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1、高危人群抗结核治疗的保肝方案,2,肝损伤是抗结核药物第一不良反应,1吴晓宁,等.20032007年国内药物性肝损伤临床特点文献综合分析J.肝脏，2008,13(6):463 2夏愔愔,詹思延.国内抗结核药物不良反应发生率的综合分析J.中华结核和呼吸杂志,2007,3(6):419-423.,明确危险因素可以预防和早期发现DILI 世界不同地区抗结核药所致DILI的危险因素不同,抗结核药所致DILI的相关危险因素,普遍认为，高龄是抗结核药所致DILI的重要危险因素之一，可能与营养不良、药物代谢功能减退有关,大量饮酒无疑会导致或加重DILI，饮酒量越大，发生DILI的风险越高，其发生频率可增高24
2、倍,抗结核药所致DILI的相关危险因素,乙型和丙型病毒性肝炎是我国最常见的慢性肝病，这类患者也是结核病易感人群。中国人乙型肝炎病毒（HBV）感染率较高，HBV感染相关严重肝病的发病率也较高，这也可能是发生DILI最重要的危险因素。结核病合并丙型肝炎是导致DILI的独立危险因素，这类患者DILI发生率是不合并丙型肝炎患者的5倍,抗结核药所致DILI的相关危险因素,营养不良或低蛋白血症易导致DILI,HIV感染者极易合并结核病，HIV感染病例抗结核治疗后转氨酶升高的发生率为4%27%，黄疸发生率为0%7%,抗结核药所致DILI的相关危险因素,乙酰化状态：慢乙酰化个体易发生DILI，发生率明显高于快
3、乙酰化型，且易发生严重DILI 基因多态性：N-2酰转移酶2、细胞色素P450和谷胱甘肽S-转移酶基因多态性可能与抗结核药所致DILI有关,抗结核药所致DILI的相关危险因素,8,高危人群抗结核治疗保肝建议,应于抗结核化疗之初给予保肝预防或治疗，并全程加服，以免造成不必要的停药； 不宜使用过多保肝药物，以免加重肝脏负担； 选用机制明确、疗效全面及肝病指南推荐的保肝药；,1 吴 静,张春梅.抗结核药物对肺结核患者肝功能的影响及防治J.中国临床医药研究杂志,2008,200:39-40. 2 郭 虹,李 环.抗结核药所致肝损害的发生机制及影响因素J.北华大学学报 ,2006,7(2) :159-1
4、60.,9,选用肝病指南推荐的保肝药用于高危人群,慢性乙型肝炎防治指南(2010版) 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010版) 酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010版) 急性药物性肝损伤诊治建议(草案) ,甘草酸制剂 多烯磷脂酰胆碱 还原型谷胱甘肽 。,10,抗炎保肝甘草酸制剂,中国肝病治疗市场份额最大的药物是什么？,中国最多肝病指南推荐的药物是什么？,中国循证医学证据最多的保肝药是什么？,11,甘草酸药理作用,抗炎保肝 抗生物氧化 稳定细胞膜,抗肝纤维化 解毒，抗肝脏毒物 对内源性类固醇的影响,1吴锡铭.反式甘草酸的研究J.医院传染病学杂志,1997.7(1):6-8. 2茹仁萍,等.18H差
5、向异构体对慢性肝损伤小鼠花生四烯酸代谢的影响J.药物研究,2001,10(9):29. 3B. Tang, H. Qiao ect,Glycyrrhizin attenuates endotoxininduced acute liver injury after partial hepatectomy in rats Brazilian Journal of 4Medical and Biological Research (2007) 40: 1637-1646,甘草酸制剂的研发历程,+磷脂,天晴甘平：最新一代口服甘草酸制剂,14,天晴甘平在 抗结核治疗所致肝损中的应用,陈冬裕.甘草酸类药物
6、在药物性肝损伤中的应用 J.海峡药学,2007,19(8):7-9.,15,冯宗欣.甘草酸二铵肠溶胶囊防治抗结核药物性肝损害的临床观察J.医学信息,内.外科版,2009,22(9):792-794.,天晴甘平降低乙肝患者抗结核肝损发生率,与对照组比较：#P0.01,#,#,16,天晴甘平减轻乙肝患者抗结核肝损程度,冯宗欣.甘草酸二铵肠溶胶囊防治抗结核药物性肝损害的临床观察J.医学信息,内.外科版,2009,22(9):792-794.,天晴甘平明显减少乙肝患者发生严重肝损伤的可能性； 天晴甘平全面保护肝脏，降低严重ALT和胆红素升高的病例数；,17,天晴甘平延缓肝病患者抗结核肝损时间,冯宗欣.
7、甘草酸二铵肠溶胶囊防治抗结核药物性肝损害的临床观察J.医学信息,内.外科版,2009,22(9):792-794.,抗结核治疗的前2月内，天晴甘平可有效降低肝损伤发生率； 提示：抗结核治疗全程使用天晴甘平预防/治疗肝损伤！,18,天晴甘平减轻肝硬化患者抗结核肝损伤,酒精性肝硬化合并肺结核的患者在抗结核治疗中使用天晴甘平，可减轻肝损害的发生率及严重程度！,邱邦东.甘草酸二铵脂质复合物预防酒精性肝硬化患者抗结核治疗致肝损害20例J.中国药业,2010,19(19):80-81.,与对照组比较：#P0.01,#,#,19,肝损伤高危人群建议全程防治肝损伤； 天晴甘平为抗结核肝损高危人群顺利完成治疗保驾护航！,通用名：甘草酸二铵肠溶胶囊 用法用量：一日三次，每次三粒 规 格：50mg/粒；24粒/盒 批准文号：国药准字 H20040628,天晴甘平,国家医保品种,
