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1、1儿科1 序论围生期：妊娠 28 周到产后 1 周新生儿期：出生后脐带结扎到生后 28 天婴儿期：出生后到 1 岁幼儿期：1 岁到 3 岁学龄前期：3 岁到 67 岁学龄期：入小学起（67 岁）到青春期（1314 岁）青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长的时期。女（11、1217、18），男（13、1418、20）8 2 生长发育:小儿生长发育的一般规律： 由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。体重增长 出生后一周：生理性体重下降前半年：600800g/月前 3 月：700800 g/月后 3 月：500600 g/月后半年：300400 g/月12
2、岁：3kg/年2青春期：2 kg/年公式计算 小于 6 月 月龄0.7出生体重612 月 月龄0.2562 岁青春期 年龄28 2、身高 50 .75 .87 2-12y 年龄775; 23、胸围：出生时胸围比头围小 12cm，约 32cm；一周岁时头围和胸围相等，46cm；以后则超过头围。头围：34 46 48 50 出生，1 ,2，5Y 值4、前囟门：1218 月闭合。闭合过早：见于头小畸形闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。后囟门：68 周闭合。5、腕骨骨化中心 共 10 个，10 岁出齐。19 岁的数目为：岁数16、牙齿
3、 2 岁以内乳牙数目=月龄467、克氏征（）34 月以前正常巴氏征（）2 岁以前正常。小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后 2 周出现）8、2 个月抬头6 个月独坐一会7 个月会翻身，独坐很久，“爸爸、妈妈”9 个月试独站，能听懂再见，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。11.5 岁能说出物品和自己的名字，认识身体的部位9、克汀病 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。10、身长中点 2 岁脐下6 岁脐和耻骨联合上缘之间, 12 岁耻骨联合上缘3 儿童保健3卡介苗 生后 2 天2 月（2 月首次接种前需作结核菌素试验）乙肝 0、1、6 月生后 2 月 脊髓灰质炎生后 3、4、
4、5 月 白百破生后 8 月 麻疹 2 月脊灰验正好，345 百白破，8 月麻疹 2 岁乙脑。4 营养性疾病糖 脂 蛋 4 9 4 一岁内每公斤需总能量 110，水 150 以后每长三岁减101.测量皮下脂肪厚度的部位锁中线平脐处皮下脂肪消减顺序：腹部躯干臀部四肢面2、营养不良 消瘦缺能量水肿缺蛋白质皮下脂肪厚度 轻度：0.80.4中度：0.4 以下 重度：消失营养不良最先出现的症状体重不增。重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。3、维生素 D 缺乏性佝偻病: 人体维生素 D 的主要来源：皮肤合成的内源性 D3病因：日光照射不足：冬春季易发病维生素 D 摄入不足食物中钙磷比例不
5、当：故人工喂养者易发病。维生素 D 需要量增加：生长过快。疾病或药物的影响导致 1.25（OH）2D3 不足。4临床表现初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。无明显骨骼改变，X 线大致正常。 激期：骨骼改变 颅骨软化：多见于 36 月婴儿。方颅：多见于 89 月以上婴儿。前囟增大及闭合延迟 3 M 出牙延迟. 胸廓 肋骨串珠（好发于 1 岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以 710 肋最明显。）肋膈沟鸡胸或漏斗胸四肢 腕踝畸形：手镯或脚镯O 形腿或 X 形腿生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。骨骺软
6、骨增宽。X 线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。恢复期：X 线临时钙化带重新出现。治疗：口腹维生素 D 早期：0.51 万 IU/d 激期：12 万 IU/d （1 个月后改预防量） 4、维生素 D 缺乏性手足抽搐症; 临床表现：惊厥手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。喉痉挛 隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。 治疗：止惊补钙维生素 D; 5止惊：苯巴比妥，水合氯醛补钙：10葡萄糖酸钙 510ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂 23 次。小结：
7、发病机制 佝偻病甲状旁腺代偿功能升高。VD 缺乏性佝偻病甲状旁腺功能不足。 5、体重 6kg 每日 8糖牛奶量 660ml，水 240ml 5 新生儿和新生儿疾病1、足月儿： 胎龄28 周，42 周 早产儿： 胎龄28 周，37 周过期产儿：胎龄42 周新生儿： 指出生后到生后 28 天婴儿通过胎盘的免疫球蛋白IgG 出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时足月儿 出生体重：2500g4000g 出生后第 1 小时内呼吸率：6080 次/分 睡眠时平均心率：120 次/分血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)3、新生儿神经系统反射： 原始反射觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。病
8、理反射克氏征、巴氏征均阳性。腹壁反射、提睾反射不稳定。新生儿消化系统下食管括约肌压力低胃底发育差，呈水平位幽门括约肌发达溢奶肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白新生儿胎便生后 24h 内排出，34 天排完6由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，呈墨绿色新生儿黄疸生理性黄疸：生后 25 天出现，足月儿 14 天消退，早产儿 34 周消退血清胆红素水平 足月儿205mol/l早产儿257mol/l) 病理性黄疸：生后 24h 内出现 持续时间长，足月儿大于 2 周，早产儿大于 4 周黄疸退而复现血清胆红素水平 足月儿205mol/l早产儿257mol 血清结核胆红素25mol 母乳性黄
9、疸：生后 47 天出现, 胆红素在停止哺乳 2472 小时后即下降继续哺乳 14 月胆红素亦可降至正常。不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。7 7、新生儿溶血病：、新生儿溶血病： ABOABO 溶血：指母亲为溶血：指母亲为 O O 型，婴儿为型，婴儿为 A A 或或 B B 型型临床表现：胎儿水肿 黄疸：生后黄疸：生后 2424 小时内出现。小时内出现。贫血胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸） 生后生后 2 27 7 天出现天出现诊断：ABOABO 溶血：血型抗体（游离释放试验）阳性溶血：血型抗体（游离释放试验）阳性RhRh
10、 溶血溶血 ：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验治疗：产后治疗 光照疗法常用（光照（光照 12122424 小时）小时）第一关（生后 1 天内）：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用禁用白蛋白（清蛋白）白蛋白（清蛋白）加重血容量，加重心衰。加重血容量，加重心衰。第二关（2 27 7 天）：降低胆红素，防止胆红素脑病。（光照疗法）天）：降低胆红素，防止胆红素脑病。（光照疗法）第三关（2 周2 月）：纠正贫血。7ABO 溶血换血时最适合的血液：O 型血细胞和 AB 型血浆新生儿缺氧缺血性脑病 症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥
11、 轻度：出生 24 小时内症状最明显 中度：出生 2472 小时最明显重度：出生至 72 小时或以上症状最明显治疗：控制惊厥首选苯巴比妥钠（20mg /kg）新生儿缺氧缺血性闹病多见于足月儿新生儿缺氧缺血性所致的颅内出血多见于早产儿新生儿败血症病原菌：葡萄球菌（我国）感染途径：产后感染最常见。早发型：生后 1 周尤其 3 天内发病迟发型：出生 7 天后发病新生儿窒息新生儿 Apgar 评分（生后 1 分钟内）呼吸 心率 皮肤颜色 肌张力 弹足底0 分 无 无 青紫 or 苍白 松弛 无反应1 分 慢，不规则 100 身体红，四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉2 分 正常，哭声响 100 全身红 四肢活
12、动 哭，喷嚏新生儿窒息 轻度：评分为 47 分. 重度： 03 分治疗：新生儿窒息复苏保暖，用温热干毛巾揩干头部及全身。摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。立即吸干呼吸道黏液最重要触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。如心率小于 80 次/分时，可胸外心脏按压 30 秒。6 遗传性疾病81、21三体综合征（先天愚型或 Down 综合征）常染色体畸变. 临床表现：智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻跟低平，舌常伸出口外，流涎多。韧带松弛，通贯手。诊断：染色体检查, 核型：标准型 47，XX(XY)，+21异位型 D/G 易位 46，XX(XY)，14，t(14q21q)G/G
13、易位 t (21q 21q) 或 t (21q 22q)发病率：母亲 D/G 易位 每一胎 10风险率父亲 D/G 易位 每一胎 4风险率大多数 G/G 易位为散发，父母核型大多正常21/21 易位 下一代 100发病2、苯丙酮尿症 常染色体隐性遗传病病因 因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶临床表现 生后 36 个月初现症状。智力发育落后为主，可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。治疗 低苯丙氨酸饮食 每日 3050mg/kg7 免疫性疾病: 1、T 细胞免疫（细胞免疫）胸腺 34 岁时胸腺影在 X 线上消失，青春期后胸腺开始萎缩。T 细胞
14、 细胞因子 干扰素 肿瘤坏死因子B 细胞免疫（体液免疫）; 骨髓和淋巴结B 细胞免疫球蛋白 唯一能通过胎盘 IgG IgA 含量增高提示宫内感染的可能。9免疫缺陷病（1）抗体缺陷病 发病率最高 X 连锁无丙种球蛋白血症：常见各种化脓性感染，如肺炎、中耳炎、疖。扁桃体和外周淋巴结发育不良。选择性 IgA 缺陷：反复呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病（SLE、类风湿性关节炎）和过敏性疾病（哮喘、过敏性鼻炎）体液免疫缺陷的检测 血清免疫球蛋白测定白喉毒素试验同族血型凝集素测定淋巴结活检，查找浆细胞（2）细胞免疫缺陷病 胸腺发育不全：生后不久出现不易纠正的低钙抽搐，常伴有畸形，如食道闭锁、悬雍垂裂、先心病
15、、人中短、眼距宽、下颌发育不良、耳位低等。细胞免疫的实验室检查 结核菌素试验（）植物血凝素（）) 末梢血淋巴细胞1.2 L 淋巴细胞转化率60皮肤迟发型超敏反应（）治疗：免疫缺陷病输血只能输经 X 照射过的血，不能输新鲜血。否则易发生移植物抗宿主反应。（3）抗体和细胞免疫联合缺陷病小儿扁桃体发育规律2 岁后扁桃体增大，67 岁达到顶峰。发病率最高的原发性免疫缺陷病抗体缺陷病。选择性 IgA 缺陷禁忌输血或学制品。急性风湿热病原菌A 组乙型溶血性链球菌临床表现 主要表现 心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节（五环10星光下）次要表现 发热、关节痛、风湿热病史血沉加快、CRP 阳性、周围血白细胞升高PR 间期延长（分项简述）心肌炎 体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音心电图：1 度房室传导阻滞，ST 段下移，T
