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1、1,泌尿系统管道的护理,作者：朱庆茹,LOGO,2,分类,导尿管膀胱造瘘、肾盂造瘘管、输尿管导管等,3,导尿管,1、部位： 经尿道插入膀胱。 导尿管插入深度：女性患者插入尿道46cm，男性患者插入尿道2022cm，见尿液流出后再插入12cm即可。,4,2目的 （1）采集患者尿标本做细菌培养。 （2）为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。 （3）用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中损伤。 （4）患者尿道损伤早期或手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。 （5）患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。 （6）抢救休克或
2、者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。 （7）为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体等以协助诊断。,5,作者：Rhea,3、适应症（1）普通单腔导尿管，主要用作单纯导尿。多用于膀胱肿瘤患者膀胱灌注、女性病人留置尿培养、测定残余尿量。 （2）气囊导尿管，有双腔及三腔两种类型，其特点是在头端侧孔的远方有一胶囊，胶囊扩张后可将导尿管固定，并有一定的压迫止血作用。三腔导尿管主要用于前列腺手术后留置导尿，并适当牵引，使气囊压迫前列腺窝止血，导尿管接冲洗装置。,6,4、护理要点 （1）妥善固定，注意经常检查尿管及尿袋的位置，尿管与尿袋之间保持一定的松紧度，引流管要牢固地固
3、定在床沿上，防止用力牵拉气囊导尿管。 （2）保持尿管通畅，注意观察尿管有无位置的改变，有无脱出，避免过度牵拉。气囊如有破损，尿管可出现滑脱，无引流液流出，应仔细观察。,7,（3）定时观察尿液的颜色、性状与排出量。保持导尿管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的患者首次引流尿液不宜超过1 000ml，间断放尿，避免快速引流造成膀胱出血。若引流不畅，可用手挤压引流管，由上至下方向挤压，必要时用生理盐水间断冲洗膀胱，如冲洗液颜色较红时要注意防止有无血块堵塞，必要时请医生处理。 （4）防止逆行感染，引流袋放置在低于尿路引流的部位。保持尿道外口周围清洁，去除分泌物和血痂。每日用碘伏消毒
4、尿道口一次，按无菌操作原则更换引流袋。女病人可作会阴擦洗每天两次，保持清洁。定时放出尿袋中的尿液。鼓励病人多饮水，每天2 0003 000ml，以保持足够的尿量，达到冲洗的作用。,8,（5）三腔气囊导尿管在前列腺增生手术后起到引流尿液及冲洗膀胱的作用，气囊导尿管有压迫前列腺窝、减少出血的作用，应避免气囊破损、尿管脱落。冲洗的过程中密切观察冲洗的滴速是否与流出的滴速一致,若流也速度减慢则表示有阻塞,应减慢或停止冲洗,用手挤捏引流管必要时用注射器取生理盐水抽吸,直致通畅后再接持续冲洗.。膀胱冲洗的速度一般为每分钟6080滴，以防止患者尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从导尿管侧溢出尿道外。但若患者出血
5、多，冲洗颜色鲜红时，可告知医生，适当调快冲洗速度。 （6）拔管指征：肾脏损伤在病情稳定后即可拔管，膀胱破裂修补术后810天拔除尿管。前尿道吻合术后23周，后尿道吻合复位术后34周拔除。拔管前先进行夹管试验，长期留置导尿管应适时夹管，间歇引流尿液，以训练膀胱的排尿、储尿功能，避免发生膀胱肌无力。,9,5、注意事项 （1）严格无菌操作，每日清洁尿道口，更换引流袋。 （2）选择光滑、粗细适宜的尿管，如勿入阴道需更换尿管，动作要轻柔，注意保护患者隐私。 （3）妥善固定，保持引流通畅，注意观察引流液颜色、性质和量。引流管要留出足够的长度，防止因翻身牵拉使尿管脱出，双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能
6、卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成粘膜的损伤。,10,耻骨上膀胱造瘘管的护理 1、部位：下腹部，耻骨联合上正中二横指处 2、目的：为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦 3、适应症 临时性膀胱造瘘术的适应证包括：（1）梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者; （2）阴茎和尿道损伤; （3）泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术后; （4）化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。 永久性膀胱造瘘术的适应证包括：（1）神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。（2） 下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要
7、脏器有严重疾病不能耐受手术者。（3）尿道肿瘤行全尿路切除术后。,11,4、护理要点 （1）妥善固定， （2）保持引流管道畅，可用无菌注射器抽吸和挤捏，仍不通者用无菌生理盐水50100ml自膀胱造瘘口注入膀胱，行膀胱冲洗，先将阻塞物冲入膀胱，通畅后再被引流出来膀胱，防止膀胱内尿潴。 （3）定时观察尿液的颜色、性状与排出量，注意有无出血。 （4）保护造瘘口周围皮肤： （5）更换引流袋时，应严格无菌操作，引流管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。 （6）造瘘管不宜持续放尿，持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩，最终引起膀胱痉挛，一般23h放尿1次，以维持膀胱的自律功能。多饮水，每
8、日2000ml左右，起到自身冲洗膀胱作用，可避免膀胱内感染和小结石形成。 （8）拔指征：一般造瘘管留置2周左右。拔管前应作夹管试验，观察能否自选排尿，如发现有排尿困难，或切口处有渗尿，应延迟拔管。永久性造瘘，应每隔23周在无菌条件下更换造瘘管一次。,12,肾周/输尿管旁引流管的护理 一、肾造瘘管的护理 1、部位：经第12肋缘下切口，将引流管固定肾盂内。 2、目的：是引流肾盂，改善肾功能，减轻肾盂和肾实质感染。 3、适应证 （1）输尿管因某种原因梗阻（如损伤或结核等），全身情况不允许用其他方法解除梗阻者。 （2）肾积脓，全身情况不允许作肾切除术，或有其他原因必须保存病肾者。 （3）膀胱癌晚期，使
9、两侧输尿管堵塞者。 （4）肾结石取石术后。,13,4、护理要点,（1）妥善固定，防止牵拉或脱落。下床活动时拿好引流袋并低于造瘘口，以防尿液返流。 （2）保持造瘘管引流畅通，不通畅时，可轻轻挤压造瘘管几次，能使堵塞的管腔变得通畅，必要时可告知医生，在医生的指导下用注射器吸取少量生理盐水冲洗造瘘管。 （3）观察肾造瘘管内引流液的量、颜色、性质。术中、术后若出血较多，颜色深，呈鲜红色时，可告知医生，根据情况夹闭肾造瘘管数小时，使肾内压力升高，起到较好的压迫、止血的作用。 （4）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，伤口敷料渗湿，告知医生及时更换。引流袋每日更换一次。 （5）更换引流袋时，应严格无菌操作，引流袋
10、内保持无菌，每日更换1次无菌引流袋，引流管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。,14,（6）拔管指征,：肾造瘘管需在手术12天以后拔出，但一般根据病情再确定拔管时间。拔管前先夹闭引流管23日，若病人无患侧腰痛、漏尿、发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔出肾造瘘管。如有肾区胀痛可放开夹闭34h再行夹闭，若拔管后造瘘口有尿液流出可嘱患者俯卧，并告知医生更换敷料。,15,5、注意事项,1、造瘘术后应仰卧位，卧位2周。限制活动，防止继发出血。 2、术后2周内严防导管脱落，应妥善固定，以防瘘管未形成时导管脱落，尿液外渗造成肾周间隙及腹膜后引起感染
11、，造成手术失败。 3、长期置管者，应每日用生理盐水5-8毫升缓慢低压冲洗1-2次，冲洗要求是；无压、少量、多次、无菌。,16,腹膜后引流管，亦叫安全引流管,1、部位：手术不同，置放的位置不同。 2、目的：将手术中积聚的脓、血、液体导引至体 外，防止术后感染与影响伤口愈合 3、适应症：多用于输尿管切开术后，后腹腔镜手术（肾切除、肾囊肿等）,17,4、护理要点,（1）妥善固定，保持引流袋位置低于引流部位。防止牵拉或脱出。（2）保持引流管通畅，定时挤压，避免引流管折叠，扭曲。 （3）观察引流液的量，性状，色泽变化，与病情是否相符，每日记录，发现异常，及时与医生联系。 （4）注意观察引流管周围皮肤有无
12、红肿、破损，保持周围皮肤清洁干燥，伤口敷料渗湿，告知医生及时更换。 （5）更换引流袋时，应严格无菌操作，引流袋内保持无菌，每日更换1次无菌引流袋，引流管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。 （6）拔管指征：引流袋内无引流液后方能拔管。,18,残留腔引流管,1、部位：手术不同，置放的位置不同。 2、目的：将手术中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合 3、适应症：应用于膀胱全切术；膀胱部分切除加输尿管部分移植术等,19,输尿管导管 / 双j管,输尿管导管1、部位：一端置于体外，一端置于肾盂。 2、目的：经膀胱镜逆行插管造影及扩张输尿管狭窄。 3、适应症：
13、输尿管和肾盂手术,20,观察输尿管导管引流液的量、颜色、性状，并准确记录。观察双侧肾功能者，应分别记录双侧输尿管导管及尿道排出的尿量。,21,双J管,1、部位：一端置于肾盂，一端置于膀胱。 2、目的：有助于防止粘膜水肿，出血、撕裂的输尿管梗阻等并发症，尤其可预防排石过程中石街形成而继发的感染或肾功能减退。另外，有引流尿液和支持输尿管的作用，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄，并且小的结石可顺着双J管向下滑。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染。 3、适应症,22,3、双J管适应症,（1）输尿管梗阻的治疗。 （2）输尿管镜检查、体外冲击波碎石及经皮肾镜后。 （3）肾盂输尿管连接部狭窄的切开与重建。 （4）恶性肿瘤造成的输尿管梗阻。,23,双J管 护理注意要点,（1）由于放置双J管后输尿管蠕动明显减弱，平卧时易有膀胱内尿液返流，引起逆行肾内感染。故术后尽早取半卧位。 （2）放置双J管后，由于异物刺激易出现尿路刺激症，应嘱多饮水，必要时给予解痉治疗，嘱患者不做四肢及腰部的同时伸展动作，避免突然的下蹲动作和剧烈运动，防止双J管滑脱或上移。 （3）拔管指征：一般术后留置46 周,须在膀胱镜下拔管。确需长期置管者,应每23 个月更换一次,24,25,26,27,28,
