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1、乳腺影像学检查,乳腺钼钯检查方法: 一)、乳腺摄影的成像原理利用软X线对乳腺组织进行投照。 一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008-0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063-0.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线。,二）、投照位置：可有轴位、侧位、斜位、局部点片及点片放大摄影等。,（一）、轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。,（三）、侧斜位（MLO）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。,乳腺解剖 乳腺位于前胸壁锁骨中
2、线2-5肋间，覆盖于胸大肌表面，多呈半球形或圆锥形，主要是由腺体(腺叶及纤维组织间质）和脂肪组成；中央有一短柱乳头，其表面有1520个输乳孔；乳头周围皮肤色泽较深的区域，称为乳晕。,正常乳腺X线表现,乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下，呈圆柱形，直径约1 .52.5cm。乳晕区是以乳头为中心直径约3.04.0cm 所属范围，其皮肤较其他部位皮肤稍厚。皮肤呈线样高密影，密度均匀。皮下脂肪层为皮肤下方厚约5-25mm透亮低密度带，其内可见或粗或细的吊韧带阴影，表现为尖端指向乳头的三角形或线状高密影。腺体影像是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的，X线表现为散在片状致密影，边缘多较模糊。其
3、间见散在脂肪透亮区。乳导管X线片显示欠佳，可见迂曲血管影。,乳房后脂肪间隙：为乳腺后方与胸大肌之间的线状透亮影，厚约0.5-2mm,在X线上显示率低。,淋巴结：多位于腋前或腋窝软组织内，呈圆形、椭圆形或蚕豆的环形、半环形，淋巴结一侧凹陷部为门部，表现为低密度区，为疏松结缔组织，血管、神经、淋巴管由此进出。正常淋巴结大小差异较大。,分型 美国放射学院(American college of radiology,ACR),ACR 1型：腺体组织约 ACR 2型：腺体组织约 ACR 3型：腺体组织 ACR 4型：腺体组织 ,乳腺X线分型：脂肪型 (ACR-1型 腺体组织约 ）少量腺体型（腺体组织约
4、）多量腺体型（腺体组织约 5 07 5）致密型 (ACR-4型 腺体组织约7 5100）,脂肪型乳腺,正常乳腺,少量腺体型乳腺,正常乳腺,多量腺体型乳腺,正常乳腺,致密型,基本病变,一、肿块；指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。A、形态：圆形、卵圆形、分叶状、不规则形B、边缘C、密度D、大小,圆形,卵圆形,分叶肿块,不规则,形态越不规则，其恶性可能性就越大,一、肿块A、形态B、边缘：良性肿块边缘清晰、锐利、光滑；恶性肿块边缘模糊可见分叶及毛刺。C、密度D、大小,边界不清的肿块,边界清晰肿块,毛刺边缘,乳 腺 癌,乳 腺 癌,一、肿块A、形态B、边缘C、密度；良性多低腺体密度或等腺体密度，恶
5、性多高腺体密度。D、大小,高密度肿块乳腺癌,等密度肿块纤维腺瘤,低密度,一、肿块A、形态B、边缘C、密度D、大小 良性等于或大于临床测量，恶性94%小于临床测量,小结 良恶性肿块鉴别,良性 恶性 形态 规则,呈圆形或卵圆形 分叶状,不规则形少数呈浅分叶状 密度 等腺体或低于腺体 多数高于腺体 边缘 光滑,整齐 常有毛刺,浸润,不光滑 大小 大于或等于临床测量 94%小于临床测量,良性钙化,二、钙化良性病变及恶性病变均可出现钙。,圆形或点状钙化,乳腺病,良性钙化,粗大钙化,纤维腺瘤,良性钙化,中空钙化,脂肪坏死,良性钙化,血管钙化,老年女性，73岁,良性钙化,恶性钙化,成簇分布的钙化,导管内癌,
6、钙化分布,成簇样泥沙样恶性钙化,线样、分枝样钙化,导管内癌早期浸润,高度癌疑的钙化,腺叶分布的钙化,导管内癌,钙化分布,良恶性钙化鉴别,良性 恶性 密度 较致密 较淡 大小 粗大为主 微小钙化 形态 圆形.环形杆状或不规 呈泥沙样,细线状,小分枝状则形成融合成火树状 短杆状,针尖状或不规则形 数目 少 多 分布 在一局限性区域内融 密集成簇分布或沿导管合成团或在一大范围内 分布(单位面积内5枚)散在,三、结构扭曲是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实质边缘扭曲。常见于乳腺癌及术后疤痕等。须结合临床进行判断。,四、非对称性致密影乳腺某一区域的密度异常
7、增高，或两侧乳腺比较发现不对称的较致密区。此征象2/3为良性病变（如增生、慢性炎症等）；1/3为癌瘤所致（特别为小叶癌）,双侧局灶性不对称,浸润性导管癌,五、大导管相：X线上表现为乳头下一或数支乳导管阴影增密、增粗、边缘粗糙。可发生于乳腺恶性病变，也可发生部分良性病变中。,六、晕圈征 表现为肿块周围一圈透亮带，有时仅显示一部分，常见于良性病变，如囊性病变或纤维腺瘤，有时也见于恶性肿瘤。,纤维腺瘤：肿瘤周围见一圈较薄的透亮带，为肿块推压周围脂肪组织所致。,乳腺癌周晕圈征：为纤维组织、浆细胞、淋巴细胞组成的炎性渗出及水肿、脂肪组织等构成的环。触及质地同肿块，故触诊肿块大于胶片上肿块。,皮肤增厚、凹
8、陷：多见于恶性肿瘤，由于癌瘤越过浅筋膜及皮下脂肪层而直接侵犯皮肤，或由于患乳血运增加，静脉淤血及淋巴回流障碍等原因造成。增厚的皮肤向肿瘤方向回缩形成酒窝征,乳头内陷和漏斗征 近乳头、乳晕肿块易浸润导管，癌变之导管牵拉乳头及乳晕引起内陷，形成外宽内窄之漏斗征。,“漏斗征”在X线上表现为一较致密的三角形阴影，位于乳头下方，三角形底在乳头下，尖指向深部，形似漏斗状，故称“漏斗征”。,血供增多：表现为乳腺内出现增多、增粗、迂曲的异常血管影，多见于恶性肿瘤。,腋淋巴结致密肿大 多见于乳腺癌转移，也可为炎性反应，肿大淋巴结呈圆形或不规则形，密度增高，淋巴结门的低密度影消失。,乳腺癌腋淋巴结转移,伴随征象,乳腺影像报告和数据系统 Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS 第三版,美国放射学会,方法,分级标准： BI-RADS 1级：阴性 BI-RADS 2级：肯定良性 BI-RADS 3级：可能良性(2%) BI-RADS 4级：可能恶性(23-34%) BI-RADS 5级：肯定恶性(81-97%) BI-RADS 6级：病理证实恶性(100%) BI-RADS 0级：需要进一步影像评价,BI-RADS规定1,2,3级为阴性影像评价4,5,6,0级为阳性影像评价,
