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1、酒精中毒性精神障碍的护理 成都市精神卫生中心,2009.8,概 述,由中南大学精神卫生研究所牵头，国内五家单位对国内五城市饮酒的流行病学调查结果(1993年)表明，普通人群(15岁及以上)的男女及总饮酒率分别为87.3%、31.5%和61.1%。年饮酒量为3.62升纯酒精，男性饮酒量为女性的17.7倍，男性、女性和总的酒依赖时点患病率分别为6.197%、0.044%和3.183%，我国酒消耗约以13%的速度增加，应引起重视。,酒精的吸收与代谢,酒精的代谢场所主要在肝脏内，有两大系统参与酒精的代谢：乙醇脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统。大部分的酒精是通过乙醇脱氢酶系统代谢的，其中乙醛脱氢酶是限速酶
2、。,酒精的吸收与代谢,在以上的代谢中，需要一些酶及辅酶的参加，产生了一些中间产物，如氢离子、丙酮酸、嘌呤类物质，临床上，我们常常可以见到在大量饮酒后，出现高乳酸血症、高尿酸症(痛风发作)。,酒精的药理作用及机理,酒精首先抑制的是大脑皮层，使皮层下释放，出现松弛感，情绪释放；随着饮酒量增加，抑制也进一步加深，出现所谓醉酒状态，精神活动、语言及运动功能抑制加深，表现为对周围事物反应性降低，感觉迟钝，判断记忆受损，自控力下降，动作不稳、构音含糊等；其后大脑处于高度抑制状态，醉倒不起，呕吐、便溺全然不知。当血液浓度超过0.40%时，则可能出现昏迷、呼吸心跳抑制，死亡的可能性很大。,酒精的药理作用及机理
3、,酒精对身体的作用可分为急性及慢性作用。其急性作用主要表现为急性胃、食道出血等，慢性作用指常年累月大量饮酒，引起各脏器的损害，表现在脑、神经系统、肌肉、心脏、肝脏、胰脏、消化道等。,饮酒与精神障碍,一 、急性酒中毒 主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。,一、 急性酒中毒,普通醉酒 复杂醉酒 病理性醉酒,二、慢性酒精中毒,单纯性戒断反应 震颤谵妄 痉挛发作 记忆及智力障碍 其他精神障碍 酒精所致的情感障碍,单纯性戒断反应,长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后
4、出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数病人可有短暂性幻觉或错觉。,震颤谵妄,长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48小时后出现震颤谵妄，特点是意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，不知时间，有大量的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，病人极不安宁、情绪激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。,痉挛发作（酒精性癫痫）,多在停饮后12-48小时后出现，多为大发作。很少连续发作。,记忆及智力障碍,长期大量饮酒者，由于饮食结构发生变
5、化，食欲不振，不能摄入足够量的维生素、蛋白质、矿物质等身体必需物质，常还伴有肝功能不良、慢性胃炎等躯体疾病，酒依赖者身体状况较差，贫血、营养不良者并不少见。长期的营养不良状态势必影响神经系统的功能及结构 。,记忆及智力障碍,Korsakoff综合征 Wernick脑病 酒精中毒性痴呆,Korsakoff综合征,主要表现为记忆障碍、遗忘、错构、虚构、定向力障碍为基本症状，病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。,Wernick脑病,表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素B1可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，一部分病人转为Korsa
6、koff综合征，成为不可逆的疾病。,酒精中毒性痴呆,在长期、大量饮酒后出现的持续性智力减退，表现为短期、长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分病人有皮层功能受损表现，如失语、失认、失用等。酒精中毒性痴呆一般不可逆。,其他精神障碍,酒精中毒性幻觉症 酒精中毒性妄想症 酒精所致的人格改变,酒精中毒性幻觉症,酒依赖者突然停饮后(一般在48小时后)出现器质性幻觉，表现为生动、持续性的视听幻觉。,酒精中毒性妄想症,主要表现为在意识清晰的情况下的妄想状态，特别是嫉妒妄想。,酒精所致的人格改变,病人只对饮酒有兴趣，变得自我中心，不关心他人，责任心下降，说谎等。,酒精所致的情感障碍,情绪低落，焦
7、虑不安严重抑郁 有资料表明：酒后抑郁占酒精依赖的32.98%,占全部自杀的35%。其发生的自杀在各类精神病中居第三位。,治 疗,首先要克服来自病人的“否认”，取得病人的合作。其次，要积极治疗原发病和合并症，如人格障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、分裂症样症状等。还要注意加强病人营养，补充机体所需的蛋白质、维生素、矿物质、脂肪酸等物质,急性酒中毒的治疗,给予洗胃、吸氧、保暖、输液及对症治疗等内科常规治疗。 首次给予阿片受体拮抗药纳洛酮：04mg静脉注射，中、深度昏迷患者给予纳洛酮0.8mg静脉注射(其中休克患者首次给予纳洛酮12mg静脉注射并进行扩容、纠酸等治疗)。每隔0.51小时，根据患者的昏迷程度及
8、对纳洛酮的敏感程度决定是否重复给药，直至患者完全清醒。,戒断症状的治疗,单纯戒断症状 由于酒精与苯二氮卓类药理作用相似，在临床上常用此类药物来缓解酒精的戒断症状。首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作 .,2. 震颤谵妄,在断酒后48小时后出现，72-96小时达到极期，其它脑、代谢、内分泌问题也可出现谵妄，应予鉴别。,2. 震颤谵妄,发生谵妄者，多有兴奋不安，需要有安静的环境，光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意保温。同时，由于机体处于应
9、激状态、免疫功能受损，易致感染，应注意预防各种感染、特别是肺部感染。,2. 震颤谵妄,镇静: 苯二氮卓类应为首选，地西泮一次10mg，2-3次/日，如果口服困难应选择注射途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量，必要时可静脉滴注，一般持续一周，直到谵妄消失为止。,2. 震颤谵妄,控制精神症状: 可选用氟哌啶醇，5mg/次，1-3次/日，肌肉注射，根据病人的反应增减剂量。,2. 震颤谵妄,其它： 包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。,3. 酒精中毒性幻觉症、妄想症,大部分的戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效，可选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射，剂量不宜太大
10、，在幻觉、妄想控制后可考虑逐渐减药，不需象治疗精神分裂症那样长期维持用药。,4. 酒精中毒性癫痫,不常见，可选用丙戊酸类或苯巴比妥类药物，原有癫痫史的病人，在戒断初期就应使用大剂量的苯二氮卓类或预防性使用抗癫痫药物。,戒酒硫治疗,能抑制肝细胞乙醛脱氢酶，预先给予TETD，能使酒精代谢停留在乙醛阶段，出现显著的体征或症状，饮酒后约5-10分钟之后即出现面部发热，不久出现潮红，血管扩张，头、颈部感到强烈的搏动，出现搏动性头痛; 呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口渴、低血压、直立性晕厥、极度的不适、软弱无力等，严重者可出现精神错乱和休克。因此，患有心血管疾病和年老体弱者应禁用或慎用。在应用期间，除必要的
11、监护措施外，应特别警告病人不要在服药期间饮酒。,行为治疗,个别治疗和集体治疗 厌恶疗法：经典的条件反射法惩罚法回避训练法 实施厌恶疗法的注意事项：技术性问题和伦理道德问题,厌恶疗法,在治疗前酒精刺激引起病人反应（饮酒）电刺激引起病人反应（反感） 在治疗时 酒精刺激+电刺激引起病人反应（饮酒+反感电刺激引起病人反应（反感） 在治疗后酒精刺激引起病人反应（反感，厌恶饮酒）经典的条件反射法治疗酒依赖病人原理示意图,护理,一般护理 常见的护理诊断及护理 心理护理 躯体疾病护理,一般护理,按内科疾病护理常规护理 饮食:保证营养摄入 观察病人的饮食、睡眠及二便情况 观察精神症状出现的时间、频率及严重程度,
12、常见的护理诊断及护理,震颤谵妄： P1：少数病人可有发热、心率增快。I1：保护病人安全，专人护理，降温 P2：意识障碍 I2：按昏迷护理常规进行护理 P3：恐惧、紧张 I3：遵医嘱小剂量im氟哌，控制兴奋症状,常见的护理诊断及护理,酒精中毒性幻觉症、妄想症 P1：感知障碍 I1：护士要帮助病人认清这些症状，可经过反复劝说，有时可动摇病人对幻听、幻视的坚信程度； P2思维过程障碍 I2：有嫉妒、被害妄想者，应服务态度和蔼，避免私语，防冲动、毁物，安全保护措施,常见的护理诊断及护理,Wernick脑病 P：谵妄、昏迷、肌肉抽搐、或眼球麻痹、去大脑强直或昏迷 I：隔离单人病房，做好安全防护；谵妄者予
13、氟哌，有抽搐者予以止痉剂；昏迷者按昏迷护理常规,常见的护理诊断及护理,P1：水和电解质平衡功能失调 P2：有发生摔伤、坠床的可能 P3：有冲动伤人的可能 P4：生活自理能力下降,心理护理,帮助病人正确对待疾病，了解他们的饮酒史和生活处境，分析病人的心理状态，给予安慰与指导，使病人从不安、烦闷、抑郁等情绪中解脱出来。 组织病人参加文体活动转移其注意力,心理护理,3.健康教育 4.与家属取得联系，对生活各方面予以调整，挽救酒精中毒的病人 5.鼓励他们微小的进步，用工作、休息、体育、娱乐充实其身心,酒精中毒性幻觉症的护理,病人常常听到责骂声和威胁声，也可视错觉，视物变形、视幻觉，多系恐怖场面，还可以
14、有嗅幻觉。应视其症状进行心理疏导，更重要的是确保病人安全，应设专人守护，尽量避免环境刺激，遵医嘱使用安定剂，必要时给予保护。,对冲动伤人病人的护理,出现伤人有一定指向性。应注意观察行为表现，关心体贴病人，使病人心情平静，接触这类病人时态度和蔼，避免病人激惹，发生意外事件。,躯体疾病护理,抽搐症状的护理 昏迷的护理 痴呆的护理,抽搐症状的护理,按神经系统疾病一般护理常规进行护理 抽搐发作时体位：侧卧、伸颈、下颌向前、将病人下颌托起保持气道通畅 上下磨牙置牙垫有义齿者应取出，严重绰出时要防止病人骨折和摔伤,抽搐症状的护理,4.有呼吸困难者给予低流量吸氧，必要时气管切开 5.要密切注意病人意识、瞳孔、呼吸、血压的变化，详细记录抽搐发作部位、顺序、次数及持续时间，为医生提供治疗的依据。,昏迷的护理,按神经系统疾病护理常规进行护理 保持呼吸道通畅，给予足够的营养和水 密切观察T、P、R、BP及瞳孔的大小、对光反射的变化，设专人护理，详细记录 加强皮肤护理，保持皮肤清洁，保持衣服、被褥的干燥清洁 口腔护理及大小便通畅,痴呆的护理,按精神科一般护理常规继续护理 房间要安静，陈设要简单 保证病人充足的营养，加强饮食护理 协助料理个人卫生 康复训练 锻炼生活的本领 病情严重、长期卧床者，防褥疮、防跌伤,谢谢!,
