散管理转为集中管理。 操作方式：由手工操作向机械化发展。 概念：彻底清洗是消毒/灭菌的保证。,诊疗器械、器具和物品处理的
7、操作流程,回收分类清洗消毒干燥器械的检查与保养包装灭菌储存无菌发放,1、回收,使用者 应将用后的重复使用器材与一次性使用物品分开，重复使用的医疗器材可使用原有的包装进行包裹封闭或直接放入专用封闭容器中待集中回收处理。 可先冲一下，湿式保存,2、分类:应根据器械物品材质、 精密程度等进行分类处理,操作包括以下方面： 将器械关节打开，摆放在清洗篮筐中 管腔器械应放在专用清洗架上 污染严重的器械，应分开放置。 有干涸血渍的重点处理，有锈迹应除锈,3、清洗,没有合格的清洗，就没有合格的灭菌 目前国内外医院在开展医疗器械的压力蒸汽、环氧乙烷到方法灭菌时，所设置的灭菌程序、参数等都是以器械彻底清洗为前提的
8、 如果，被灭菌的器械不能保证清洗质量、即使灭菌程序正确、参数指示合格，该器械仍然达不到灭菌要求,为什么要彻底清洗？,碎屑和污秽物会:- 影响灭菌剂等穿透:有学者就蛋白质，盐污染对高、低温灭菌效果的影响进行了研究，将7种细菌或芽胞混合在10血清、0.65盐中，经环氧乙烷灭菌处理，合格率为60.3（n63）；而27份无血清、盐的样品，环氧乙烷，灭菌合格率为100灭活消毒剂和灭菌剂: 尤其液体消毒剂- 热原反应、过敏反应- 堵塞管道,存在的问题,32件已处理手术物品上残留有机物碎片 肉眼观察 90% 清洁 显微镜观察 84% 脏 腹腔镜比其它镜有较多的碎片 残留碎片: 齿, 刀口, 螺丝, 某市若干
9、个大医院手术室器械清洗后采用隐血试验，阳性率超过90% 活检钳肉眼看清洗干净, 电镜下仍有残留有机物,机械清洗方法适用于大部分常规器械的清洗 人工清洗方法、适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。(1)冲洗：将被清洗器械物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。(2)洗涤；初步去除污染物后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡器械后刷洗、擦洗。 (3)漂洗：流动水冲洗或刷洗，管腔内用高压水枪冲洗；(4) 终末漂洗:应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。,如何清洗,常用清洗效果评价方法,1、目测：肉眼裸视和放大镜下观察 2、潜血试验 3、蓝光试验 4、茚三酮法 5、细菌培养计数法 6、ATP生
10、物荧光法,清洗质量的监测要求及方法,1日常监测：在检查包装流程时进行，应目测或借助照明放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。 2抽查：每月应至少抽查35个待灭菌包内全部物品的清洗质量，并记录监测结果。,4、消毒,消毒的意义在于进一步降低清洗后器械、器具和物品的生物负荷，消除和杀灭致病菌，达到使用安全水平 消毒后直接使用的器械、器具湿热消毒温度应90，时间5min，或A0值3000； 清洗后的器材应进行消毒处理，可以避免工作人员的职业安全、利于操作流程管理和工作环境的消毒隔离 进入消毒供应中心检查、包装及灭菌区的器材均应进行消毒,耐湿热材质的器材应
11、首选机械热力消毒 不能耐受高温和湿热消毒的器材可用：75乙醇等化学消毒剂酸性氧化电位水取得国务院卫生行政部门卫生许可批件 的消毒药械进行消毒,湿热消毒的温度与时间 901min 7530min 8010min 70100min,消毒合格,消毒后媒介携带的病原微生物的数量等于或少于国家规定的数量 在医院消毒中，若能使人工污染的微生物减少99.9 或使消毒对象上的自然微生物减少90 ，同时，未检出病原微生物，并且残留的自然菌数不超过我国卫生标准的规定则可以认为消毒合格。,消毒质量的监测要求及方法,消毒后直接使用物品：每季度对其消毒效果进行监测。每次检测35件有代表性的物品。监测结果符合医院消毒卫生
12、标准GB15982的 要求,5、干燥,水是细菌滋生的基本条件，干燥处理的意义在于避免消毒后的器材二次污染和锈蚀。避免霉菌生长 由于器械构造的复杂性，手工干燥处理难以保证干燥质量，因此，提倡使用机械干燥方法。 清洗消毒后的器械应及时进行干燥处理，禁止采用晾干的自然干燥方法，避免由于干燥时间过长使消毒后器材重新滋生细菌或被环境污染。,不具备机械干燥条件，不耐热器材处理 可采用手工干燥处理 干燥处理应使用低纤维絮擦布，不宜使用容易脱落棉纤维的棉布类擦布，如纱布等。避免影响器械清洁度。造成微粒污染。 应保持擦布的清洁，用后应清洗消毒。,管腔类器械干燥处理： 穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应用压力气枪
13、或95乙醇进行干燥处理 软式内窥镜等器械和物品根据厂商说明书和指导手册，保证腔内彻底干燥,6、检查与保养,采用目测方法或使用带光源的放大镜检查 洁净度：器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；清洗质量不合格应重新清洗处理。有锈迹，应除锈 器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。 带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查 应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。,7.灭菌物品的包装,没有合格的包装就没有合格的无菌物品！ 无菌屏障系统应具有抵抗微生物、尘粒和水的作用并能够提供存储安全期，可以无菌移动，对器械有保护作用，避免器械搬运中损坏 建立无
14、菌屏障系统的过程，包括包装材料、包装技术 包装材料应与灭菌方法相适应。使灭菌器材充分触到灭菌介质，包装材料还应耐受高温、潮湿及灭菌的压力，达到包装完好性要求 包装技术应到达闭合完好性要求。当无菌包装开启后应留下被打开痕迹，提示里面的物品不再无菌。这一特性的原则是“撕毁无效”,灭菌包装材料的要求,微生物屏障功能 灭菌剂的穿透性（蒸汽、EO、等离子等） 低纤维絮 牢固 不易撕裂 易折叠 有良好的包裹性能 阻燃 阻液,SMS材质无纺布作为包布,良好的微生物阻隔能力 良好的抗渗能力 牢固度好 垂顺性好 适合蒸汽、环氧乙烷、等离子等灭菌方式 适合各种包装,皱纹纸作为包布,良好的微生物阻隔能力 良好的抗渗
15、透能力 脆性材料，牢固度欠缺 有折痕 适用于高压蒸汽、EO，不能用于等离子,纺织布作为布包,强力好 起毛 落絮 洗涤剂带氯，对纤维有损伤 有孔径，可透过介质 织物的屏障作用在重复清洗和灭菌之后会逐渐减退,为达到ISO11607的有关要求，国外的棉包布一般达到140，280的织物密度，以尽量减小孔径，起到屏障作用 除此之外，一般织物包布会做处理，以起到微生物屏障功能和拒水功能 要求一用一清洗，记录次数是为了控制处理层仍有效,纸塑作为包装材料,包内物品可视 良好的微生物屏障功能 良好的抗渗能力 适合小型、不规则器械 注意封口，注意开包 可用于高压蒸汽、环氧乙烷灭菌方式,现有包装的改进规定：,开放式
16、的储槽不具备无菌屏障性，不应用于灭菌物品的包装。如使用可在储槽内或外部使用包装材料包装，符合无菌包装要求 重复使用的纺织包装材料每次使用后应清洗、消毒，使用次数50次 使用前应在有灯（冷光源）的桌上检查，有破损的包装材料不应使用应粘除杂物绵线，有血渍、污渍的不应使用,包装技术的规定,包装方法包括闭合包装、密封包装 采用闭合式包装方法时，应使用2层包装材料。宜采用连续包装方法，采用密封包装可使用一层包装材料。 采用两层包装可以增加对无菌器械的阻隔保护，提供了必须的牢固度。棉布包装更需要抵抗微生物的可靠性，外层包布可起到一定的尘罩作用,密封包装的基本规定,纸塑袋、纸袋等密封包装口出的密封胶宽度应6mm 封口机热封区域的宽度应6mm 封口处与袋子的边缘可2cm。以方便使用者撕开包装 应注意选择包装材料的尺寸，器械距包装袋封口处2.5cm,封包的改进方法,
