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1、泄 泻一概述 （一）定义：泄泻是由于外感时邪，内伤饮食情志，脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。 大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下,（二）源流 （1）内经称为泄 素问 阴阳应象大论指出：“湿盛则濡泄” 素问 脏气法时论指出：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化” 素问 举痛论指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”素问 宣明五气指出：“大肠小肠为泄” （2）唐称下利（泻痢不分）金匮要略指出：“下利便脓血者，桃花汤主之”，“下利气者，白头翁汤主之” （3）宋代开始将泄泻与痢疾分开景岳全书指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”
2、医宗必读提出治泻九法。,脾胃升降失司，运化失常 清浊不分,侵袭皮毛肺卫,病因病机,寒湿邪,暑湿热,感受外泻,Click to edit Master title style,化生寒、湿、热、食滞之邪 脾运失职升降失调清浊不分,不洁 之物,饮食过量,恣食肥甘,恣啖 生冷,泄 泻,饮食所伤,情志调,脾失健运气机升降失常,泄 泻,泄泻,病后体虚,久病失治脾胃受损,日久伤肾，脾失温煦， 运化失职,禀赋不足,先天不足 禀赋虚弱,素体脾胃虚弱,不能受纳运化食物,泄 泻,（三）范畴,急性肠炎、肠易激综合征、肠道肿瘤、肠结等,脾病和湿盛，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。,基本病机,病理 因素,病理
3、 性质,病位,Please write down of contents explanation for Business Area.,主要是湿,肠、脾胃肝肾密切相关,有虚实之分可相互兼夹转化,病机,4 相关 检查,诊断 依据,2. 伴随证,1. 粪质便次的改变,3. 诱因,腹胀腹痛 肠鸣纳呆,完谷不化 或粪如水样 大便次数增多,外邪饮食 情志因素,诊断,泻泄,痢疾,鉴别诊断,辨泄泻预后,辨虚实寒热,凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；,粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；,辨证候特征,泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证；,泄泻而饮食如常
4、，说明脾胃未败，多为轻证，预后良好；,泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄滑脱不禁，均属重证,粪便黄褐， 味臭较重， 泻下急迫， 肛门灼热， 多属湿热症。,凡病程较长， 腹痛不甚 且喜按， 小便利， 口不渴， 多属虚症。,五更飧泻， 完谷不， 腰酸肢冷， 为肾阳不足,久泻迁延不愈， 倦怠乏力， 稍有饮食不当， 或劳倦过度 即复发，多以脾 虚为主；,辨证要点,治疗原则,久泻 以健运脾气为先， 佐以化湿利湿；,暴泻 重在化湿 结合运脾；,夹有肝郁 抑肝扶脾； 夹有肾虚 补火暖土,运脾化湿,病 案 分 析赵某，女，53岁患者自1992年起大便溏泄，时发时止，曾服多种药物末愈，1998年
5、冬季开始腹泻次数增多，夹有末消化食物，白天大便2-3次，夜间1-2次，常矢气后大便流出，食少神疲，在我院门诊服肠炎灵，腹可安后，症状解除。今年7月份因服不太新鲜的荔枝，腹泻复发，一日10余次，呈水样，泻下急迫，伴有口干口苦，小便短赤。查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡细。腹平软，脐腹压痛，肠鸣音稍活跃，8-9次/分。大便常规：WBC（2-3），粘液（+），脂肪球（+），血分析正常,寒湿内盛 主症：泄泻清稀，甚则如水样。兼证：脘闷食少，腹痛肠鸣。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。舌脉：舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或苔薄白，脉浮。证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。治法：散寒化湿。主方：藿香正气散加
6、减。,5、常用药： 藿香-辛温散寒，芳香化浊 白术、茯苓、甘草-健脾化湿 半夏、陈皮-理气祛湿，和中止呕 厚朴、大腹皮-理气除满 紫苏、白芷、桔梗-解表散寒，疏利气机 6、加减： 若表寒重者，可加荆芥、防风、疏风散寒； 若湿邪偏重腹满胀鸣，小便不利，用胃苓汤健脾行气祛湿 若寒邪偏，腹痛食少，可用理中丸以温中祛寒、补益脾胃,湿热伤中 主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽。兼症：肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。证机概要：湿热互结，损伤脾胃，传化失常。 治法：清热利湿。主方：葛根芩连汤加减。,常用药：葛根解肌清热，煨用且能升清止泻黄芩、黄连苦寒清
7、热燥湿甘草甘缓和中车前草、苦参清热除湿、利水止泻 加减：若有发热、头痛、脉浮等表证者，加用银花、连翘、薄荷疏风清热；若挟食滞者，加神曲、山楂、麦芽消食导滞；若湿邪偏重者，加茯苓、猪苓、泽泻健脾祛湿；若在夏暑之间，症见发热头重、烦渴自汗，小便短赤，脉濡数，可用新加香薷饮合六一散表里同治，解暑清热、利湿止泻。,食滞肠胃 主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减。兼症：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。治法：消食导滞。主方：保和丸加减。,神曲、山楂、莱菔子消食和胃半夏、陈皮和胃降逆茯苓健脾祛湿连翘清热散结可加谷芽、麦芽增强消食功效
8、 6、加减：食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则，用枳实导滞丸，用大黄、枳实，推荡积滞，使邪去则正自安；食积化热可中黄连清热燥湿止泻； 兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿。,脾胃虚弱证主症：大便时溏时泻，迁延反复。兼症：食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。证机概要：脾虚失运，清浊不分。治法：健脾益气，化湿止泻。主方：参苓白术散加减。,肾阳虚衰证主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下 完谷，泻后则安。兼症：形寒肢冷，腰膝酸软。舌脉：舌淡苔白，脉沉细。证机概要：命门火衰，脾失温煦。治法：温肾健脾，固涩止泻。主方：四神丸加减,肝气乘脾证主症：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。兼症：腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。舌脉：舌淡红，脉弦。证机概要：肝气乘脾，气机不利，脾失健运。治法：抑肝扶脾。主方：痛泻要方加减。,
