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1、突发事件紧急医疗救援 山东省立医院急救中心 山东省立医院保健办 苏崇一,调度员怎样应对突发事件和完整的医疗救助体系,一、突发事件的概念与分类,突发事件的概念,是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。,突发公共卫生事件特点,截至2015年8月12日31日下午3点，事故共发现遇难者人数165人遇难（，798人受伤，304幢建筑物、12428辆商品汽车、7533个集装箱受损。直接经济损失68.66亿元。,2015年8月24日山东省淄博市桓台县发生爆炸并起火，,8月31日23点25分左右山东东营利津县刁口化工区周围发生爆
2、炸,就一声,声音很大,交通事故,地震,不是医院，是简陋的帐篷,12,医疗卫生救援事件,特别重大 （级）,重大 （级）,较大 （级）,一般 （级）,依据：突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况,突发公共卫生事件分级,一次事件伤亡100以上，且危重人员多，或者核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡。,一般事件 （级）蓝,较大事件 （级）黄,重大事件 （级）橙,特别重大事件（级）红,一次事件伤亡10-29人，其中，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。,一次事件伤亡30-49人，其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。,一次事件伤亡50-99人，其中，死亡和危重病例超过5例的突发公
3、共事件。,突发公共卫生 事件的危害,严重经济损失,治疗成本、防疫的直接成本上升、经济活动量下降；03年非典数千亿元损失,人群健康和 生命严重受损,.,国家或地区形象受损及政治影响,国家形象、医疗单位严重的信任危机，国家稳定。,心理伤害,强烈刺激，焦虑、神经症、忧郁、恐慌等,突发公共卫生事件的危害,二、突发事件的医疗救援,工作原则,统一领导、分级负责；属地管理、明确职责； 依靠科学、依法规范；反应及时、措施果断； 整合资源、信息共享；平战结合、常备不懈； 加强协作、公众参与。,社会性,强制性,控制性,各界各部门、各单位、公众,危机管理、强力干预,控制生命、对症处理,规范性,流程规范 有序,危机状
4、态下的非常规医疗干预,医疗救援特点,医疗急救中心（站）、综合医院、专科医院、化学中毒和核辐射事故应急医疗救治专业机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构,医疗救援组织体系,现场医疗卫生救援指挥部,统一指挥、协调现场医疗卫生救援工作,医疗救援组织体系,领导、组织、协调、部署突发公共事件的医疗卫生救援工作,对突发公共事件医疗卫生救援工作提供咨询建议、技术指导和支持。,承担突发公共事件的医疗卫生救援任务,统一指挥、协调现场医疗卫生救援工作,专家组,现场医疗卫生救援指挥部,医疗救援组织体系职责,级响应,级响应,医疗卫生救援应急响应,级响应的启动,级响应的启动,级响应的启动,发生特别重大突发公共事件，国务院
5、启动国家突发公共事件总体应急预案； 有关部门启动国家突发公共事件专项应急预案； 其他符合医疗卫生救援特别重大事件（级）级别的突发公共事件。,发生重大突发公共事件，省级人民政府启动省级突发公共事件应急预案；有关部门启动省级突发公共事件专项应急预案； 其他符合医疗卫生救援重大事件（级）级别的突发公共事件。,级响应行动,发生较大突发公共事件，市（地）级人民政府启动市（地）级突发公共事件应急预案； 其他符合医疗卫生救援较大事件（级）级别的突发公共事件。,发生一般突发公共事件，县级人民政府启动县级突发公共事件应急预案。 其他符合医疗卫生救援一般事件（级）级别的突发公共事件。,各级响应启动,组织专家对伤病
6、 员及救治情况 进行综合评估,根据需要及时派 出专家和专业队 伍支援地方,级响应行动,各级响应行动,级响应行动,各级响应行动,级响应行动,各级响应行动,市（地）级卫生行政部门在必要时应当快速组织专家对突发公共事件医疗卫生救援进行技术指导,级响应行动,各级响应行动,突发公共事件救援参与机构,现场救援机构,消防机构,消防人员负责现场救援工作，主要负责现场安全、搜索及拯救使伤者脱离危险环境。,公安机构,负责现场布置警戒线，保障现场安全及交通秩序； 由警察设立内警戒区及外警戒区； 对进入灾难现场的市民严格限制，确保紧急救援人员能全力进行救助。,急救机构,医疗急救人员负责初步的检伤分类与简单处置； 将伤
7、者有计划、“就近、就急、满足专业需要，兼顾家属意愿”的原则分流伤员。,现场指挥官员组成,消防机构,救援指挥官,公安机构,警方现场指挥官,急救机构,医疗指挥官,现场救援指挥员关系,消防救援指挥官,警方现场指挥官,医疗指挥官,消防人员,急救人员,警察人员,消防系统职责,现场高级消防人员担任救援指挥官,负责现场安全、搜寻及拯救工作,负责在内警戒区指挥所有救援工作及协调 设立一个消防现场指挥站，并与公安设于同一地,其他救援部门人员要进入灾难现场内警戒区时必须先获得救援指挥官批准,警察系统职责,与消防救援指挥官保持联络，负责全面统筹现场所有单位的工作,灾难现场的高级警务人员担任现场指挥官 在现场设立一个
8、警察指挥站,看守灾难现场外围的外警卫区，指挥车辆停放，维护交通秩序，其他人员进入必须获得警方批准,医疗系统职责,医疗队到现场搭建现场指挥所、医疗站，对伤者进行检伤、急救及分流,行政领导未到之前，灾难现场职务最高的医师被指定为现场指挥官,负责为伤者提供现场简单处置及安排转送目标医院,医疗救治在超过一所医院所能应对的能力时，必须协调启用其他医疗资源，保证伤员的救治,突发事件发生,根据上级行政主管部门指示启动应急响应,110或群众报警 启动应急响应,主任或副主任任总指挥,副主任或医务科长负责实施开展工作,医务急救科,办公室,组织实施并反馈,通讯调度科,根据突发事件性 质调配人员,提供后勤 物资保障,
9、传染病等疫情,组建应急增援医疗救援队,实施首发院外医疗救援,车辆管理科,120通讯调度科,提供感染防控指导,应急响应流程,组织实施并反馈,医疗救援流程,危重红卡重度黄卡轻度蓝卡死亡黑卡,检伤 分类,先救命后对症先重伤后轻伤,现场 急救 ：,伤者经过急救处理后 安全转送,医院急诊科并启动应急预案,现 场 抢 救 原 则,先抢险后救治,先重伤后轻伤,先检伤后分类,先救治后转送,先救命后治伤,三、突发事件的医疗救援原则,先抢险后救治,急救人员进入现场时，首先要评估环境，确认现场是否安全。 在有可能再次发生事故或引发其他事故的现场，使伤病员处于危险境地的应尽快脱离险地，移至安全地带后再救治。如失火可能
10、引起爆炸的现场，应先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场，以免发生爆炸或有害气体中毒等，确保救护者与伤者的安全。,现场救援原则,创伤的检伤分类是灾难医学的重要组成部分，是灾害现 场医疗急救的首要环节。 当医疗救护人员面对现场大批伤员，第一步救援措施必 然是快速检伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来 ；争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得 不到及时救治而死于现场。然后再分别按照伤情的轻重， 依先后顺序给予医疗急救和转运送院。,现场救援原则,先检伤后分类,按国际统一标准检伤分类伤员分四类 标识四色 处置四区危 重 红 色 紧急复苏区重 度 黄 色 优先处置区较 轻 蓝 色 缓后处置区
11、死 亡 黑 色 死亡区,分类标记用塑料材料制成腕带 扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位,现场救援原则,38,检伤分类标记,病伤严重 危及生命,严重，无危及生命者,受伤较轻可行走,濒死、死亡伤病员,38,现场救援原则,先救命后治伤,在事故的抢救工作中不要因忙乱而受到干扰，被轻 伤员喊叫所迷惑，使危重伤员落在最后抢出，处在奄奄一 息状态，或者已经丧命，故一定要本着先救命后治伤的总 原则。 如遇心脏停止跳动和呼吸停止(包括不正常的喘息样 呼吸)的患者，无论是否有骨折、外伤，都要先进行心肺 复苏。若无救生设备，则尽量学习鲁宾逊就地取材，将伤 害减少到最小。,现场急救区的划分,收容区：伤病员集中区。
12、在此分类并挂上分类标签。并提供必要的紧急复苏等； 急救区：用以接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸及心搏骤停者进行生命复苏； 后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员；（蓝色卡） 太平区：停放死亡者。（黑色卡）,2018/10/20,40,山东省立医院急救中心,现场救援原则,先重伤后轻伤,先抢救大出血、呼吸异常、脉搏细弱或心跳停止、神志不清的重伤病员，并应立即采取急救措施，挽救生命。昏迷伤病员应注意维持呼吸道通畅。 同一人先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性及张力性气胸、休克等再进行伤口包扎固定。 伤口处理一般应先止血，后包扎，再固定，并尽快妥善地转送医院。,绝
13、大多数急性危重病人在院外，起病急骤，病情变化快，因此，院前的早期快速诊断、及时有效的救治和转送至关重要，是挽救生命的关键，能降低病残率和死亡率。 受伤后12小时是最佳急救期，不管伤轻伤重，甚至对大出血、严重撕裂伤、内脏损伤、颅脑损伤伤者，如果未经检伤和任何医疗急救处置就急送医院，后果十分严重。因此，必须坚持先进行伤情分类，把伤员集中到标志相同的救护区救治，有的伤员需等待伤势稳定后方能运送。,现场救援原则,先救治后转送,43,在进行初步的体检后，应根据医嘱对病人进行急救处理。 常规的急救护理措施包括：给病人以舒适的体位，建立静脉通道和观察维护生命体征的平稳等等,44,救护要点,体位：在不影响急救
14、处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息,平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位. 建立有效的静脉通道：静脉留置针 松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开,45,如果病人头部有创伤，且因为头盔妨碍呼吸时，应及时去处头盔，对于疑有颈椎创伤时，应十分慎重,46,几种特殊情况的急救,47,几种特殊情况的急救,48,几种特殊情况的急救,49,对病人进行了现场初步急救处理以后，应快速将病人转至医院，让病人能尽早地接受专科医生的治疗，对减少伤残率至关重要，决定病人转运的基本条件，是在搬动及转运途中，确保病人不会因此而危及生命和使病情急剧恶化。,50,转运伤员,对已经检伤分类待送的伤病员
15、进行复检。对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者，应就地先予抢救、治疗，做必要的处理后再进行监护下转运。认真填写转运卡提交接纳的医疗机构，并报现场医疗卫生救援指挥部汇总。,在转运中，医护人员必须在医疗仓内密切观察伤病员病情变化，并确保治疗持续进行。在转运过程中要科学搬运，避免造成二次损伤合理分流伤病员或按现场医疗卫生救援指挥部指定的地点转送，任何医疗机构不得以任何理由拒诊、拒收伤病员。,对病人进行了现场初步急救处理以后，应快速将病人转至医院，让病人能尽早地接受专科医生的治疗，对减少伤残率至关重要，决定病人转运的基本条件，是在搬动及转运途中，确保病人不会因此而危及生命和使病情急剧恶化。
16、,53,转运技术要求：,54,途中监护,心电监护：应用除颤监护仪，对病人进行持续的心电监护，注意心电示波的图形，观察有无心律失常或心肌缺血的表现，护士对常见的心律失常要有鉴别能力。并及时报告医生，给予处理，必要时，对于特殊病例可以使用遥测心电监护装置（Telemetry）。,55,给氧以及机械通气：应用鼻导管给氧，保持气道通畅，自主呼吸微弱者，可应用加压给氧，或使用机械通气。及时清除口腔中的分泌物，保持通畅的气道是一切氧疗的基础。如果病人呼吸已经停止或者自主呼吸无效，应在转运前或途中迅速给病人气管插管，在病人接受氧疗的过程中，护士要注意密切观察：呼吸频率及幅度的改变；有无被迫体位，口唇，甲床及其他部位的末梢循环是否良好。并将一些明确的病情改变记录下来。 建立有效的静脉通路：首选颈外静脉。,
