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1、二尖瓣狭窄,mitral stenosis,阿克苏地区第二人民医院 毛显贵,【病因】 绝大多数二尖瓣狭窄（mitral stenosis）是风湿热的后遗症。 极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。 二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。 约40的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄.,二尖瓣狭窄,隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动,漏斗型：瓣膜极度增厚 腱索、乳头肌粘连缩短 瓣膜活动显著受限 瓣口呈“鱼口”状，常伴二尖瓣关闭不全,病理解剖与病理生理,二尖瓣狭窄,病理解剖与病理生理,正常：4-6cm2 轻度：1.5cm2 中度: 11.5 cm2 重度
2、: 1 cm2,二尖瓣狭窄,病理解剖与病理生理,过程：,左房代偿期：,2cm2,左房扩张肥厚,无症状,左房失代偿期：,1.5cm2,左房衰竭,肺淤血,右心受累期：,肺动脉高压、右室肥厚,右心衰,二尖瓣狭窄,二尖瓣跨瓣压,左房压,左房扩大,肺静脉压,房性心律失常,肺水肿,肺动脉高压,临 床 症 状,舒张期缩短（心动过速） 房室失顺序（房颤、传导阻滞）肺静脉血流（容量负荷）,病理生理,右室肥厚 右室扩大 三尖瓣返流,临床表现：正常人瓣口面积46cm2。症状 多在瓣口面积1.5cm2的中度狭窄的患者出现。,常见症状,呼吸困难,咯血,咳嗽,声音嘶哑,体征 重度病人常有“二尖瓣面容”（见右图） 二尖瓣狭
3、窄的心脏体征 低调的隆隆样舒张中晚期杂音 开瓣音。肺动脉高压和右室扩大的心脏体征 P2亢进 Graham Steell杂音。,正常对照,X线检查 左心房、右心室增大，肺动脉干扩 张，肺淤血。附右图：梨形心、双心房（双箭头）、左心耳凸出（单箭头）,检查,实验室检查,心电图 “二尖瓣P波” ， 电轴右偏 ， 右心室肥厚。（附图：二尖瓣P波、左房负荷重、右室肥厚）,检查,超声心动图 明确和量化 诊断二尖瓣狭窄 的可靠 方法。二维短轴“鱼嘴样” （见上图） ，M超“城 墙 样”（见右图） 。,检查,诊断与鉴别诊断,病史:病因诊断 体检:心尖区有隆隆样DM（鉴别Austin-Flint杂音） 辅检:X线
4、或ECG示左心房增大 心超可确诊,心尖区舒张期杂音的鉴别诊断： 通过二尖瓣口的血流增加 Austin Flint杂音 左房粘液瘤,并发症,心房颤动 为早期常见并发症，可使心排血量减少20，快心室心率常引起肺淤血甚至急性肺水肿症状。 急性肺水肿 咯粉红色泡沫痰，重度二狭并发症。 血栓栓塞 绝大部分（80）见于房颤患者。 右室衰竭 晚期症状。 感染性心内膜炎 相对少见。 肺部感染 常与肺淤血互为因果，常见。,治疗,一般治疗 预防风湿热、感染性心内膜炎，稳定心功能并发症的处理 大咯血 降低静脉压。 急性肺水肿。心房颤动 尽量维持窦性心律，控制心室率7090 次/分 。 预防栓塞 华法令抗凝。 右心衰竭 限盐、利尿、洋地黄制剂。,治疗,介入治疗： 经皮球囊二尖瓣成形术 效果与闭式分离相似,手术治疗： 闭式分离术。 直视分离术。 人工瓣膜置换术：严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜分离者；合并明显二尖瓣关闭不全。,手术治疗原则,风湿性心脏病引起的瓣膜病变在每个病例有所不同，所以手术治疗的方法不能适用于所有的病例，必须慎重选择病例，才能获得良好效果，并降低死亡率。,患者必须诊断明确而且出现临床症状，即心脏功能受到一定损害；必须确定所有的临床症状一定都是由于二尖瓣狭窄所引起，并非由于心肌或其他病变所引起。,施行手术治疗的准则，主要有两点：,结束,
