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1、中医临床急救技术 刮痧放血,开封市中医院针灸科 王俊伏,2014.11.10,刮痧疗法 刮痧疗法基本常识 刮痧疗法的注意事项及禁忌 刮痧疗法在临床急救中的应用 放血疗法 放血疗法基本常识 放血疗法的注意事项 放血在临床急救中的应用,谈到急救，一百个人中，至少会有九十九个心中可能都会想到救护车、氧气瓶、除颤仪、气管插管、心肺复苏等一系列现代西医急救的工具和措施。 是否会有一个人首先想到针灸、中药？这恐怕有很大的疑问。其实，在中国数千年的历史中，中医学是惟一的医学，有很多急救的方法，济危救厄，至今仍在民间流传，为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献！,因此急救，中医不输西医 认为中医救缓不救急的观念完
2、全是误解。 为什么中医的急救功能在现代（医院）消失或者说萎缩了呢？,其中的原因很复杂。最主要的原因可能在于：西药服用较方便，西药的原理非常明确。西医与现代科技更多的结合，相对的，中医的理论较模糊，疗法原始。 但中医可以急救的事实，是无可否认的。那么，中医急救技术有哪些呢？,常用中医急救方法,1. 针灸 2. 刮痧 3. 放血 4 . 中药方剂,针灸不仅可以用于治疗各种常见病、多发病，而且具有可靠的急救作用。早在几千年前就有用针灸进行急救、治疗突发疾病的记载。临床上针灸急救范围较广，具有方法简便，起效迅速，经济实用等特点。 我们重点介绍刮痧、放血在临床急救中的应用。,刮痧疗法,“刮痧”是用刮痧板
3、蘸刮痧油反复刮动，摩擦特定部位皮肤，以防治疾病的一种方法。 我们知道，刮痧可以扩张毛细血管，增加汗腺分泌，促进血液循环，对于高血压、中暑、肌肉酸疼等所致的风寒痹症都有立竿见影之效。经常刮痧，可起到调整经气，解除疲劳，增加免疫功能的作用。 但是，刮痧也能急救吗？,较早记载这一疗法的，是元代医家危亦林在公元1337年撰成的世医得效方。 明代郭志邃在痧胀玉衡一书中完整地记录了各类痧症百余种及刮痧疗法。 明代张凤逵在伤暑全书中指出毒邪越深，郁积的越厉害，急如燎原之势，对于这种情况，就必须采取刮痧放血的措施急救。 近代著名中医外治家吴尚先对刮痧给予了充分肯定，他说“阳痧腹痛，莫妙以瓷调羹蘸香油刮背，盖五
4、脏之系，咸在于背，刮之则邪气随降，病自松解”。,刮痧是根据中医十二经脉与十二皮部及奇经八脉理论，遵循“急则治其标”的原则，运用手法强刺激经络，使局部皮肤发红充血，从而起到醒神救厥、解毒祛邪、清热解表、行气止痛、健脾和胃的效用。 素问皮部论说：“凡十二经络脉者，皮之部也。”皮部对治疗疾病有重要意义。 素问皮部论：“皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则舍于府藏也。 ”指出病邪由外入内，通过用刮痧板为工具配用多种手法刺激经络，使局部皮肤发红充血，从而起到醒神救厥、解毒祛邪等作用 。,活血祛瘀,调整阴阳,舒筋通络,促进代谢,排除毒素,刮 痧 的 功 效,现代医学认
5、为，刮痧可使局部皮肤充血，毛细血管扩张，血液循环加快；另外刮痧的刺激可通过神经内分泌调节血管舒、缩功能和血管壁的通透性，增强局部血液供应而改善全身血液循刮痧出痧的过程是一种血管扩张渐至毛细血管破裂，血流外溢，皮肤局部形成瘀血斑的现象，此等血凝块(出痧)不久即能溃散，而起自体溶血作用，形成一种新的刺激素，能加强局部的新陈代谢，有消炎的作用。,刮痧的工具,介质通常用油或酒为多。酒本身就具有活血祛寒、散瘀消积、疏经通络之效。若运用某些对症的药物如红花油、扶他林等作为介质来进行刮痧治疗，则更能使疗效充分发挥。,刮 痧 介 质,刮 痧 体 位,坐位,伏俯位,俯卧位,刮痧基本手法,1 刮法 7 拍法 2
6、按揉法 8 颤法 3 角揉法 9 啄法 4 角推法 10 摩法 5 按法 11 擦法 6 点法 12 扣击法,“重而不板，轻而不浮”是力度的要求。 “快而不滑，慢而不滞”是速度的要求。,从上到下,从里向外,从左向右,顺序,刮痧部位,1.按要求着装，洗手、戴口罩。 2.备齐用物：治疗盘、刮痧板、刮痧介质、纱布、棉签、弯盘、毛巾、治疗卡，必要时备齐浴巾、屏风等物。 3.确定相应的治疗部位，使患者放松，取舒适体位，协助患者松开衣着，充分暴露刮痧部位，注意保暖。 4.选用边缘光滑而无缺损的刮具，以免划破皮肤。用棉签醮刮痧介质在待刮拭的皮肤上涂抹。 5.操作者右手持刮痧工具，与患处皮肤呈45角为宜，忌粗
7、暴用力。在所选定的部位，从上而下，由内向外，朝单一方向刮动（不能来回刮）。通常，头、背部刮治方向由上而下，上、下肢由近及远，面、胸部由里及外，腹部自上而下刮治。用力的轻重，以患者能忍受为度。,操作步骤,6.刮动数次后，当刮具干涩时，需再蘸刮痧介质再刮，以皮肤出现紫红色痧点、瘀斑为宜。治疗时间应根据疾病的性质和患者的体质等因素灵活掌握，一般每一部位刮20次左右。对一些不出痧或出痧较少的患者，不可强求出痧。 7.刮痧过程中应观察患者面色、局部皮肤颜色等变化。 8.两次刮痧需间隔3-6天，以皮肤上痧退为准。再次刮痧后，局部皮肤无累积疹块或无痧疹出现，病症即告痊愈。疗程根据疾病的缓急，病程长短而决定，
8、一般37次为一疗程。 9.刮痧完毕，擦拭刮痧部位，协助患者衣着，整理床单元，安置舒适卧位，休息20-30分钟。 10. 整理用物，洗手、记录并签名。,操作步骤,1.注意室内保暖，尤其是在冬季应避寒冷与风口。夏季刮痧时，应回避风扇直接吹刮拭部位； 2. 刮痧出痧后1小时以内忌洗澡； 3. 前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原处进行再次刮拭出痧。再次刮痧时间需间隔36天，以皮肤上痧退为标准； 4. 刮痧出痧后最好饮一杯温开水(最好为淡糖盐水)，并休息1 52 0分钟。,注意事项,刮痧禁忌证,1.有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、全身浮肿者禁用刮痧疗法； 2.孕妇的腹部、腰骶部禁用刮痧疗法； 3.
9、凡体表有疖肿、破溃、疮痈、斑疹和不明原因包块处禁止刮痧； 4.急性扭伤、创伤的疼痛部位或骨折部位禁止刮痧； 5.接触性皮肤病传染者忌用刮痧； 6.有出血倾向者，如糖尿病晚期、严重贫血、白血病、再生障碍性贫血和血小板减少患者不可行刮痧疗法； 7.过度饥饱、过度疲劳、醉酒者不可接受重力、大面积刮痧； 8.眼睛、口唇、舌体、耳孔、鼻孔、乳头、肚脐等部位禁止刮痧； 9.精神病患者禁用刮痧法，因为刮痧会刺激这类患者发病。,中暑,中暑是一种威胁生命的急诊病，可出现头昏、恶心、面色苍自，严重时出现高热、四肢厥冷甚至昏迷等，若不给予迅速有力的治疗，可引起死亡。,高血压,血压不能控制在正常范围内，极易发生脑血管
10、意外，抢救不及时可危及生命。,气喘,气喘多见于青少年过敏性哮喘，过敏原、精神因素等刺激可诱发气喘。心力衰竭导致的气喘多见于老人，由肺水肿所造成。,冠心病,多见于60岁以上的老年人，主要表现胸闷、气短、心绞痛等症状。,胃痉挛,胃痉挛就是胃部肌肉抽搐，主要表现为上腹阵发性绞痛等。常见于西医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃扭转、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃癌、胃神经官能症等。,醉酒,醉酒是指因过量饮酒导致的醉酒后状态。醉酒期间的血液酒精浓度越高，随后出现的症状越重。严重者可危及生命,小儿高热,小儿高热是多种疾病的常见症状。小儿体温39.1 -40为高热、超高热则为41以上。多见因感冒、受惊吓后引
11、起，严重时四肢冰凉、表情淡漠，甚至抽搐、昏迷。,放血疗法,放血疗法就是指用三棱针、粗毫针或小尖刀、注射针头等针具刺破穴位浅表脉络，放出少量血液，以外泄内蕴之热毒、淤血，达到治疗疾病的一种方法，具有醒神开窍、泄热解毒、消肿止痛、镇吐止泻、通经活络等之功效。,素问血气形志 “凡治病必先去其血泻有余，补不足。” 灵枢九针十二原 “宛陈则除之” 素问调经论“病在脉，调之血；病在血，调之络” 素问针解 “菀陈则除之者，去恶血也” 明代：杨继洲针刺放血急救以治疗中风。 明代：郭子邃针刺放血急救痧症。 清代：傅青主刺印堂治疗产后血晕。,刺络放血的急救作用，向为古代医家所重视，民间流传也较普遍。如中暑、惊厥、
12、痧症、昏迷、血压升高、毒蛇咬伤等急症，经针刺放血治疗后，险情常可立即解除。 素问离合真邪论：“刺出其血，其病立已。” 素问刺疟曰：“疟发身方热，刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒。” 灵枢热病就有“取之脉”放血泄热治热病惊狂瘛的记载。 放血疗法操作简便，疗效迅速，在临床上常常立起沉疴，顿消痼疾，具有药物和其他针法所不能达到的显著疗效。,近年来研究表明：放血疗法直接把富含致痛物质的血液放出，同时形成负压促使新鲜血液向病灶流动，稀释了致病物质的浓度，改善了局部微循环障碍状态。本法亦可能通过影响血流剪应力而调节内皮细胞，引起复杂的生理病理效应。刺络放血时若刺中非真毛细血管，可刺激血管平滑肌上的自主神经
13、，引起细胞复杂的信号转导变化，产生细胞内、细胞间、血管局部和整体的调节反应。随着这些调节机制的逐步阐明，刺络放血的机制将会得到科学的验证。,常用放血的针具,粗毫针、三棱针、小眉刀、皮肤针、手术尖头刀、注射针等,常用放血方法,1、点刺法 2、刺络法 3、散刺法 4、挑刺法,1、点刺法,针刺前在点刺穴位的上下用手指向点刺处推按，使血液积 聚于点刺部位，常规消毒后，左手拇、食指固定点刺部位，右手持针直刺23mm，快进快出，再反复交替挤压和舒张针孔，使出血数滴，或挤出液体少许，右手捏消毒棉球将血液或液体及时擦去。,2、结扎法,先用橡皮管结扎在针刺部位的上端（近心端），使相应的静脉进一步显现，局部消毒后
14、，左手拇指按压在被刺部位的下端，右手持三棱针对准瘀曲的静脉向心斜刺，迅速出针，针刺深度以针尖“中营”为度，让血液自然流出，松开橡皮管，待出血停止后，以无菌干棉球按压针孔，并以75%乙醇棉球清理创口周围的血液。,3、散刺法,此法是在病变局部及其周围进行连续点刺以治疗疾病的方法。局部消毒后，根据病变部位的大小，可连续垂直点刺1020针以上，由病变外缘环行向中心点刺，促使瘀热、水肿、毒液得以排除。,4挑刺法,用左手按压（或捏起）施术部位两侧皮肤，使皮肤固定，右手持针迅速刺人皮肤1-2毫米，将针身倾斜挑破皮肤，使之出少量血液或少量粘液，再刺入5毫米左右，将针尖轻轻挑起，挑断皮下部分纤维组织。,常用急救
15、穴位,常用急救穴位,适用范围,点刺法多用于昏厥、高热、中风闭证、急性咽喉肿痛（井穴）； 刺络法多用于中暑、发痧（委中、曲泽）； 散刺法多用于毒虫咬伤、丹毒、痈疮、顽癣、扭挫伤（局部）； 挑刺法多用于痔疾、目赤红肿、疳疾、血管神经性头痛、肩周炎、胃痛、颈椎病、失眠、支气管哮喘等（腰骶部、肩胛区）,出血量多少,1 根据病人体质而定 强壮者刺血量可稍多，瘦弱者刺血量宜少。2 根据病证特点而定 病程短、病情轻、病邪浅者放血宜少，反之则放血稍多。如治癫狂，往往刺血量较大。治疗新发的热病，出血量就很少。3 根据刺血部位而定 刺四肢的井穴，一般出血量少。刺血络及动脉往往出血量较大。4 根据刺血季节而定 秋冬
16、之季，人之阳气深藏，治宜通达，故针刺宜深，放血稍多。夏季刺血量很少。,注意事项,1、对于放血量较大患者，术前作好解释工作。 2、由于创面较大，必须无菌操作，以防感染。 3、操作手法要稳、准、快，一针见血。 4、若穴位和血络不吻合，施术时宁失其穴，勿失其络。 5、点刺穴位不宜太浅，深刺血络要深浅适宜，针尖以中营为度。 6、为了提高疗效，应保证出血量，出针后可立即加用拔罐。 7、避开动脉血管，若误伤动脉出现血肿，以无菌干棉球按压局部止血。 8、大病体弱、明显贫血、孕妇和有自发性出血倾向者慎用。重度下肢静脉曲张者禁用。,中暑,中暑，俗称“发痧”。是发生在夏季的一种急性病症。若不急治，或治不得法，其死甚速。根据临床表现，一般又分“伤暑”“暑风”或“暑厥”。【病因】多因长期处在高温环境或烈日下(夏秋季节)作业，湿热秽浊毒气侵入人体，使气血滞塞而发热。轻者为“伤暑”，重者为“暑风”或“暑厥”。【症状】猝然头昏、头痛、心中烦乱、无汗、眼发黑、恶心、倦怠、四肢发冷、指甲与唇口乌青；甚则口噤不能言、神昏、转筋抽搐，或壮热、烦躁，或汗出气短、四肢厥冷、神志不清、血压下降，或腹痛剧烈、欲吐不出。,
