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1、,液体疗法Fluid Therapy,大理学院医学院儿科教研室 和艳红,本课内容,概 述 小儿液体平衡的特点 水、电解质平衡紊乱 液体疗法常用的溶液 液体疗法,液体疗法的概念,是儿科医学的重要组成部分（主要包括输液打吊针）； 包括补充累计损失量、继续损失量及生理需要量,液体疗法的目的,纠正体内已经存在的水、电解质紊乱 维持和恢复血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分 恢复正常的生理功能,一、小儿液体平衡的特点,体液的总量年龄 体液总量 ，成人5560，婴 儿70，新生儿80，主要是间质液的比例 高。,小儿体液平衡特点,体液的分布：年龄越幼，细胞外液的量相对的多体液：细胞内液细胞外液：间质液 血浆
2、淋巴液 细胞分泌液,细胞内液,间质液,血浆,各年龄期体液的分布（占体重的%）,细胞内 35%,间质 40%,血 6%,新生儿80%,细胞内 40%,间质 25%,血 5%,1岁70%,细胞内 40%,间质 20%,血 5%,214岁65%,细胞内 4045%,间质 10 15%,血 5%,成人5560%,各年龄期体液的分布（占体重的%）,水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱,处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%-3%用于体格生长。 不显性失水相对多：约为成人的2倍 消化道液体交换快 水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。 水代谢调节功能较差：肾、肺
3、。,二、小儿体液中电解质成分,小儿体液中电解质的组成与成人相似。,细胞外液： Na+ ，cl-，HCO3- 。,细胞内液： K+、Mg、Hpo4= 蛋白质,新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒3、组织间液与血浆比较，除钙低一半，其余一样,四、电解质浓度,百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子量） mmol（毫克分子量）1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） 、mmol/L,渗透压，毫渗透摩尔(mOsm),在溶液的渗透现象中，高浓度溶液具有
4、吸引和保留水分的能力，称渗透压.渗透压的大小与溶液的浓度和温度有关,渗透压单位：用1升中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示，称为毫渗透摩尔(mOsm)，简称毫渗,溶液的渗透压与血浆的渗透压相等时为等渗溶液,血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压,血浆渗透压范围：280320mOsm/L,阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5Ca+ 2.5Mg+ 1.5,阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5,151 mmol/L,151 mmol/L,液体张力,张力：某种溶液中不能透过细胞膜的溶质所产生的渗透压。溶液的渗
5、透压接近血浆时 称为等张液等张含钠液： 1000ml内含钠150mmol1/2张含钠液： 1000ml内含钠75mmol2/3张含钠液： 1000ml内含钠100mmol1/3张含钠液： 1000ml内含钠50mmol（注意：血浆中Na:Cl=3:2）,三、水与电解质平衡失调,脱失：水份摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液的减少 脱水 程度：累积的体液损失量，以体液丢失的百分比计算轻度 35（3050ml/kg）中度 510%（50100ml/kg）重度 10%（100120ml/kg）,脱水程度的判断,轻度 中度 重度失水量 5%以下 510% 1015%精神状态 正常 烦躁 萎
6、靡渴水 不明显 明显 不喝水前囟眼眶 泪稍少 凹陷泪少 深陷无泪口腔及唇 稍干燥 明显干燥 皲裂无声 皮肤弹性 稍差 差 极差 尿量 稍少 明显减少 严重或无尿 循环障碍 无 有或无 有,眼窝凹陷、眼裂不能闭合、口唇干燥,脱水性质：现存体液渗透压的改变。血钠及渗透压判断1.等渗性脱水：占4060%水的丢失和电解质成比例。血钠在130150mmol/L。细胞外液丢失，一般脱水症状。,2.低渗性脱水：占2040%失钠 失水。血钠130mmol/L。细胞外脱水，细胞内水肿。 临床特征：脱水体征相对重，容易发生休克口渴不明显重者出现嗜睡、恶心、呕吐、惊厥见于长期腹泻、营养不良、医源性,低渗性脱水机理,
7、血浆、间质液低渗，细胞内液高渗，水进入细胞，细胞肿胀,3.高渗性脱水： 10%以下失水 失钠，血钠 150 mmol/L，细胞内脱水严重临床特征：脱水症状相对较轻高热、口渴明显、皮肤干燥神经系统症状明显。见于高热、不显性失水多、医源性,高渗性脱水机理,血浆、间质液高渗,水从细胞内，进入血浆，细胞内脱水,电解质平衡紊乱钠代谢异常钾代谢异常低钾血症: 血钾5.5mmol/L钙代谢异常：低血钙较常见镁代谢异常,低钾血症:最常见的电解质紊乱原 因：摄入减少，丢失增多，分布异常临床表现：其表现不仅与血钾的浓度相关，更重要的是缺钾的速度。神经肌肉兴奋性降低心肌兴奋性增高肾损害:低钾致肾小管变性，浓缩功能降
8、低。多饮、多尿、夜尿、口渴,低钾血症,治 疗：量（100300mg/kg.d）、原则、方法 原 则：尽量口服；浓度0.3%；速度慢(日量使用时间必须大于8小时）见尿补钾；补充细胞内钾需46天。,酸碱平衡,酸碱平衡指正常体液保持一定的H+浓度,正常PH值为7.357.45，主要通过体内缓冲系统及肺、肾的调节维持 细胞外液PH值主要取决与HCO-3 及H2CO3 的比值20：1 HCO-3 及H2CO3 的比值20：1发生变化， PH值7.357.45发生变化,酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒：治疗原发病，用碱液纠正酸中毒代谢性碱中毒：去除病因，酸性药物的治疗（生理盐水、氯化铵等）呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒
9、,代谢性酸中毒：最常见的酸碱失衡原 因：碱性物质丢失过多；酸性物质产生过多或排出减少；摄入酸性物质过多。表 现：轻度不明显，中度以上出现R、HR、厌食、恶心、呕吐、意识改变、口唇樱桃红。新生儿及幼婴呼吸代偿能力差，多只出现精神萎靡、拒食、面色灰白。,治 疗：轻、中度不需要特殊处理，重者需补充缓冲碱(碳酸氢钠):PH7.35%SB(ml)=(-BE)0.5体重，先补1/2，稀释为1.4%,液体疗法常用的溶液,非电解质溶液5%或10%葡萄糖（无张力）,供应能量和水。 电解质溶液:补充体液，纠正渗透压、酸碱、电解质平衡1.氯化钠：0.9%Nacl（生理盐水，等张）2.碱性液：1.4%碳酸氢钠（等张）
10、，5%碳酸氢钠（3.5张）3.其 他：10%氯化钾，10%葡萄糖酸钙等,常用溶液的浓度换算,10%NaCl： 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3：1ml=0.6mmol 11.2%NaL： 1ml=1mmol 10%KCl： 1ml=1.34mmol,表1 常用混合溶液的配置,2:1等张含钠液,2份0.9%生理盐水、1份1.4碳酸氢钠组成，张力1张，用于扩容。 扩容也可以单用：0.9%NS或1.4%的碳酸氢钠,2：3：1液,2份0.9%NS、3份GS 、1份1.4%SB 张用于等渗性脱水。4： 3： 2液 4份0.9%NS、3份GS、2份1.4SB 2/3张用于低渗性脱水2：6：1液 2
11、份0.9%NS、6份GS、2份1.4SB 1/3张用于高渗性脱水,液体疗法,补液总量包括补充累积损失量、继续丢失量和生理需要量三部分。 补液原则三定:定量、定性、定速度三先:先快后慢、先盐后糖、先浓后淡三见:见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙,补液量包括：ml/kg轻度 中度 重度 累积损失量 50 50100 100120继续损失量 1040 1040 1040生理需要量 7090 7090 7090 总 量 90120 120150 150180,小儿腹泻的补液方式和步骤,口服补液： （oral rehydration salts, ORS） WHO推荐2002年推荐的低渗透压(245 mOsm
12、/L)ORS配方,用于急性腹泻病治疗的首选液体。预防或纠正轻、中度脱水。轻度 5080ml/kg 中度 80100ml/kg 于812小时内服完,WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L,静脉补液：中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的儿童 第一天1.总 量： 轻 度 90120ml/kg中 度 1201
13、50ml/kg重 度 150180ml/kg,输液速度及步骤 1.有循环障碍者先扩容： 定量：20ml/kg(300ml) 定性：等张液,2:1等张含钠液 定速度:3060min补完。,2.补充累积损失量： 定量：总液量的1/2（扣除扩容量） 定性：低渗性脱水选2/3张液（4：3:2液）等渗性脱水用1/2张液（2：3:1液）高渗性脱水用1/3/5张液(2:6:1液) 定速度：810ml/kg.h，于812小时内补完,3.维持补液：包括补充继续损失量及补充生理需要。占总液量的1/2，补充继续损失量： 定量：占维持量的1/2/3 定性: 1/3张的液体(2:6:1液) 速度:5ml/kg.h。,补
14、充生理需要： 定量：占维持量的1/2 定性:1/4/5张液(1:3液、1：4液) 定速度:5ml/kg.h,4.注意补钾、纠正酸中毒和补钙。,第二天及以后1.判断有无脱水及其程度。2.无脱水可改为口服：补充继续丢失量和 生理需要量，1/31/5张液体，注意继续补钾和纠正酸中毒。,作业,1.简述补钾的原则 2.简述补液的原则,病 例,患儿,男,1岁2月, 5天前有发热咳嗽,治疗后好转.3天前出现腹泻,10次/天,为蛋花样或稀水便,每次量较多,无发热.近几日小便明显减少,烦哭,进食少, 12月22日来院就诊.查体:T 36.5 P 120次/分 R 30次/分 体重10Kg,明显烦躁哭闹,皮肤弹性
15、差,前囟已闭,眼眶明显凹陷,哭之泪少,口唇干燥,心肺(-),肠鸣音10次/分.肢端稍凉.,请 问,1.该患儿可能诊断是什麽? 2.建议做何种实验室检查? 3.如何治疗?,可能诊断:小儿急性腹泻并中度脱水 实验室检查:大便常规、电解质、血气分析 如何治疗：补液疗法,一、补液方式：静脉补液 二、定总量：14010=1400ml定 性：1/2张液体 三、输液速度及步骤1.补充累积损失量：700ml，1/2张，8-12小时补完、8-10ml/h（16滴/分）,3.维持补液：700ml补充继续损失量：350ml，1/3张，5ml/kg/h（13滴/分） 补充生理需要：350ml, 1/4-1/5张， 5ml/kg/h （13滴/分） 4.注意补钾、纠正酸中毒和补钙,
